Definition/Introduktion
Muskuloskeletala systemet (MSK) utgör kroppens strukturella beståndsdelar; muskler, ben, leder och bindväv som senor och ligament som omger dessa strukturer. Den muskuloskeletala undersökningen består av flera kliniska tester. I stort sett kan en undersökning av muskuloskeletala systemet klassificeras som följande:
- Screening MS-undersökning – en snabb bedömning av övergripande struktur och funktion
- Comprehensive MS-undersökning – detaljerad undersökning görs vanligtvis av reumatologer
- Regional/fokuserad MS-undersökning – mer specifik utvärdering av en viss led eller annan struktur
Avhängigt av patientens huvudklagomål är den mer lämpliga undersökningen av muskuloskeletala systemet ett alternativ. Screening MS-undersökning är vanligtvis en del av en fullständig fysisk undersökning eller en fysisk undersökning av en idrottsman före deltagandet. De grundläggande teknikerna för undersökningen av rörelseapparaten är observation, palpation och manipulation.
Observation börjar med att man tar reda på eventuella synliga grova avvikelser i huden och andra delar av rörelseapparaten. Palpation använder från lätt till fast tryck för att identifiera och kvantifiera avvikelser i muskuloskeletala systemet, smärta/ömhet, triggerpunkter. Normala eller onormala fynd som kan framkallas genom observation och palpation är bland annat: symmetri/asymmetri – hudens färg och utseende, utslag, sår, avsaknad av svettning – håranomalier – värme och hetta – svullnad inklusive utgjutningar, knölar och inflammatoriska fynd som synovial- och periartikulära förtjockningar – muskelatrofi, tonus, kontrakturer och kramper – krepitationer – leddeformiteter inklusive ryggrad som kyfos och skolios. Manipulation består av olika tekniker för att få tillgång till rörelseomfång (ROM), styrka, känsel, reflexer och gångförmåga. Den korrekta utvärderingen består huvudsakligen av testning av styrka (utvärderar individuellt muskelkapaciteten och integriteten), rörelseomfång (utvärderar leden oberoende av varandra, dess begränsningar och hypo- eller hypermobilitet), reflexer och sensorisk funktion (utvärderar dermatomer, reflexer och sensorisk funktion, för att identifiera eventuella korrelationer och dysfunktioner mellan muskuloskelettala och neurala system), gånganalys (utvärderar de integrerade funktionerna i rörelsen) och triggerpunkter (utvärderar myofasciell smärta, förekomst av triggerpunkter och samband med patientens symtom).
Rörelseomfång (ROM)
ROM kan vara antingen aktiv eller passiv. En aktiv ROM är patientinitierad, vilket kan ge tillgång inte bara till ledrörlighet utan också till ett intakt muskuloskelettalt och nervöst system. Passiv ROM-undersökning är genom att initiera manipulation av leden. ROM beror på typen av led, och det är också viktigt att veta om ROM är begränsad på grund av smärta eller vakenhet, svaghet eller muskel- eller ledsjukdom. En jämförelse med den opåverkade sidan är oumbärlig. Bedömningen av rörelseomfånget måste kvantifieras (för att undvika subjektivitet), och för detta är det oumbärligt att använda en goniometer. Det finns två typer av goniometrar; den första är att använda den universella goniometern och manuellt skala ROM. Den andra är att använda goniometriska program för smarttelefoner. Den har indikationer för mer precisa mätvärden än den universella goniometern.
Styrka
För att utvärdera styrkan används vanligen Medical Research Councils skala för muskelstyrka (MCR-skalan) som graderar styrkan i 0 till 5:
- 0 – Ingen kontraktion
- 1 – Flimmer eller spår av kontraktion
- 2 – Fullt omfång av aktiv rörelse, med gravitationen eliminerad
- 3 – Aktiv rörelse mot gravitationen
- 4 – Aktiv rörelse mot gravitationen och motstånd
- 5 – Normal kraft
Den här skalans bias är subjektivitet som beror på vårdpersonalens erfarenhet, känslighet och bedömning. För att undvika denna bias föreslås att man använder en dynamometer. Ett annat sätt att utvärdera styrkan hos mer konditionsstarka patienter är att göra ett 1RM-styrketest (maximal belastningskapacitet för en repetition).
Reflexer och sensorisk undersökning
Närvaron för neuropati (Neuropathy impairment score, NIS) är en av de mest direkta skalorna för att utvärdera korrelationerna mellan nervsystemet och det muskuloskeletala systemet. Det är möjligt att förbättra NIS genom att lägga till den dermatomala kunskapen till sensationstestet. Det poängsätter reflexer och känsel (beröringstryck, nålstick och vibrationer) som:
- 0 – Normal
- 1 – Nedsatt
- 2 – Avsaknad
Gånganalys
Den viktigaste mänskliga förflyttningsmetoden är gång; den ger självständighet och möjliggör funktionalitet, eftersom den utgör grunden för aktiviteter i det dagliga livet. Klinisk gånganalys är utvärdering och mätning av den biomekaniska gångfunktionen, förhållandet mellan överkroppen och underkroppen samt tyngdcentrets förskjutning. Gånganalysen kan stödja och förbättra den kliniska diagnosen, beslutsfattandet och uppföljningen av patientens kliniska fall.
Triggerpunkter
Myofasciella triggerpunkter (MTrP) är vanliga hos personer med smärta i rörelseapparaten. Ett palperbart spänt band karaktäriserar triggerpunkten med en överkänslig punkt i muskeln. Det finns aktiva och latenta triggerpunkter; skillnaden mellan dem är att den aktiva triggerpunkten orsakar spontan och refererad smärta vid palpation, den latenta triggerpunkten orsakar lokal och inte spontan smärta. Utvärderingen av triggerpunkterna baseras på den kliniska undersökningen, men vårdgivaren kan använda termografi och ultraljudsbilder för att undvika kliniska feltolkningar och klargöra diagnosen. Den kliniska palpationsundersökningen bör identifiera följande kriterier:
Nödvändigt tecken
- Palpabelt stramt band i skelettmuskulaturen
- Hypersensitiv öm punkt inom det strama bandet
- Reproduktion av hänvisad smärta som svar på kompression av MTrP
Bekräftande tecken
- Lokal ryckreaktion framkallad av den knäppande palperingen av det strama bandet.