Annulära remskivor
Fingrarna har fem annulära ligament (A1-5) och tre korsband (C1-3) som håller böjsenorna tätt intill benen. Detta bidrar till att ge fingret maximal hävstång och styrka. När musklerna i underarmen böjs håller de ringformiga remmarna den repliknande senan på plats och kröker in fingret.
Skador på dessa remskivor uppstår när belastningen som appliceras på systemet är alldeles för stor för att remskivorna ska kunna bära den. Fel uppstår och remskivan slits delvis eller så sker en fullständig bristning. En fullständig bristning av A2- och A3-skivan resulterar i en böjning av senan som visas i figuren nedan. I vissa fall sprängs även A4-rullen.
Bowstringing
Med en fullständig ruptur av endast A2-pulleyen kan senan som poppar upp mot huden vara mycket subtil.
Om det där fingret ställs mot tummen, som vid nypning, kan man kanske känna en större separation av senan mot benet. Jämför höger till vänster. Bågsträngen blir tydligare om mer än en remskiva är rupturerad. Med god anamnesupptagning och en grundlig klinisk undersökning bör en bra kliniker ändå kunna diagnostisera en flexor pulley-skada.
A2 Pulley
Den vanligaste pulley som skadas är A2-pulley. Detta sker på grund av det enorma trycket med den stängda handkrullställningen vid klättring. I detta läge är den andra leden från fingertoppen böjd över 90 grader och den första leden från fingertoppen är hypersträckt. Detta gör att böjsenorna utsätter A2-skivan för den största belastningen, upp till 3-4 gånger så mycket belastning som i fingertoppen. En enkel glidning med foten eller dynamisk belastning av handen i ett försök att ta nästa steg i klättringen kan leda till en dramatisk ökning av belastningen och eventuellt till att A2-skivan går sönder.
Varför är ringfingret det vanligaste offret?
Schöffl förklarar skademekanismen väl i sin artikel, Injuries to the Finger Flexor Pulley System, The Journal of Hand Surgery / Vol. 31A №4 April 2006. Han förklarar att när du befinner dig i den stängda handkrökpositionen, supinerar handleden något (rörelsen som innebär att du vänder tummen uppåt) och sidoböjs mot lillfingret. Denna vinkel innebär en större belastning på ringfingret. Mittfingret skyddas på båda sidor av fingrar av ungefär samma längd. Pekfingret stöds av långfingret och den starka tummen. Ringfingret har långfingret som stöd på ena sidan, men har bara det korta lillfingret som stöd på andra sidan. Ringfingret är alltså mer utsatt för skador.
Single pulley ruptures isingle pulley ruptures isingle pulley ruptures isingle pulley ruptures isingle pulley ruptures are generally treated non surgically
Surgery?
Standardförfarandet för en enkel pulleyruptur är att behandla skadan konservativt. Att få sjukgymnastik i cirka 4-6 veckor bidrar avsevärt till att minska risken för en ny skada och du lär dig vad som är säkert och vad som är farligt att utföra i de tidiga stadierna av läkningen. Men när mer än en remskiva är utblåst ökar risken för operation. Titta på diagrammet nedan.
Hur lång tid kommer det att dröja innan du kan klättra igen?
Det beror på hur allvarlig din pulleyskada är. Nedan visas en allmän riktlinje för hur du ska gå tillväga för att mäta din återgång till klättring. Men om du hörde och kände ett knäpp bör du ändå gå till en läkare. Gör inte självdiagnostik genom att läsa vad google säger.
Styrkeunderskott från det skadade fingret till den icke skadade sidan försvinner efter 3-6 månader
Hur lång tid tar det innan min styrka kommer tillbaka?
De goda nyheterna är att din styrka kommer att komma tillbaka. Om du behandlas på ett icke-kirurgiskt sätt bör du fortfarande kunna återgå till full klättring. Tanken att klättrare inte kommer att kunna återgå till full klättring om de inte korrigeras kirurgiskt är en falsk föreställning. En studie som Schoffl genomförde visade att styrkemätningar inte visade några betydande brister i det skadade fingret. (SCHOFFL V. R., F. EINWAG, W. STRECKER och I. SCHO¨FFL. Strength Measurement and Clinical Outcome after Pulley Ruptures in Climbers. Med. Sci. Sports Exerc.,Vol. 38, №4, pp. 637-643, 2006)
Den relativt dåliga nyheten är dock att det kommer att ta lång tid. Styrkeunderskott från det skadade fingret till den icke skadade sidan försvinner efter 3-6 månader. Och nästan helt efter ett år. (Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med 2003;14:94-100.) Betyder detta att du inte kommer att kunna klättra på 3-6 månader? Absolut inte. Det betyder att du förmodligen inte bör klättra särskilt aggressivt förrän dina fingrar känns lika starka.
Mindre vatten är lika med mindre elasticitet, vilket innebär mer stela vävnader och kanske… pop!
Varför hände det här med mig????
Det beror på en kombination av flera faktorer, till exempel hur aggressiv är du? Ju mer aggressiv, desto större är risken. Om du kastar för varje grepp och skär fötterna kommer förslitningen av dina fingrar att ske mycket snabbare. På samma sätt, hur smidig och exakt är du? Vissa människor klättrar nästan som om det vore en dans. De flyter från ett grepp till nästa som vatten. Deras fotplacering är på pricken och limmad till den där klippan för ögonblicket. Det är nästan som om varje klättring är ett konstuttryck. Genom att överföra vikten från lem till lem och använda hela kroppen för att klättra minskar stressen på bara fingrarna.
Repetitiv stress minskar vävnadsintegriteten
Hur länge har du klättrat? Om du har klättrat i mindre än ett år har dina fingrar ännu inte anpassat sig till den vikt som din kropp hänger på dem. Även om dina muskler blir starkare behöver ligament och senor (det finns inga muskler i fingrarna!) mer tid för att förstärka sig själva. Hur monotona är dina klättringspass? Om du fastnar i att göra samma klättring om och om igen stressar du upprepade gånger sårbara områden flera gånger om. Det finns ingen tid för dessa vävnader att återhämta sig. Samma sak händer när du försöker göra en enda crux flera gånger. Upprepad stress minskar vävnadernas integritet.
Om du har klättrat i mindre än ett år har dina fingrar ännu inte anpassat sig till att din kropps vikt hänger på dem.
Hur ofta tränar du? Om du inte ger dig själv tillräckligt med återhämtningstid blir dina fingrar mer känsliga för skador. Hur mycket vatten dricker du? Din kropps elastiska egenskaper har mycket att göra med hur hydratiserad du är. Mindre vatten är lika med mindre elasticitet vilket innebär mer stela vävnader och kanske… pop! Och ibland är missöden oundvikliga. Men genom att följa några av dessa grundläggande riktlinjer nedan vill vi minska risken för freak accidents.