Poucos contestariam que ser apresentado com um paciente que se recusa a comer é frustrante e desanimador. E enquanto a reação imediata – e o provável pedido do dono do animal – é conseguir que o gato ou cão coma o mais rápido possível, fornecer ao seu paciente o melhor cuidado possível requer uma abordagem abrangente e cuidadosa.
Durante a sua apresentação na Conferência de Veteranos de Nova Iorque de 2018, em Nova Iorque, Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, forneceu uma visão detalhada da inapetência, suas causas e as opções terapêuticas disponíveis.
Revendo o Básico
Dr. Marks primeiro enfatizou a importância de entender os termos comumente usados para descrever problemas de controle do apetite e revisou suas definições à medida que elas se aplicam à medicina veterinária. Muitas vezes, explicou ele, esses termos são mal utilizados ao descrever um paciente, o que pode fazer muito mal.
- Anorexia refere-se à completa falta de ingestão de alimentos. “Um paciente não pode ser parcialmente anoréxico”, disse ele. “Esse termo é absurdo e não deve ser usado”.
- Hiporexia indica uma redução na ingestão de alimentos, independentemente da razão ou causa.
- Disrexia refere-se à distorção do apetite normal ou dos padrões alimentares. Um exemplo de um paciente com disrexia, explicou o Dr. Marks, seria um cão que se recusa a comer sua dieta comercial regular, mas não tem problemas em comer frango cozido e arroz que o dono do animal oferece como alternativa.
Além da terminologia usada para descrever a condição de um paciente, o Dr. Marks exortou os participantes a garantir que eles estejam familiarizados com as causas fundamentais da inapetência e como essas causas estão presentes em pacientes anoréxicos ou hiporéxicos.
“Tome a dor, por exemplo”, disse ele. “A dor é uma causa muito importante de inapetência em nossos pacientes e está sendo cada vez mais reconhecida”. Estou realmente feliz em ver que os escores de dor são agora usados por muitos médicos em muitos hospitais”. Ser capaz de avaliar a dor do paciente ajuda a orientar o processo de tratamento.
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Outros estímulos para se familiarizar incluem náuseas, obtundação, stress, e aversão alimentar. Em pacientes com aversão alimentar, o Dr. Marks advertiu os veterinários contra a alimentação forçada do paciente, particularmente de um gato, porque isso terá o efeito oposto. “O que você vai descobrir é que quando o gato estiver completamente recuperado, ele evitará ativamente as dietas que você tentou forçar a alimentação”, disse o Dr. Marks.
Quando você tem um animal que apresenta anorexia ou hiporexia, a resposta automática não deve ser encontrar um estimulante do apetite apropriado e considerá-lo uma vitória. Ao invés disso, o Dr. Marks disse que é vital entender o que está causando a condição. “Os estimulantes do apetite não estão abordando a razão da inapetência do paciente”, disse ele. “Ao invés disso, eles são um penso rápido que pode ser usado enquanto se tenta fazer o diagnóstico”
Considerações terapêuticas
Não há uma abordagem de tamanho único para a inapetência, observou o Dr. Marks. No entanto, ao abordar um paciente que não vai comer, é importante considerar alterações metabólicas, incluindo hipertensão, hipocalemia, anemia grave e vômitos. Além disso, o veterinário deve ser capaz de lidar com qualquer stress psicológico e fazer o possível para aumentar a palatabilidade da dieta, incluindo o reconhecimento de que o aroma e a textura são tão importantes quanto o sabor. Por último, certifique-se de rever completamente todos os medicamentos que o paciente está tomando para descartar a possibilidade de que um medicamento esteja causando a inapetência.
Apetite Estimulante
“Antes de tudo”, explicou o Dr. Marks, “os estimulantes do apetite são considerações perfeitamente viáveis para o tratamento a curto prazo enquanto você está trabalhando para aquele paciente em particular”. Eles também devem ser considerados para pacientes com hiporexia persistente e moderada sem qualquer impedimento físico (como problemas de deglutição); quando há suspeita de causas comportamentais ou ambientais de anorexia e a manipulação dietética não foi bem sucedida; para apoiar a ingestão nutricional em animais cronicamente doentes que sofrem de doença renal ou câncer; e quando se tenta superar as aversões alimentares uma vez resolvida a causa subjacente da anorexia.
Os únicos estimulantes do apetite no mercado que foram aprovados pela FDA são o Mirataz para gatos e o Entyce para cães. Curiosamente, disse ele, a maioria dos estimulantes do apetite foram originalmente desenhados como antidepressivos que mais tarde foram encontrados com propriedades estimulantes.
Dispositivos de Alimentação Entyce
Os dispositivos de alimentação enteral podem ser muito importantes para o tratamento da anorexia e hiporexia, e os veterinários devem se familiarizar com quando e como usar esses dispositivos. Quando usados corretamente, disse o Dr. Marks, eles são seguros, bem tolerados e levam a muito menos efeitos adversos quando comparados com os tubos da gastronomia.
Conclusões
Inappetência é muito prevalente entre os pacientes veterinários, reiterou o Dr. Marks durante sua conclusão. Ela afeta a sua morbidade e resultado. Para alcançar os melhores resultados, ele explicou, trate a causa subjacente quando possível, reconheça que você deve ser proativo no atendimento das necessidades nutricionais do paciente e se esforce por uma abordagem multimodal do tratamento.