När den cervikala sjukdomen omfattar mer än bara diskutrymmet kan ryggradskirurgen rekommendera avlägsnande av kotkroppen samt diskutrymmena i båda ändar för att fullständigt dekomprimera den cervikala kanalen.
Detta ingrepp, en cervikal korektomi, görs ofta vid cervikal stenos på flera nivåer med kompression av ryggmärgen orsakad av tillväxt av bensporer (osteofyter).
Se Cervikala osteofyter: Symtom och diagnos
Vad händer vid främre cervikal korspektomi-kirurgi?
Den allmänna proceduren för främre cervikal korspektomi-kirurgi är följande:
- Ansatsen liknar en diskektomi (främre ansats), även om ett större och mer vertikalt snitt i nacken ofta används för att möjliggöra en mer omfattande exponering.
- Ryggkirurgin utför sedan en discektomi i vardera änden av den kotkropp som ska avlägsnas (t.ex. C4-C5 och C5-C6 för att ta bort C5-kotkroppen). Mer än en kotkropp kan avlägsnas.
Se Spinal Motion Segment: C5-C6 Video
- Det bakre longitudinella ligamentet avlägsnas ofta för att ge tillgång till den cervikala kanalen och för att säkerställa att trycket på ryggmärgen och/eller nervrötterna avlägsnas fullständigt.
- Defekten måste sedan rekonstrueras med en lämplig fusionsteknik.
Risker och komplikationer vid främre cervikal korspektomi
Tekniskt sett är en korspektomi en svårare ryggkirurgi att utföra. I likhet med en discektomi omfattar riskerna och möjliga komplikationer vid denna operation för cervikal spinal stenos bland annat:
- Nervrotsskada
- Skada på ryggmärgen
- Blödning
- Infektion
- Graft dislodment
- Skada på luftstrupen/esofagus
- Kontinuerlig smärta.
En korspektomi är dock ett mer omfattande ingrepp än en discektomi, så riskerna är statistiskt sett större, särskilt när det gäller neurologiska problem, bentransplantation och blödning.
Risken som ryggradskirurger oroar sig mest för är kompromiss av ryggmärgen som kan leda till fullständig eller partiell quadriplegi. Tänk på att korspektomioperationer oftast genomförs under omständigheter med betydande ryggmärgsproblem, vilket gör att ryggmärgen löper större risk att drabbas av problem under operationen, oberoende av den skicklighet och finess med vilken ingreppet utförs.
För att hjälpa till att hantera denna risk övervakas ryggmärgens funktion ofta under operationen med somatosensoriska evokativa potentialer (SSEP). SSEP:er genererar en liten elektrisk impuls i armar/ben, mäter motsvarande reaktion i hjärnan och registrerar hur lång tid det tar för signalen att nå hjärnan. En markant fördröjning av tidslängden kan tyda på att ryggmärgen är komprometterad.
Det finns också en liten risk att man vid avlägsnandet av kotkroppen skadar den vertebrala artären som löper på sidan av ryggraden, vilket kan leda till en cerebrovaskulär olycka (stroke) och/eller livshotande blödning. Denna särskilda risk blir mer betydande i vissa fall av tumörborttagning eller kotinfektioner.
Strut Graft to Achieve a Spinal Fusion
När en korspektomi har utförts måste kirurgen mekaniskt rekonstruera den defekt som skapats och ge ryggraden långsiktig stabilitet med en ryggradsfusion. Ett strutgraft är en benbit (1-2 tum) som sätts in i det hål som skapats av korspektomin(erna) och som stöder den främre kotpelaren. Transplantatet kan vara antingen ett allotransplantat eller ett autotransplantat och följs vanligen sedan av främre instrumentering för att hjälpa till att hålla ihop konstruktionen.
Alternativt kan ”burar” tillverkade av titan eller andra syntetiska material användas som ett alternativ till strutgrafts. Sådana burar används i kombination med bitar av bentransplantat, som vanligen är det ”lokala” autograftben som erhålls från patienten när kotorna avlägsnas. Om flera nivåer fusioneras kan en kompletterande posterfusion och instrumentering rekommenderas för att hjälpa till att stabilisera ryggraden.