2017 Physical Therapy Billing Updates – Review New Codes

Functional Limitation Reporting (FLR) & G-Codes, KX Modifier, ABN Notices

(Plus, 12 Things Every PT Biller Must Know!)

What is the Therapy Cap Amount for 2017?

Medicare therapy caps have changed for 2017. Det finns ett tak på 1 980 dollar för PT och logopedi tillsammans (upp från 1 960 dollar 2016 och 1 940 dollar 2015, alltså i linje med trenden med 20 dollar ökning per år). Det finns också ett tak på 1 980 dollar för OT., det årliga takbeloppet per förmånstagare för terapi är 1 960 dollar för fysioterapi och logopeditjänster kombinerat, och det finns ett separat belopp på 1 960 dollar tilldelat för arbetsterapitjänster.

Avdragsberättigade belopp och medförsäkringsbelopp räknas in i det belopp som tillämpas på taket. Det finns också en undantagsprocess fram till slutet av 2017 när medicinsk nödvändighet kräver tjänster utöver taket. Det krävs dock en manuell medicinsk granskning när kostnaderna når 3 700 dollar.

För att fakturera enligt undantaget måste modifier KX användas. Enligt CMS intygar du, när du använder modifiern KX, att de tjänster du tillhandahållit är rimliga och nödvändiga och att det finns dokumentation om medicinsk nödvändighet i förmånstagarens journal

Medicare definierar medicinsk nödvändighet som tjänster som är: Rimliga och nödvändiga för diagnos eller behandling av en sjukdom eller skada eller för att förbättra funktionen hos en missbildad kroppsdel, och som inte är uteslutna enligt en annan bestämmelse i Medicare-programmet.

2. Vad är syftet med rapporteringen av funktionsbegränsningar?

G-koddata är i informationssyfte och är inte kopplade till ersättning. Terapeutens beräknade mål för det funktionella resultatet vid behandlingens slut måste rapporteras på den första ansökan, sedan igen vid tio besök och återigen vid behandlingens slut. Funktionsbegränsningar och mål ska rapporteras vid:

• Första utvärdering
• Vart tionde besök
• Vid utskrivning

Modifierare anger omfattningen av funktionsbegränsningens svårighetsgrad och komplexitet.

3. Vad händer när terapikaptitet överskrids?

Om behandlingen överskrider terapikaptitet på 1 900 dollar och den extra behandlingen stöds av medicinsk nödvändighet, används ett automatiskt undantag med hjälp av modifikationen KX. Ingen särskild dokumentation krävs för att behandla automatiska undantag. Klinikern är ensam ansvarig för att se till att patienten är kvalificerad enligt Medicare Manual Guidelines. Genom att bifoga KX-modifiern (till en terapiprocedurkod som omfattas av takbegränsningen) intygar vårdgivaren att de fakturerade tjänsterna:

• Kvalificerade för takbegränsningsundantaget
• Är rimliga och nödvändiga tjänster som kräver en terapeuts färdigheter, och
• Är motiverade genom lämplig dokumentation i den medicinska journalen.

4. Vad händer när maximalt tröskelvärde på 3700 dollar överskrids?

Behandling efter 3700 dollar kräver en manuell medicinsk granskning för undantag och ersättning. Från och med den 1 april 2013 kommer Medicare Administrative Contractors (MAC) att arbeta via Recovery Audit Contractors (RAC) för att fastställa medicinsk nödvändighet. RAC har 10 dagar på sig att svara på dokumentation som beskriver medicinsk nödvändighet.

5. Vad är Advance Beneficiary Notices of Noncoverage (ABN) och när behöver jag ett?

När terapilimiten på 1 900 dollar har överskridits krävs ett undertecknat Advance Beneficiary Notice (ABN) från patienten med en förklaring om att tjänster som överskrider maximibeloppet kanske inte täcks. Detta skyddar både dig och din patient och gör det möjligt för dig att skicka in ansökan till Medicare med KX-modifiern för ett avslag i väntan på RAC:s medicinska granskning. De moduler som kan användas är GA/GY/GX.

