É óbvio que estamos enfrentando um aumento dramático nas necessidades de cuidados de saúde devido a uma população em explosão que está envelhecendo rapidamente, servida por um número inadequado de médicos, provedores de nível médio e enfermeiros, e sobrecarregada com custos de saúde em espiral.
Então, quem você acha que pode ser marcado para ajudar a assumir uma parte da folga? O EMS representa um enorme recurso de cuidados de saúde e não pode mais permanecer apenas para emergências. Embora muitos países tenham expandido o papel do EMS, estamos começando a explorar nossa capacidade de fornecer um maior escopo de cuidados de saúde.
Com isso, deixe-me apresentar-lhe o mundo dos dispositivos e procedimentos de acesso à cavidade corporal temporários e não tão temporários que podem exigir a sua experiência actual ou futura de cuidados ao paciente.
Abertura
Existem sete aberturas ou orifícios naturais para o corpo que dão acesso a uma cavidade interna através de uma passagem natural chamada canal, ducto ou meato. Assim, do topo do corpo para baixo:
- O canal auditivo externo ou meato direciona ondas de ar do exterior para a membrana timpânica convertendo energia mecânica em energia elétrica no canal auditivo interno ou meato que é enviado ao seu cérebro.
- Nares são a entrada para o nariz e a superfície viscosa interior que coleta poeira, pólen, etc. para mantê-lo fora de suas vias aéreas e ajuda a aquecer o ar exterior antes que ele atinja seus pulmões.
- Nasal meati são aberturas no interior do nariz que levam às quatro cavidades sinusais pareadas que também recolhem partículas inaladas, aquecem o ar e também aliviam o peso do seu crânio, o que dá alguma verdade ao termo “cabeça de ar”.”
- Boca fornece acesso ao trato gastrointestinal e ao sistema respiratório
- O meato urinário transporta urina da bexiga para o exterior
- Anus para a saída de resíduos sólidos
- Vagina, o conduto para o útero de onde viemos a ser
Controle de tráfego
O esfíncter é um músculo circular que envolve uma abertura ou conduto natural do corpo. Eles variam de muito pequenos como os milhares de esfíncteres capilares que abrem e fecham os menores vasos sanguíneos, a grandes esfíncteres que administram maiores volumes de fluxo, como através do esôfago ou fora do ânus.
A importância e inteligência do esfíncter não é para ser tomada como certa. Isto pode ser demonstrado por uma experiência de pensamento. Imagine que as suas mãos são colocadas juntas e cheias de água, areia e ar; poderia abrir as mãos e deixar apenas o ar escapar? O esfíncter anal faz isso rotineiramente.
Interferências temporárias seguindo vias anatómicas normais
Os tubos gástricos e orogástricos fornecem acesso temporário ao estômago para sucção do conteúdo ou irrigação (lavagem) ou para administrar medicação ou nutrição (gavagem). Estas trompas são desconfortáveis e uma manipulação cuidadosa irá minimizar o desconforto.
A abertura para o esófago é próxima da abertura para os pulmões (laringe), assim uma sonda gástrica deslocada é um risco de aspiração. A colocação do tubo é confirmada por raio-X e a distância de inserção é anotada ou marcada para monitorar qualquer deriva do tubo.
Intubação da traquéia pode ser realizada através do nariz ou da boca e é uma intervenção familiar fora do hospital com problemas potenciais de deslocamento e deslocamento.
Os cateteres urinários são tubos flexíveis e lisos que podem ser inseridos para um procedimento rápido de entrada e saída para obter urina para teste. Eles também podem ser deixados no lugar para drenagem contínua como um cateter residente (residente dentro do corpo).
Até anos atrás o Dr. Frederic Eugene Basil Foley desenvolveu o primeiro cateter residente flexível com um balão inflável em uma extremidade para manter parte do tubo dentro da bexiga. O cateter Foley é amigo e inimigo, pois fornece um portal para as bactérias entrarem na bexiga e na corrente sanguínea, aumentando assim a incidência de infecções do trato urinário, sepse e mortes de pacientes.
Pioramos as chances de tais infecções, inserindo-as com muita freqüência e esperando muito tempo para removê-las, simplesmente para nossa conveniência como cuidadores.
