Após a SCI resultar em dedos e polegares paralisados, mas poder de extensão do punho preservado, o uso temporário de uma tala tem sido aconselhado para alcançar uma tenodese lateral passiva efetiva. Neste estudo, mais da metade das mãos atingiu a aderência sem aplicação de tala de tala. Trinta e cinco das 58 mãos (60%) alcançaram as fases de abertura e fechamento da tala e a fase de fechamento da tala foi alcançada em 37 das 58 mãos (64%). Estes resultados podem ser explicados pela rigidez e/ou espasticidade dos músculos extrínsecos paralisados do polegar e flexores dos dedos, que se desenvolveram espontaneamente numa direcção mais funcional sem aplicação de tala após a SCI. Pelo contrário, em apenas 14 das 58 mãos (24%), a tarefa-chave no GRASSP foi concluída (Fig. 3).
Este resultado poderia ser explicado, pelo menos parcialmente, pela força de pinça produzida pela tenodese passiva, que foi relatada como sendo extremamente pequena e indistinguível de nenhuma força quando um pinça-medidor clínico padrão foi utilizado. A maioria das actividades da vida diária (por exemplo, apunhalar alimentos com garfo) realizadas por indivíduos com tetraplegia requer uma força de aperto >2 Newton . Além disso, movimentos voluntários de desvio ulnar ou radial no pulso poderiam ser necessários para colocar a chave na fechadura, uma vez que a placa de teste GRASSP foi colocada paralelamente à borda da mesa e não foi permitido estar em um ângulo. Isto poderia explicar porque os três participantes que conseguiram levantar a chave da tabela não conseguiram alcançar o ponto de inserção da fechadura (Fig. 3).
Existia outra limitação na pega de tenodese passiva: nenhum participante deste estudo adquiriu ponta a ponta ou pega cilíndrica. Tipicamente, a pega de chave lateral é o único padrão de pega que pode ser obtido usando efeitos de tenodese passiva, embora vários autores sugiram que a pega ponta a ponta raramente pode ser obtida com um músculo adutor longo do polículo policular. Pelo contrário, através da cirurgia reconstrutiva da preensão, as funções de pinça cilíndrica e ponta-a-ponta também podem ser adquiridas ou reforçadas e a força de pinça pode ser reforçada até 2 kg .
Por isso, os resultados deste estudo sugerem as necessidades de discussão com indivíduos com SCI quanto aos objetivos e limitações da aplicação da tala para a cirurgia de tenodese passiva e transferência tendinosa, o que pode complementar as limitações da preensão .
Não houve diferenças entre os grupos de sucesso e fracasso da fase de abertura no escore GRASSP. Os participantes normalmente compensaram a fase de abertura da tenodese grip colocando os polegares na mesa de exames e arrastando-os para o lado palmar da mão, criando um espaço entre o polegar e o dedo indicador. Embora esta técnica alternativa para criar o espaço entre o polegar e o indicador fosse menos aplicável a outras tarefas no GRASSP, como a preensão cilíndrica e a preensão esférica, esta técnica foi permitida porque o manual GRASSP 1.0 não dá orientações específicas sobre o assunto.
Observamos também várias alternativas na fase de fechamento da preensão acomodada por pacientes motivados. Por exemplo, os autores observaram o padrão entrelaçado que uma chave é colocada no terceiro dedo e fixada pelo segundo e quarto dedos, e o padrão interdigital que uma chave é colocada entre o segundo e terceiro dedos. Entretanto, não permitimos estes métodos compensados durante o teste GRASSP porque este estudo focou a tenodese lateral passiva. Na versão 1.0 do GRASSP, qualquer padrão de preensão é permitido, e quando a tarefa chave é completada usando a tenodese ou uma preensão alternativa diferente do padrão de preensão esperado, é considerado como uma pontuação de 3. Em oito mãos neste estudo, o polegar moveu-se abaixo do segundo dedo e tocou o terceiro dedo na fase de fechamento, como mostrado na Fig. 2b. Nesses casos de variação, observamos que as articulações MP e IP do terceiro dedo estavam em uma posição mais flexionada em relação ao segundo dedo na fase de fechamento e, como resultado, poderiam desempenhar o papel de dedos de apoio quando a habitual tenodese lateral passiva do segundo dedo falhou. Alguns indivíduos podem estar satisfeitos com esta variação de uma aderência lateral, mesmo que a tarefa chave no teste GRASSP tenha falhado. As perspectivas dos indivíduos sobre seu padrão de aderência devem ser incluídas em estudos futuros que investiguem os efeitos de um programa de tala na postura e função da mão em indivíduos com tetraplegia.
Angulos da articulação do dedo foram diferentes entre os grupos de sucesso e fracasso apenas na articulação MP do segundo dedo na fase de fechamento da tenodese passiva de aderência. Este resultado sugere que a flexão da segunda articulação MP com o punho estendido é o componente mais essencial do procedimento de splinting para a tenodese passiva após SCI.
Mãos com potência extensora do punho de grau 4 ou 5 no teste muscular manual registraram um escore GRASSP maior do que aqueles com grau 3. Com extensores de punho mais fortes, uma aderência de tenodese passiva mais firme pôde ser conseguida. Além disso, a força da tenodese lateral passiva podia ser ajustada através do exercício de um nível diferente de força extensora do punho na mão com uma força extensora do punho de grau 4 ou 5, resultando num uso mais funcional da mão. Este achado sugere que o fortalecimento dos músculos extensores do punho poderia ter implicações funcionais para melhorar o uso da tenodese passiva em indivíduos com SCI com extensores de punho preservados, mas paralisados com músculos intrínsecos e extrínsecos da mão.
As limitações transversais deste estudo devem ser reconhecidas. Em primeiro lugar, avaliamos apenas a obtenção da aderência lateral pelo efeito da tenodese passiva e, portanto, não sabíamos como essa função de aderência se traduziria no uso funcional das mãos. Existem outras variáveis que poderiam influenciar o uso funcional da mão, incluindo a função sensorial da mão, força muscular, tipos de preensão que não a tenodese lateral e treinamento funcional. No futuro, estudos longitudinais devem investigar a eficácia dos regimes de splinting sobre o uso funcional das mãos em indivíduos com SCI. Em segundo lugar, apenas indivíduos com tetraplegia com paralisia completa dos dedos e do polegar foram analisados neste estudo. Entretanto, em situações clínicas reais, a maioria dos indivíduos com LIC teria preservado parcialmente a potência muscular intrínseca ou extrínseca da mão. As sugestões obtidas a partir deste estudo devem ser adaptadas e individualizadas de acordo com a função motora residual e características individuais da pessoa. Em terceiro lugar, os participantes deste estudo foram recrutados usando um folheto distribuído em instalações comunitárias em vez de, por exemplo, inscrever uma série consecutiva de pacientes internados em um hospital. Portanto, pode haver um viés de seleção de recrutamento de indivíduos mais motivados e ativos com SCI, o que pode afetar os resultados deste estudo. Em quarto lugar, neste estudo, foi concedido um minuto para a conclusão da tarefa-chave, que foi inferior a 75 s na instrução GRASSP versão 1.0. Este desvio da administração padronizada do teste poderia afetar os resultados deste estudo, subestimando a capacidade dos participantes.