6. Rapportering av funktionsbegränsningar och G-koder.

Rapporteringen av funktionsbegränsningar på skadeanmälningsblanketten kommer att införas den 1 januari 2013. För att säkerställa en smidig övergång fastställer CMS en testperiod från den 1 januari 2013 till den 1 juli 2013. Efter den 1 juli 2013 kommer ansökningar som lämnas in utan lämpliga G-koder och moduler att nekas.

7. Hur man använder alla nya G-koder och moduler

Mobilitet

• G8978 Mobilitet: Gående & förflyttning runt funktionell begränsning, nuvarande status, vid terapins början och vid rapporteringsintervall
• G8979 Rörlighet: Gå & förflyttar sig runt funktionsbegränsning, beräknat målstatus, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8980 Rörelseförmåga: Walking & moving around functional limitation, discharge status, at discharge from therapy or to end reporting

8. Förändring & Bibehållande av kroppsposition

• G8981 Förändring & Bibehållande av kroppsposition funktionell begränsning, nuvarande status, vid terapiexperimentets början och vid rapporteringsintervaller
• G8982 Förändring & Bibehållande av kroppsposition funktionell begränsning, status för projicerat mål, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8983 Ändring av & bibehållande av funktionell begränsning i kroppsposition, utskrivningsstatus, vid utskrivning från terapin eller för att avsluta rapporteringen

9. Bärande, förflyttning & Hantering av föremål

• G8984 Bärande, förflyttning & hantering av föremål funktionell begränsning, aktuellt status, vid terapins början och vid rapporteringsintervall
• G8985 Bärande, förflyttning & hantering av föremål funktionell begränsning, prognostiserad målstatus, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8986 Bärande, förflyttning & hantering av föremål funktionsbegränsning, utskrivningsstatus, vid utskrivning från terapin eller för att avsluta rapporteringen

10. Egenvård

• G8987 Funktionsbegränsning för egenvård, nuvarande status, vid terapins början och vid rapporteringsintervaller
• G8988 Funktionsbegränsning för egenvård, prognostiserad målstatus, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8989 Funktionsbegränsning för egenvård, utskrivningsstatus, vid utskrivning från terapi eller för att avsluta rapporteringen

11. Annan PT/OT primär funktionsbegränsning

• G8990 Annan fysisk eller yrkesmässig primär funktionsbegränsning, aktuell status, vid terapins början och vid rapporteringsintervall
• G8991 Annan fysisk eller yrkesmässig primär funktionsbegränsning, prognostiserad målstatus, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8992 Annan fysisk eller yrkesmässig primär funktionsbegränsning, utskrivningsstatus, vid utskrivning från terapin eller för att avsluta rapporteringen

12. Annan PT/ OT efterföljande funktionsbegränsning

• G8993 Annan fysisk eller yrkesmässig efterföljande funktionsbegränsning, aktuell status, vid terapins början och vid rapporteringsintervaller
• G8994 Annan fysisk eller yrkesmässig efterföljande funktionsbegränsning, prognostiserad målstatus, vid terapins början, vid rapporteringsintervaller och vid utskrivning eller för att avsluta rapporteringen
• G8995 Annan fysisk eller yrkesmässig efterföljande funktionsbegränsning, utskrivningsstatus, vid utskrivning från terapin eller för att avsluta rapporteringen

Det är nödvändigt att tilldela minst 2 modifieringsenheter till varje G-kodrad.
Den första modifieraren är modifieraren för funktionell svårighetsgrad som återspeglar antingen den nuvarande statusen eller den beräknade målstatusen för begränsningen, beroende på vilken kod som används. En procentuell skala med sju nivåer (se tabellen nedan) kommer att användas för denna särskilda rapportering.

Den andra modifieraren kommer att vara den välkända GP, GO eller GN beroende på lämplig disciplin (fysioterapi, arbetsterapi eller logopedi).

