Um novo estudo determinou as doses iniciais corretas de levotiroxina (LT4) para dar às mulheres grávidas com hipotiroidismo recém-descoberto, levando à rápida obtenção dos níveis normais de tirotropina (TSH). Isso deve ajudar a minimizar as complicações da gravidez, dizem os autores, liderados por Marcos Abalovich, MD, do Hospital Durand, Buenos Aires, Argentina.
Embora recomendações recentes dêem níveis-alvo de TSH na gravidez, as doses de levothyroxina necessárias para atingir esses níveis não são especificadas, digamos Dr. Abalovich e seus colegas em seu estudo, publicado online em 11 de novembro em Thyroid.
Por exemplo, as últimas diretrizes da Endocrine Society “dizem que para o tratamento do hipotiroidismo subclínico diagnosticado durante a gravidez, uma dose de 50 µg ou mais poderia ser suficiente”, o Dr. Abalovich explicou ao Medscape Medical News em um e-mail. Mas se “mais de 50 µg” significa 51 ou 75 ou 125 ou algum outro número não está claro, ele disse.
O novo estudo fornece “orientação precisa do endocrinologista sobre como abordar o tratamento de mulheres grávidas com hipotireoidismo diagnosticado durante a gravidez”, ele observou.
Impacto do Hipotireoidismo Subclínico: A Matter of Debate
Dr. Abalovich e colegas explicam que, embora seja bem estabelecido que o hipotiroidismo manifesto na gravidez deve ser tratado, as doses recomendadas de levotiroxina para esta indicação “são variáveis e baseiam-se na opinião de especialistas”.
Mas quando se trata do assunto do hipotiroidismo subclínico, “o impacto do tratamento é debatido”. Embora o hipotireoidismo subclínico seja menos freqüente do que o hipotireoidismo evidente na gravidez, ele ocorre em cerca de 3% das gestações.
“A maioria dos estudos descobriu que o hipotireoidismo subclínico não tratado causa complicações obstétricas para a mãe e o feto”, explicou ele, incluindo alguns que indicam um possível efeito negativo sobre o coeficiente neurointelectual da criança, embora isso seja um tanto discutível.
As orientações práticas existentes recomendam níveis-alvo de 2,5 mIU/L ou menos para o primeiro trimestre de gravidez e 3 mIU/L ou menos para os trimestres seguintes de hipotiroidismo subclínico, devido aos potenciais benefícios, especialmente em pacientes com auto-anticorpos de peroxidase tiroidiana positiva.
O objectivo do presente estudo foi tentar identificar as doses apropriadas de levotiroxina para normalizar os níveis de TSH em doentes com hipotiroidismo subclínico recentemente descoberto durante a gravidez e correlacioná-los com os níveis basais de TSH.
Os investigadores identificaram retrospectivamente 77 mulheres observadas no seu centro que tinham entre 18 e 45 anos de idade e tinham hipotiroidismo recentemente descoberto durante a gravidez.
Um total de 64 mulheres tinham hipotiroidismo subclínico:
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31 mulheres tinham TSH maior que 2,5 (ou 3) a 4,2 mIU/L (grupo 1a).
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33 mulheres tinham TSH maior que 4,2 a 10 mIU/L (grupo 1b).
As 13 mulheres restantes tinham hipotiroidismo manifesto (grupo 2).
Todos os pacientes foram tratados com levotiroxina assim que o hipotiroidismo foi diagnosticado e foram monitorados a cada 4 a 6 semanas. A dose de levothyroxina foi considerada adequada quando o paciente tinha um nível de TSH de 2,5 mIU/L ou menos (primeiro trimestre) ou 3 mIU/L ou menos (trimestres subsequentes).
Dose de Levothyroxina Guia de TSH de base
Os pesquisadores descobriram que a dose de levothyroxina necessária para atingir os níveis alvo de TSH variou significativamente, dependendo do nível de TSH de base.
Doses adequadas de levothyroxina em mulheres grávidas com hipotiroidismo recém-diagnosticado
| Tipo de hipotiroidismo | Linha de base TSH (mIU/L) | Dose LT4 (µg/d) | Dose LT4 (µg/kg/d) |
| Grupo 1aa (subclínico) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Grupo 1bb (subclínico) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Grupo 2 (aberto) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (ou 3) a 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 a 10 mIU/L
TSH = tirotropina
LT4 = levothyroxine
A dose inicial de levothyroxine foi a apropriada em 89% das mulheres com hipotiroidismo subclínico e em 77% das mulheres com hipotiroidismo aparente.
Após a dose apropriada ter sido prescrita, o euthyroidismo foi confirmado em aproximadamente o mesmo número de semanas tanto em pacientes com hipotiroidismo aparente (média, 5,3 semanas) quanto naquelas com hipotiroidismo subclínico (média, 6 semanas).
A hipertensão arterial foi a complicação mais comum no hipotiroidismo subclínico, encontrada em 7,8% destas mulheres.
Embora 56% dos doentes tivessem auto-anticorpos positivos de peroxidase da tiróide, não houve abortos espontâneos ou partos prematuros.
“Quando o hipotiroidismo é recentemente descoberto durante a gravidez, sugerimos que se inicie o tratamento com as seguintes doses de levotiroxina: 1,20 µg/kg/dia para hipotiroidismo subclínico com TSH inferior a 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/dia com TSH superior a 4,2 a 10, e 2,33 µg/kg/dia para hipotiroidismo manifesto”, o Dr. Abalovich e colegas escrevem.
“Ao adotar esta abordagem, os pacientes atingirão prontamente o estado euthyroid, evitando incrementos adicionais e, provavelmente, riscos obstétricos”, eles concluem.
Thyroid. Publicado online em 11 de novembro de 2013. Abstrato