Övervakning av vågformskapnografi

KONTINU ÖVERVAKNING AV VÅGFORMSKAPNOGRAFI Vad är kapnografi? Kapnografi är mätning av utandnings-CO2. Koldioxid produceras i kroppen som en biprodukt av ämnesomsättningen och elimineras genom utandning. Genom att mäta utandnings-CO2 kan många typer av lungbedömningar göras. Kapnografi med kontinuerlig vågform skrivs som PETCO2 som står för patientens end-tidala koldioxid. Normala PETCO2-värden: 35-40 mm Hg PETCO2 under 10 indikerar ineffektiva bröstkompressioner. Potentiella tillämpningar av kapnografi  Detektering av esofagusplacering av endotrakealtuber vid intubation  Detektering av avkoppling av patienten från mekanisk ventilation  Säkerhetsskydd vid sedering  Undvikande av ABG-analys i utvalda kliniska situationer  Detektering av förändringar i hjärtminutvolym för att identifiera hjärtsvikt och hypovolemi  Detektering av förändringar i dödutrymme (t.ex, Lungembolier)  Att känna igen alveolär tömning (t.ex. effektivitet av bronkdilaterande behandling)  Att förutsäga överlevnad vid hjärt- och lungräddning Oavsett om du tar hand om en kritiskt sjuk patient eller stabiliserar en patient efter ett hjärtstillestånd måste du vara uppmärksam på patientens ventilation och perfusion för att se till att tillräckligt med blod och syre flödar till de vitala organen. Ett utmärkt verktyg för att hantera båda är vågformskapnografi, eftersom den ger direkt och indirekt information som hjälper dig i patientvården. Vågformskapnografi mäter direkt elimineringen av koldioxid från lungorna. Den mäter indirekt kroppens produktion av koldioxid och cirkulationssystemets tillförsel av koldioxid till lungorna. Det ger dig alltså direkt information om patientens ventilationsstatus och indirekt information om patientens perfusionsstatus. Vågformskapnografiapparater som visar både en vågform och en siffra ger dig den mest omfattande informationen. Anslut monitorn mellan den avancerade luftvägen och påsen eller respiratorn. Användning av kapnografi under intubering Koldioxid elimineras från lungorna men inte från magen eller matstrupen (om inte en kolsyrad dryck har konsumerats). Det är lätt att avgöra när en tub, t.ex. en endotrakeal eller nasogastrisk tub, har placerats i luftstrupen. När trakealplacering sker visar ett capnogram utandnings-CO2. Vid esofagusplacering uppträder en platt linje eller så uppmäts ingen koldioxid. Upptäckt av avkoppling från mekanisk ventilation Kapnografi är ett av de snabbaste sätten att avgöra om en patient har blivit avkopplad från respiratorn. Kapnografi, till skillnad från ventilatorlarm, övervakar patienten. Omedelbart efter det att ventilatorn kopplats bort försvinner vågformen på capnogrammet och blir platt. Vågformskapnografi ger en grafisk demonstration av den koldioxid som andas ut med varje andetag. Människor med friska lungor har en karakteristisk vågform som är uppdelad i inspiration och utandning. Kapnografi är också den mest tillförlitliga indikatorn på att en endotrakeal tub är placerad i luftstrupen efter intubation. Syresättning och ventilation är skilda fysiologiska funktioner som måste bedömas hos både intuberade och spontanandande patienter. Vågformen är vanligtvis uppdelad i fyra faser: FAS 1: När patienten först börjar andas in faller kurvan kraftigt till noll. När patienten fortsätter att andas in ska avläsningen på monitorn förbli noll eftersom patienten inte ska andas in koldioxid. FAS 2: När patienten först andas ut består den första delen av andningen av den luft som finns i det ”döda utrymmet” från andningsröret och luftstrupen. När luften från alveolerna börjar tömmas i kretsloppet börjar koldioxiden strömma ut. Detta visas som en uppåtriktad avböjning i början av kurvan för utandad koldioxid. FAS 3: När utandningen fortsätter fortsätter koldioxiden att strömma ut ur lungorna tills nästa andning påbörjas. Fas 4: Den nedåtgående lutningen efter att kurvan har nått sin topp. Det högsta värdet i kurvan kallas end-tidal CO2. För patienter med normal perfusion tyder en mätning av end tidal CO2 på mindre än 35 mm Hg på hyperventilation. Ett värde på mer än 45 tyder på hypoventilation. Hos patienter med adekvat cirkulation är de viktigaste användningsområdena för vågformskapnografi placeringen och övervakningen av en