Modifier Funktionsnedsättning Begränsning Begränsning Restriktion

• CH – 0 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CI – Minst 1 procent men mindre än 20 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CJ – Minst 20 procent men mindre än 40 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CK – Minst 40 procent men mindre än 60 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CL – Minst 60 procent men mindre än 80 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CM – Minst 80 procent men mindre än 100 procent nedsatt, begränsad eller begränsad
• CN – 100 procent nedsatt, begränsad eller inskränkt

Fysioterapifakturering

Fysioterapifakturering är unik eftersom man fakturerar för de modaliteter och den terapibehandling som utförs av fysioterapeuten. Sjukgymnaster är unika eftersom de bedömer, skriver ut och gör sin egen behandlingsplan. Eftersom de inte är primärvårdsläkare arbetar de under överinseende av en remitterande läkare. Målet för sjukgymnasten är att rehabilitera det muskelsystem som skadats, och eftersom det finns över 300 muskler i hela kroppen som alla är kopplade till senor och mjukvävnad kan faktureringen av sjukgymnastisk behandling vara komplicerad.

Fortfarande kan sjukgymnastik delas in i specialiteter som består av akutvård, vatten-PT, kardiovaskulär och pulmonell PT, klinisk elektrofysiologi och sårbehandling, PT-utbildning, geriatrik, handrehabilitering, hemsjukvård, neurologi, onkologi, ortopedi, pediatrik, PT-forskning, idrotts-PT och kvinnohälsa. Fysikalisk medicin och rehabilitering eller fysiatri, som sjukgymnastik är en del av, delas också med arbetsterapi (OT) och logopedi (SP).

Inför fakturering av sjukgymnastik måste man ta hänsyn till att så många som fyra olika betalare kan vara inblandade i ett enda betalningsscenario, och att en enskild person kan ha flera samtidiga ärenden öppna på grund av flera skador, t.ex. en bilolycka som täcks av bilförsäkringen, en arbetsrelaterad olycka som täcks av arbetsskadeförsäkringen och en vanlig överansträngning som orsakats av ett sportevenemang och som kan täcks av personens privata försäkring eller av makens försäkring (eller båda).

Det som inte täcks av sjukförsäkringen blir i slutändan patientens ansvar (i faktureringskretsar kallas det ”patientens del”), vilket kan ta formen av egenavgifter, självrisker och eventuella behandlingar som inte täcks av patientens försäkringsförmåner. Fakturering av sjukgymnastik omfattar inte receptbelagda läkemedel, eftersom apoteken fakturerar sina egna recept separat. Endast de tjänster som utförs av sjukgymnasterna och deras assistenter faktureras inom ramen för fakturering av sjukgymnastik.

Förfarande för fakturering av sjukgymnastik steg för steg

Nedan följer en steg för steg-kartläggning av faktureringsprocessen för sjukgymnastik i detalj:

Steg 1: Skapa avgifter

• Ange patient
• Skapa fall
• Ange faktureringsinformation
• Skriv ut krav eller batchavgifter

Steg 2: Lämna in krav

• Batchkrav
• Ladda upp batchkrav
• eller skriv ut papperskrav

Steg #3a: POST PAYMENTS (EOBs)

• Ange check
• Sök patient
• Tillämpa/postera betalning
• Justeringar/avskrivning eller överföring av saldo
• Lämna in eventuella SECONARY-anspråk/upprepa steg #3

Steg 3b: PATIENTBETALNINGAR: Justera, avskriva, överföra saldo

Steg 3c: ELECTRONIC REMITTANCE ADVICE (ERAs)

• Ladda ner ERAs
• Granska betalning
• AutoPost Payments
• Granska Posting Report

Steg #4: – Försäkringsuppföljning

• Sök efter gamla anspråk
• Granska anspråkshistorik
• Ring betalaren
• Registrera anteckningar
• Ange påminnelser
• Korrigera anspråk
• Återfakturera anspråk
• Återfakturera anspråk

Steg #5: – Månadsavstämning i slutet av månaden

• Generera rapport om avgifter och betalningar
• Avstämning av månaden
• Avsluta månaden
• Generera ekonomiska rapporter

Patientmötet

Kontroll av försäkringsförmåner
Innan patienten anländer till sjukgymnastiken, Bästa praxis innebär att patientens försäkring bekräftas och att det kontrolleras att den omfattar sjukgymnastikbehandling. Verifiering av försäkringsrättigheter avslöjar också patientens egenavgift och eventuella självrisk som de kan ha. Att jaga inbetalningar efter att en patient har lämnat mottagningen kan vara tidskrävande, dyrt och mycket ineffektivt, så det är absolut nödvändigt att patientens ansvar fastställs och samlas in innan patienten lämnar mottagningen.