Os tubos retais são obviamente inseridos no reto e podem ser usados para introduzir uma variedade de líquidos para aliviar a constipação ou para administrar medicamentos como a lactulose que absorve o excesso de amônia produzida pelo paciente com insuficiência hepática ou o kayexalato para ajudar a diminuir os altos níveis séricos de potássio, através da ligação com o potássio que é então excretado nas fezes.
alguns tubos rectal parecem grandes cateteres de Foley pois têm um balão numa das extremidades para ancorar o tubo no recto. Isto pode ser útil quando um paciente perdeu temporariamente o controlo voluntário do esfíncter anal. As fezes contínuas podem causar ruptura cutânea e impedir a cicatrização da ferida local.
Vias não anatômicas
Estas intervenções rompem a pele para inserir um tubo ou criar uma abertura cirúrgica para acessar uma cavidade interna. Isto expõe a incisão e a cavidade do órgão a uma potencial infecção, requerendo portanto uma vigilância constante na manutenção da técnica asséptica. Quando um tubo está envolvido, a segurança é a chave para diminuir o movimento que pode resultar em desconforto ou desalojamento.
Uma ostomia é uma abertura cirúrgica para permitir a remoção de resíduos através da parede abdominal em vez da via anatómica normal. O estoma é a parte do intestino ou ureter que se vê na superfície da pele e onde se encontra o saco colector.
A colocação do saco colector sobre o estoma é essencial para manter o fluxo contido e evitar danos na pele devido ao conteúdo intestinal ou urina.
Tubos
A traqueostomia é uma abertura cirúrgica na traqueia que permite o acesso aos pulmões quando a laringe é removida ou se torna disfuncional devido a doença, lesão ou cirurgia. Um tubo de traqueostomia é inserido na abertura para manter o acesso patenteado. É essencial manter a pele limpa e seca ao redor da abertura, e o tubo de traqueostomia limpo e patenteado.
A outra via aérea cirúrgica é a cricotiroidotomia, uma via aérea de emergência temporária e de última vala para inserir um tubo através de uma incisão na membrana cricotiroidiana a fim de criar uma via aérea patente e ventilar os pulmões.
O tubo de alimentação de longo prazo mais comum é uma Gastrostomia Endoscópica Percutânea ou tubo de PEG. O tubo é inserido através da pele e no estômago enquanto visualiza o estômago através do endoscópio. Há um pára-choques ou balão inflável no lado do estômago para mantê-lo no lugar.
Os tubos de gastrostomia são usados quando um paciente é incapaz de tomar nutrição oral a longo prazo ou permanentemente como em pacientes com distúrbios neurológicos que os impedem de engolir. Como em todos os outros tubos, cuidados cuidados com a pele e colocação de tubos de monitorização são essenciais.
Por vezes a necessidade de um cateter urinário torna-se uma proposta a longo prazo como em pacientes com danos na bexiga devido a lesões ou doenças. Um cateter suprapúbico é inserido através da pele acima da sínfise púbica na bexiga, contornando assim a uretra e diminuindo a incidência de infecção.
A Ostomia
Pega na parte funcional do cólon, separa-a da parte doente, cola a parte boa através de uma incisão na parede abdominal para criar um estoma, suturando a borda do cólon à pele, e você criou uma colostomia.
algumas são temporárias permitindo que a parte inferior do cólon doente ou lesionado cicatrize antes de reconectar as duas extremidades. Algumas são permanentes porque a parte distal do cólon é removida ou permanentemente danificada.
Se todo o cólon estiver fora de acção, pode ser criada uma ileostomia. Lembre-se de que o íleo é a parte distal do intestino delgado que se liga ao ceco ou à primeira parte do cólon. A ileostomia então desvia os resíduos antes de atingir o cólon, permitindo a absorção de nutrientes pelo resto do intestino delgado.
Problemas vesicais de câncer ou lesões da medula espinhal ou defeitos congênitos como espinha bífida podem resultar em uma grave disfunção ou ausência de bexiga que requer drenagem cirúrgica externa. Existem algumas opções aqui.
Os ureteres que ligam os rins à bexiga podem ser descolados e comprados directamente através da parede abdominal. A outra opção é o conduto Ileal ou cólon onde um segmento curto do íleo ou cólon é descolado criando uma bolsa onde os ureteres são conectados a uma extremidade enquanto a outra extremidade do cólon ou íleo é retirado através da parede abdominal como na colostomia ou ileostomia.
Sumário
Agora você tem o corpo básico de dentro e fora. É minha previsão que você vai se envolver mais com essas idas e vindas quanto mais tempo você ficar na EMS. Pelo menos agora você tem uma pequena abertura para expandir seu conhecimento.