En hel del information cirkulerar om askorbinsyra och olika former av den som finns tillgängliga. Tankar om dess kemi, absorption och biotillgänglighet och andra faktorer debatteras mer i sociala medier och mindre i det vetenskapliga samfundet.
I den här bloggen kommer jag att ta upp skillnaden mellan askorbinsyra (ASC) och natriumaskorbat (NaASC) i liten utsträckning i deras orala användning och i större utsträckning i deras intravenösa (IV) användning.
Askorbinsyra är en organisk syra med en ringstruktur som liknar glukos. Den finns huvudsakligen i två former hos människor L-askorbat (reducerad form – ASC) och dehydroaskorbat (oxiderad form – DHA). (För att vara fullständig finns det en mellanliggande molekyl, askorbatradikalen, som har en elektron mer än DHA och en mindre än ASC, men den omvandlas normalt till DHA på millisekunder). Som sådant absorberas det delvis via GLUT-transportörer men också via specifika C-vitamintransportörer av SVCT-familjen. GLUT-familjen transporterar DHA via underlättad diffusion in i cellerna (där DHA måste reduceras till ASC för att vara i sitt antioxidativa tillstånd) och SVCT-familjen transporterar ASC direkt in i cellerna via natriumberoende co-transportörer. I tarmen är denna skillnad mellan DHA som absorberas via förenklad diffusion vid GLUT-receptorfamiljen och ASC via antingen GLUT eller den natriumberoende samtransporten av SVCT (med en preferens för SVCT genom ASC).
Flera former av ASC finns för oral användning och några former för parenteral (vanligtvis IV) administrering används. Vanlig ASC används som ett oralt tillskott och är surt men väl absorberat. En ”fettlöslig” esterform av ASC (askorbylpalmitat) används som ett oralt och lokalt leveranssystem för ASC och sedan marknadsförs ofta ”mineralaskorbater” som ”buffrat C-vitamin”-tillskott. (Notera att ”Ester-C” ™ faktiskt är ett mineral och inte en esterversion av askorbat).
I oral administrering absorberas ASC väl, men vissa rapporterar gastrointestinala störningar och kommer att få färre gastrointestinala symtom med en mineral ”buffrad” form av ASC. Vanligtvis är detta NaASC, Calcium ASC, eller blandningar som innehåller en eller båda dessa former och ett antal andra mineraliska askorbatformer. Även om det finns en viss idé om att ASC jämfört med en mineral ASC har olika absorption totalt sett är detta troligen en mindre fråga när det gäller GI till plasmaupptag totalt sett.
I parenteral användning (huvudsakligen IV hos människor) finns en missuppfattning om användningen av ”Askorbinsyra jämfört med natriumaskorbat” och överlägsenheten av NaASC jämfört med ASC i IV-form. Förr i tiden kunde man få tag på ren ASC och lösa upp den och tillsätta den till en intravenös infusion. Detta ledde till att en av mina mentorer, dr Robert Cathcart, gav instruktioner till läkare om hur man gör en NaASC-infusionslösning i stället för en ren (och sur) ASC-infusion. Detta anses (av vissa) fortfarande vara en nödvändig distinktion att göra i modern IV C-vitaminberedning. För många år sedan var det en fråga för oss, men i modern användning av intravenöst C-vitamin i Nordamerika gör reglerna för tillverkning av intravenöst C-vitamin att allt intravenöst C-vitamin i själva verket är NaASC. Varför?
Rättsligt sett måste alla apotek och läkemedelstillverkare följa riktlinjerna i United States Pharmacopeia (USP) som tillåter att pH-värdet för infusioner ligger i intervallet 4,5-8,0. Det anses dock vara den medicinska vårdstandarden att ge infusioner så nära det fysiologiska pH-värdet för människor som möjligt (med sällsynta undantag), vilket i farmakologilitteraturen anses vara pH 7,4 plus eller minus (även uttryckt som ”pH 7 till 8”). Om man beaktar detta och ett apotek har en baslösning av ASC med ett pH-värde som enligt PubChem ligger i intervallet 2,0-3,0 (pH-värdet för ASC är koncentrationsberoende, men 2,0-3,0 är det intervall som det ligger i) kan apoteket INTE lagligt framställa en steril ren ASC för infusion. De MÅSTE buffra den med natriumbikarbonat och/eller natriumhydroxid – båda ger ett acceptabelt pH-värde enligt USP OCH skapar NaASC. Även om det på etiketten för IV ASC vanligtvis står ”Ascorbic Acid for Infusion” eller någon liknande fras är det i själva verket NaASC. IV ASC i områden som kontrolleras av USP-reglerna kan endast tillverkas och säljas som NaASC.
Ja, i början av Dr Klenner, Dr Cathcart och till och med mig fanns det ett alternativ och en skillnad mellan IV ASC och IV NaASC. I modern tid kan man endast infundera NaASC – man kan inte köpa det på något annat sätt från något amerikanskt apotek. Och så har det varit i många år. De som marknadsför ”den enda riktiga NaASC för infusion” säljer i allmänhet antingen något, är mycket dåligt informerade om ovanstående eller både och (jag har talat med många). De åberopar till och med ofta med eftertryck dr Cathcarts namn som ”bevis” för sin förvirring, och då brukar jag säga: ”Jag kände dr Cathcart, gjorde du det?” och fortsätta att tala om vad som sagts ovan.
Så, för oral användning kan NaASC som mineralaskorbat vara bra i känsliga magar och kan ha en liten GI-absorberingsfördel jämfört med ASC, men det absorptionsanspråket har i sig självt ett antal förmildrande faktorer.
För intravenös användning kan du bara infundera NaASC.