Den inledande utvärderingen
Patientmötet inleds med en remiss från primärvårdsdoktorn eller specialisten, och det inleds med en omfattande genomgång av system som är relaterade till skadan. Denna undersökning utförs av fysioterapeuten. Sjukgymnastik är ett specialområde och läkarna förlitar sig i stor utsträckning på sjukgymnastens bedömning av skadans allvarlighetsgrad, på utsikterna till rehabilitering och för en rehabiliteringsbehandlingsplan som kallas vårdplan (POC)

Om inte den remitterande läkaren också är fysioterapeut eller doktor i osteopati (en läkare som specialiserar sig på muskel- och mjukdelar, och som kan ge injektioner och förskriva mediciner), är det nästan alltid så att en PT:s bedömning, rekommendation och plan skrivs under utan att den remitterande läkaren tänker efter.

PT Treatment Codes
De nuvarande behandlingskoderna är ICD-9, vilket står för International Classification of Diseases, 9th Edition som publiceras av Världshälsoorganisationen för hälso- och sjukvårdshantering och kliniska ändamål. Denna ersätts för närvarande av den mycket mer omfattande ICD-10 som utökar de befintliga koderna med tio gånger. IDC-10 ska träda i kraft i januari 2015.

Superbill
”Superbill” är det smeknamn som vanligtvis ges till en terapeuts fusklapp med de vanligaste diagnos- och procedurkoderna. Detta dokument överlämnas eller faxas ofta till faktureringsföretaget som det primära källdokumentet som används av faktureringsföretaget för att fastställa rätt kodningsnivå för varje patientmöte (se ett exempel på en Superbill för sjukgymnastik här).A
Fakturering av den inledande utvärderingen
En inledande utvärdering av en sjukgymnast faktureras till försäkringen som CPT-kod 97001. Om det utöver undersökningen även utförs några modaliteter eller behandlingar krävs en modifieringskod 25.
Behandlingen kan omfatta terapeutisk massage, elektronisk muskelstimulering, isterapi för att minska svullnad, stretching, muskelrekonditionering, terapeutisk träning och andra rehabiliterande aktiviteter som sjukgymnasten ordinerar i den vårdplan som undertecknats av den remitterande läkaren.

Och även om det kan finnas hundratals diagnoser för alla potentiella skador, fokuserar sjukgymnastik och fakturering av sjukgymnastik på det tiotal rehabiliterande behandlingsförfaranden och aktiviteter som kan utföras av sjukgymnasten och personalen. Det finns fler, men de vanligaste procedurkoderna för fakturering av sjukgymnastik är följande:

• 97001 Initial utvärdering
• 97002 Re-evaluering. Används när en betydande förändring av patientens tillstånd eller behandlingsplan inträffar,
  som till exempel när en patient drabbas av en stroke eller ett allvarligt fall som ändrar vårdplanen
• 95852 Mätning av rörelseomfång som inte ingår i en undersökning
• 97750 Fysiskt prestandatester
• 97014 Elektronisk muskelstimulering (EMS)
• 97035 Ultraljudsbehandling
• 97010 Isterapi
• 97110, 97112 Terapeutisk träning
• 97545 Arbetshärdning/konditionering (efter inledande 2 timmar +97546 varje ytterligare timme)
• 97150 Gruppterapi
• 97116, gångträning
• 97110 Balansövningar
• 97010-97028 Övervakad tjänst som inte kräver terapeutens närvaro (t.ex. Stretching, promenader,
  andra icke-specificerade terapeutiska aktiviteter som krävs av POC)
• 97542 Rullstolsförvaltning/instruktion (varje 15 minuter, 1 enhet)
• 97535 Självvård/hemförvaltning
• 97032- 97039 Program för funktionsunderhåll/hemmaträningsprogram