avancerad luftväg och hanteringen av ventilationen. Hos patienter med hjärtstillestånd övervakar vågformskapnografi i första hand effektiviteten av bröstkompressioner under HLR och signalerar återgång till spontan cirkulation eller ROSC (Return of Spontaneous Circulation). Ju högre CO2-nivåerna i end-tidalen är, desto högre är hjärtminutvolymen under återupplivning. En avläsning på mindre än 10 mm Hg indikerar att hjärtminutvolymen är otillräcklig för att uppnå ROSC. Om slangen sitter på rätt plats måste HLR-kvaliteten höjas genom att minimera avbrott i kompressionerna, uppnå en hastighet på minst 100 kompressioner per minut, uppnå ett djup på minst 2 tum, tillåta fullständig rekyl av bröstkorgen, byta vårdgivare ungefär varannan minut för att undvika trötthet och undvika överdriven ventilering. Plötsliga förändringar i vågformen bör föranleda en omedelbar omprövning av patienten. När vågformen stiger under återupplivning kan detta tyda på ROSC. En plötslig nedgång i vågformen med 2 punkter eller mer kan dock tyda på en plötslig, allvarlig minskning av hjärtminutvolymen som kan orsakas av en lungembolus, akut blodförlust eller en livshotande arytmi. En minskning till noll indikerar inget gasutbyte eller ingen koldioxidtillförsel, t.ex. en förskjuten endotrakealtub, eller ett plötsligt stopp av blodflödet, t.ex. ventrikelflimmer. Låt oss titta på några exempel som visar hur vågformen kan indikera vad som händer i patientens ventilations- och perfusionsstatus. Progressiva uppåtgående trender i vågformen över tiden kan visa att patienten hypoventileras eller hyperventileras. Hyperventilation orsakar cerebral vasokonstriktion. En snabb ventilationshastighet ökar också det genomsnittliga luftvägstrycket, vilket kan minska det venösa återflödet till hjärtat och minska hjärtminutvolymen. En vågform som ser ut som en hajfena visar att koldioxiden är försenad när den når provtagaren. Detta kan orsakas av en partiell obstruktion, t.ex. bronkospasm, obstruktion av de övre luftvägarna eller en knäckning av endotrakealtuben. En stigande baslinje tyder på att koldioxiden åter kommer in i sidoströmsprovtagaren under den inspiratoriska fasen av ventilationen. Denna avläsning kan tyda på att patienten åter andas in koldioxid. Denna vågform har en förlängd fas 4 eller inandningssektion. Detta tyder på att det kommer in luft i luftstrupen bortom den ingång som övervakas. Detta händer om manschetten på tuben är urladdad eller om tuben är för liten för patienten. Hos både patienten med hjärtstopp och patienten efter hjärtstopp måste ventilationen och perfusionen optimeras för att förhindra lungskador, cerebral ischemi och kardiogen chock. Tillhandahålla sederingsskydd Den främsta orsaken till att ett PETCO2-värde ökar är minskad alveolär ventilation. Genom att ta fram en blodgas kan denna möjlighet bekräftas. Vid sedering, avvänjning från ventilation eller hantering av patienter med reaktiva luftvägar är PETCO2-värdet den första indikationen på fara. Om PETCO2-värdet ökar med 10 mm Hg bör luftvägsskydd införas.  Om sedering eller analgesi administreras, stoppa infusionen tills PETCO2 återgår till nära baslinjen eller öka ventilationen, om möjligt.  Övervaka patienten samtidigt för komfort och medvetenhet. Undvik onödiga arteriella blodgastester När PaCO2  PETCO2-gradienten är normal kan PaCO2 uppskattas från PETCO2. Det är viktigt att notera gradienten när resultaten av ABG-analysen erhålls. När PETCO2 används för att uppskatta PaCO2 är det bra att samtidigt mäta den utandade ventilationen (VÂ-E). Om VÂ-E och PETCO2 är konstanta är det osannolikt att PaCO2  PETCO2-gradienten har förändrats. Upptäckt av förändringar i det pulmonella dödutrymmet Normalt korrelerar PETCO2-nivån nära med PaCO2. PETCO2 är vanligtvis 1-5 mm Hg lägre än PaCO2. Skillnaden mellan PaCO2 och PETCO2 kallas PaCO2- PETCO2-gradienten. Förutsägelse av överlevnad vid hjärt- och lungräddning Exhalerad CO2, särskilt PETCO2, är en icke-invasiv indikator på hjärtminutvolym. Ju lägre hjärtminutvolym, desto lägre PETCO2. Om PETCO2 är mindre än 10 mm Hg efter 20 minuters hjärt- och lungräddning är koden nästan alltid misslyckad. Användningen av vågformskapnografi kan dramatiskt förbättra din förmåga att hantera den kardiopulmonala patienten.