Rezumat și introducere
Rezumat
Melanomul coroidal este cea mai frecventă afecțiune malignă intraoculară primară la adulți. Modalități alternative de tratament au fost propuse în ultimii ani, inclusiv enuclearea, rezecția locală, brahiterapia în plăci, radioterapia cu particule încărcate, terapia cu fascicule fotonice stereotactice de iradiere, termoterapia transpupilară și terapia fotodinamică. Această recenzie își propune să se concentreze asupra tuturor opțiunilor terapeutice disponibile în melanomul coroidal și să actualizeze cititorul cu privire la statutul actual al fiecărei modalități. Tratamentul melanoamelor coroidiene ar trebui să fie orientat spre reducerea riscului de recurență, deoarece se știe că tumorile recurente sunt asociate cu o rată crescută de boală metastatică și cu un prognostic slab. Progresele în genetică și citogenetică pot spori acuratețea prognosticului pacienților.
Introducere
Melanomul uveal este cea mai frecventă tumoră malignă intraoculară primară la adulți. Există mai multe studii publicate cu privire la incidența melanomului uveal, privind ratele variabile atât în SUA, cât și în Europa. Incidența medie ajustată în funcție de vârstă a melanomului uveal în SUA este raportată la 5,1 la un milion de persoane anual. Deși diferența dintre diferitele grupuri etnice este cunoscută de mulți ani, studiile bazate pe populație privind incidența melanomului uveal în aceste grupuri sunt rare. Unul dintre puținele studii bazate pe populație prezente în literatura de specialitate indică faptul că incidența anuală a melanomului uveal ajustată în funcție de vârstă a fost de 0,31 (la un milion de locuitori) la populația de culoare, de 0,38 la populația asiatică și de 1,67 la populația hispanică. Cele două obiective principale ale tratamentului tumorii sunt reducerea riscului de răspândire metastatică și salvarea ochiului cu o vedere utilă, atunci când este posibil. Selectarea tratamentului adecvat depinde în mare măsură de mărimea și localizarea tumorii, de constatările oculare asociate, de starea ochiului comun și de factorii individuali, inclusiv vârsta, speranța de viață, problemele legate de calitatea vieții, bolile sistemice concomitente și așteptările pacientului. În plus, descoperirile citogenetice recente sugerează că până și melanoamele mici cu monosomie 3 completă au un prognostic slab, ceea ce ar necesita un tratament precoce prompt. Această trecere în revistă își propune să se concentreze asupra tuturor opțiunilor terapeutice disponibile pentru melanomul coroidal și să actualizeze cititorul cu privire la statutul actual al fiecărei modalități.
Melanomul coroidal este clasificat fie ca fiind mic (<10 mm în diametru și <3 mm în înălțime), mediu (10-15 mm în diametru și 3-5 mm în înălțime) sau mare (>15 mm în diametru și >5 mm în înălțime). Stadializarea TNM (tumori, ganglioni limfatici și metastaze) a melanomului uveal, care este îmbunătățită și utilizată în prezent, clasifică tumorile în funcție de mărimea lor, de implicarea corpului ciliar și de răspândirea extraoculară. Diagnosticul și apoi punerea în aplicare a unui tratament adecvat sunt simple în majoritatea melanoamelor coroidiene. Cu toate acestea, melanoamele mici, care uneori nu pot fi ușor diferențiate de nevi, continuă să genereze dezbateri. Până de curând, aceste leziuni melanocitare mici erau de obicei observate dacă rămâneau stabile, fără o creștere documentată. Progresele în citopatologie, demonstrarea monosomiei 3 în tumorile foarte agresive și rapid progresive care metastazează, precum și clasificarea melanoamelor uveale pe baza profilurilor de expresie genetică au avut un impact major asupra managementului tumorilor melanocitare mici. În prezent, se știe că micrometastazele pot apărea cu mai mulți ani înainte de diagnosticarea unui melanom coroidal și că metastazele pot începe deja atunci când diametrul tumorii este de 3 mm și grosimea este de numai 1,5 mm. Identificarea melanomului mic este, prin urmare, vitală, iar observarea următoarelor caracteristici sunt puternic în favoarea unei tumori maligne mai degrabă decât a unui nev: grosime >2 mm (o valoare de cutoff arbitrară), creștere asimetrică, creștere documentată de 0,3 mm în grosime și 0.5 mm în diametrul bazal, prezența lichidului subretinian, simptome vizuale, pigment portocaliu, margine tumorală la mai puțin de 3 mm de discul optic, adâncitură acustică la ultrasonografie, absența haloului în jurul tumorii, absența drusenului deasupra leziunii și vase în buclă la angiografia cu verde de indocianină. Există un aspect care merită reținut: deși creșterea leziunilor melanocitice coroidiene a fost în general considerată un indicator de malignitate, a fost documentată mărirea în volum a unor nevi coroidieni mici fără dovezi de transformare malignă, în special la pacienții mai tineri.
Opțiunile actuale de tratament al melanomului coroidal includ enuclearea, brahiterapia în plăci, radioterapia cu fascicule de protoni, iradierea stereotactică cu fascicule de fotoni, rezecția locală, terapia fotodinamică (PDT) și termoterapia transpupilară ca tratament adjuvant.
.