Också tillfälliga, mindre vanligt använda PT-koder:

• 97760 Tillverkning av skenor: Orthotic management and training, including assessment and fitting of upper extremity,
  lower extremity, and/or trunk, each 15 minutes
• 97597, 97598, and 97601, 97602: Physical Therapy Wound Debridement. Används när behandlingen ges enligt
  en vårdplan för terapi (POC). (Patientens journal måste innehålla dokumentation som styrker nödvändigheten av
  en terapeuts färdigheter samt objektiv mätning av betydande patientförbättring).
• Kod 97601 definieras som avlägsnande av vävnad från såret; selektiv debridering utan bedövning med sax,
  skalpell, pincett, högtrycksvattenstråle, faktureras per session.
• är icke-selektiv debridering, utan anestesi med våt- till torrförband, där enzymatisk nötning kan
  förekomma, faktureras per session
• Tilldela inte både 97601 och 97602 för samma sår

Gruppterapikoder

• 97150 Terapeutisk procedur, grupp med två eller flera individer
• Kräver ständig närvaro av läkare eller terapeut
• Samtidig behandling av två eller flera patienter som kanske eller kanske inte utför samma aktiviteter där
  terapeuten delar upp uppmärksamheten mellan patienterna.
• Grupp- och individuell terapi kan ske på samma dag

Fakturering av behandlingar efter utvärderingen
När den inledande utvärderingen har utförts ändras faktureringskoden för sjukgymnastbesöket från 97001 (inledande utvärdering) till fakturering av enbart terapier. De terapeutiska behandlingar och aktiviteter som utförs av fysioterapeuten eller dennes assistenter följer den behandlingsplan som fysioterapeuten lämnat till den remitterande läkaren. Vid en arbets- eller bilolycka kan behandlingen pågå på obestämd tid, men enligt privata försäkringar eller Medicare har patienterna vanligtvis rätt till 16 veckors behandling per händelse.

CPT Code Modifiers
Fysikalisk terapi Faktureras enligt behandlingsdatumet för tjänsten, men för att undvika att betala dubbla anspråk avvisar försäkringsbolagen automatiskt identiska datum för tjänsten. Det är dock inte ovanligt att en patient deltar i terapin mer än en gång per dag på grund av schema eller annat. Eftersom sjukgymnastik faktureras efter servicedatum och försäkringskassorna avvisar samma servicedatum utan vidare måste detta överbryggas med hjälp av en 59 Modifier, som talar om för försäkringskassan att det inte rör sig om ett duplikatanspråk, utan om ett giltigt anspråk för två behandlingar på samma dag. Fakturering av sjukgymnastik har andra Modifier för procedurkoder som ofta används för att kommunicera variationer inom själva koderna för fakturering av sjukgymnastik. Dessa inkluderar modifierna 25, 21, 51 och GP. Användning av fel modifieringskod utlöser automatiskt en röd flagga och ihållande överanvändning utlöser misstänkt försäkringsbedrägeri.

• 25 Modifier. Används tillsammans med CPT 97001 för nya patienter, periodiska omvärderingar, återkommande skador och
  rådgivning vid utskrivning från aktiv vård.
• 21 Modifier. Används vid tillfällen då den fysiska behandlingen överstiger den högsta kodningsnivån för en
  procedur, t.ex. långvarig patientrådgivning. Modifier 21 kräver nästan alltid dokumentation.
• GP Modifier. Används när tjänsterna levereras inom ramen för en vårdplan för sjukgymnastik i öppen vård (t.ex. av en sjukgymnast inom hemsjukvården).

National Correct Coding Initiative (CCI)
Edits är den term som används för att fånga upp fel i elektroniska ansökningar. National Correct Coding Initiative (CCI) Edits anger tjänster som inte bör faktureras tillsammans. Alla sjukgymnastikanspråk som lämnas in till Medicare är föremål för CCI-redigeringar, som omfattar ömsesidigt exklusiva koder och koder som normalt INTE utförs tillsammans.

Hantering av intäktscykeln Patientbesök till slutbetalning

DENIALS
Denials skiljer sig från avvisningar i och med att betalaren har accepterat kravet som korrekt ifyllt, men nekat betalning på grund av ett antal skäl, t.ex. att det krävs dokumentation om medicinsk nödvändighet. Den här typen av avslag är lätta att hantera genom att förstå felkoden.
Då finns den dåliga typen av avslag ”den som kan undvikas”, när anspråk nekas på grund av bristande förmåner eller bristande förhandstillstånd, och terapeuterna får i slutändan ta smällen (ingen betalning). Ibland händer detta på grund av ärliga misstag av oerfaren personal. Erfarna fakturerare ser sällan avslag på förmåner och många avslag på förmåner gör att du till slut blir arbetslös. Förmånsavslag sker när personen i receptionen som skrev in mötet misslyckas med att kontrollera försäkringsbehörigheten innan patienten anländer.

Bästa metoder för fakturering av sjukgymnastik
Det är mycket viktigt att förstå att även om ett avslaget anspråk kan lämnas in på nytt och överklagas, så kommer detta till en överraskande kostnad. Hård forskning säger oss att kostnaden för att lämna in det första sjukförsäkringsanspråket är cirka 3,25 dollar. Men att skicka in samma krav på nytt på grund av ett avslag kostar i genomsnitt 57 dollar. Så att se till att förmånerna är på plats och att kravformuläret är korrekt ifyllt första gången kan betyda skillnaden mellan lönsamhet och konkurs för en praktik.
Best Practices in Physical Therapy Billing kräver: 1.) Ett undvikande av vanliga fel. 2.) Kunskap om ”The Payer Game” eftersom vissa betalare kommer att neka fordringar utan legitima skäl, och 3.) En organiserad, fanatisk, daglig strategi för att överklaga obetalda fordringar. Att ha rätt programvara för fakturering av sjukgymnastik är en strategisk komponent för att effektivt hantera intäktscykeln från patient till betalare.

För att fakturera kommersiella betalare
Commersiella betalare kan vara ökända för att fördröja utbetalningar, till och med till den punkt där en fakturerare är dödligt säker på att anspråket förnekades utan någon som helst anledning. En slumpmässig studie av 14 välskötta och orelaterade verksamheter visade att över två tredjedelar av deras obetalda fordringar som passerat 90 dagar var kommersiella betalare som vägrade betala en fordran som hade verifierade förmåner, en auktoriserad remiss och där den medicinska nödvändigheten var korrekt dokumenterad ”och det fanns fortfarande problem med att få betalt”.

Accounts Receivable
Accounts Receivable är en fakturares dödsstöten, och kommersiella betalare är deras nemesis. De värsta brottslingarna är ofta de stora aktörerna som Blue Cross/Blue Shield och United Healthcare. Det är ett vanligt uttryck bland fakturerare: ”Medicaid betalar kanske inte mycket, men det de betalar betalar, betalar de snabbt”. En fågel i handen är bättre än två i busken.
Commersiella betalare är icke-statliga betalare. Exempel på kommersiella betalare är BC/BS, United Healthcare, Aetna och Cigna (bland tusentals andra). Statliga och statliga betalare inkluderar Medicare, Medicaid, Tri-Care (veteraner), Railroad (pensionerade statsanställda), statlig arbetsskadeersättning, bilförsäkring och Indigent Care ”hälsoprogram för underprivilegierade barn vars finansiering ofta är en blandning av Medicaid och andra statliga och landskapskällor.

Appellera förnekanden / Hantera förhalningstaktik
Läkarbranschen är det enda yrke där det är frivilligt att få betalt för utförda tjänster. I inget annat yrke kostar en liter mjölk 3,95 dollar och sedan säger någon att ”du får bara 1,65 dollar, du får det eller inte”.

Konsten att hantera obetalda fordringar från en medicinsk fakturerare är en konst som bygger på proaktiv noggrannhet. När fordringar lämnas in elektroniskt och betalaren inte svarar efter tio dagar, måste detta utlösa varningar och leda till åtgärder. Det är här som effektiv programvara spelar en avgörande roll i hanteringen av fordringar. Om till exempel en typisk grupp sjukgymnaster behandlar 60 patienter per dag, kommer faktureringsansvarig inom en månad att hantera över tusen fordringar. Inom en kort tidsperiod kommer du att arbeta med nästan 4000 tusen fordringar. Utan en utmärkt programvara för fakturering av sjukgymnastik skulle hundratals och åter hundratals obetalda fordringar gå obevakade och falla mellan stolarna. Bästa praxis för fakturering av fysioterapi kräver att organiserad, fanatisk och daglig uppmärksamhet ägnas åt att jaga obetalda försäkringsanspråk.

Medicare Denials
Från en fysioterapeuts synvinkel är nedan de främsta orsakerna till att terapibesvär nekas av Medicare. Undvik överanvändning eller rutinmässigt utförande av omvärderingar.

• Rutinmässiga årliga eller icke-mandaterade utvärderingar
• Rutinmässiga omvärderingar utan dokumentation av en förändring av tillstånd eller funktionsnedsättning
• Utvärdering för dekonditionering efter sjukhusvistelse när tidigare funktion förväntas återgå spontant
• Rutinmässiga preoperativa utvärderingar för att fastställa postoperativa behov

Hur man undviker kravprövningar!
Observation Physical Therapy Coding Best practices gör att du slipper bli måltavla för kravgranskningar:

• Undvik överanvändning av koder på hög nivå
• Undvik rutinmässig fakturering av 4 eller fler tjänster per besök
• Inga förändringar i behandlingsprotokollet
• Utökad vård för icke-komplicerade tillstånd
• Gammalt startdatum på ansökningsformuläret
• Ovanlig diagnostisk testning
• Upprepad diagnostisk testning
• Långtidsinvaliditet
• Förebyggande eller stödjande vård

Insättningar/inkomstindrivning
Insättningar och inkomstindrivning är en sista utväg; och starka, välskötta verksamheter försöker arbeta med ett nästan nollresultat när det gäller fordringar. Men i den verkliga världen vägrar försäkringarna att betala och patienterna har kanske inga pengar att betala. För äldre personer till exempel skrivs dessa osäkra fordringar i allmänhet ned, för om Medicare eller Medicaid vägrar att betala finns det inget hopp om att få betalt från någon som inte har råd att försörja sig själv. Om någon har möjlighet att betala kan betalningsarrangemang göras och dessa arrangemang måste hanteras.
Efter ägarnas gottfinnande kan andra skickas till inkasso. Det är ett väldokumenterat faktum att fordringar som förblir obetalda i mer än 120 dagar endast har en liten chans att bli betalda, och det utgör ett betydande problem för en praktiks kassaflöde och lönsamhet.

Målet med att upprätthålla bästa praxis för fakturering av sjukgymnastik är att så långt det är möjligt undvika att någonsin låta berättigande gå okontrollerat, fel i anspråket, avvisningar, förnekanden eller indrivningar. Men i händelse av att de oundvikligen inträffar, går faktureringsexperten in och räddar dagen och gör allting rätt genom att flitigt upprätthålla bästa praxis för fakturering av sjukgymnastik.

Månadsavslutning
Vikten av att avsluta månaden är att du har en fullständig avstämning och korrekt redovisning av månadens ekonomiska och faktureringsaktiviteter. Vissa programvaror för fakturering av sjukgymnastik, t.ex. vår, har ett flexibelt månadsavslut, vilket innebär att du fortfarande kan bokföra betalningar, men du kan inte lägga till några nya servicedatum i månaden. Detta kallas en mjuk stängning, vilket ger dig flexibel tid för att avsluta månadens betalningar, justeringar och patientredovisning.