A American Heart Association foca na redução de fatores conhecidos para aumentar o risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral através do Life’s Simple 7. Ao focar nesses fatores, a American Heart Association busca tanto melhorar a saúde cardiovascular de todos os americanos quanto reduzir as mortes por doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral em 20% até o ano 2020.1 A atividade física tem um impacto forte e positivo em vários desses fatores – pressão arterial, glicemia e peso corporal, além do risco geral de incidência de doenças cardiovasculares e mortalidade. Com o recente lançamento da segunda edição das Diretrizes de Atividade Física para Americanos (PAG),2 sabe-se mais sobre os benefícios da atividade física, e as notícias são boas – os benefícios começam ainda mais cedo e são mais fáceis de obter do que se pensava anteriormente.
O PAG é baseado no trabalho de um Comitê Consultivo de 17 membros que realizou uma extensa revisão da literatura sobre atividade física e saúde. O Comitê Consultivo classificou a evidência como forte, moderada, limitada ou não atribuível e resumiu suas descobertas no Relatório Científico do Comitê Consultivo de Atividade Física de 2018.3 A evidência classificada como forte ou moderada foi usada como base para o PAG. Algumas das evidências mais fortes foram sobre fatores de risco para doença cardiovascular que podem ser modificados pela atividade física, incluindo pressão arterial, glicemia, lipídios no sangue e peso corporal.
O PAG recomenda que os adultos façam pelo menos 150 a 300 minutos de atividade física aeróbica de intensidade moderada por semana, ou 75 a 150 minutos de atividade de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente de atividade de intensidade moderada e vigorosa. As principais diretrizes para adultos estão descritas no Quadro 1. A intensidade pode ser medida de diferentes maneiras, mas geralmente pode ser determinada usando o teste de conversação. Durante uma actividade de intensidade moderada, a pessoa pode falar, mas não cantar. Durante atividade de intensidade vigorosa, uma pessoa não pode dizer mais do que algumas palavras sem fazer uma pausa para respirar. Os adultos também devem fazer atividades de fortalecimento muscular de intensidade moderada ou maior, e que envolvam todos os principais grupos musculares em ≥2 dias por semana. Atualmente, apenas 22% dos adultos cumprem as metas combinadas de aeróbica e fortalecimento muscular, enquanto 36% relatam não fazer atividade física no tempo livre.4
Tabela 1. Principais Diretrizes para Adultos
Os adultos devem mover-se mais e sentar-se menos ao longo do dia. Alguma actividade física é melhor do que nenhuma. Adultos que se sentam menos e fazem qualquer quantidade de atividade física moderada a vigorosa ganham alguns benefícios à saúde.
Para benefícios substanciais à saúde, os adultos devem fazer pelo menos 150 min (2 h e 30 min) a 300 min (5 h) por semana de intensidade moderada, ou 75 min (1 h e 15 min) a 150 min (2 h e 30 min) por semana de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa, ou uma combinação equivalente de atividade aeróbica de intensidade moderada e vigorosa. De preferência, a atividade aeróbica deve ser distribuída ao longo da semana.
Atividades físicas de intensidade moderada ou de maior intensidade, que envolvem todos os principais grupos musculares em ≥2 dias por semana, uma vez que essas atividades proporcionam benefícios adicionais à saúde.
Necessidade de atividade física sem atividade física do que se pensava anteriormente para obter benefícios
Embora o cumprimento do PAG deva ser o objetivo, o limiar no qual os benefícios de saúde começam a acumular-se é inferior a 150 minutos por semana para a maioria dos resultados. O maior estrondo para o seu dólar é passar de inactivo a fazer alguma actividade física todas as semanas. Não há limite inferior para os benefícios da atividade física na redução do risco de doenças cardiovasculares. A quantidade de atividade física recomendada no PAG leva em conta a ampla gama de resultados de saúde associados à atividade física regular; assim, a meta de 150 minutos é baseada na obtenção de benefícios para o maior número de resultados. No outro extremo do espectro, a actividade física adicional confere benefícios adicionais, e o risco para a saúde não parece aumentar com quantidades elevadas de actividade física, mesmo para além de 3 a 5 vezes a recomendação de 150 minutos por semana.
Aquiar os benefícios da actividade física é mais fácil
Uma actualização significativa com o PAG é que qualquer quantidade de actividade física conta para o total semanal. As evidências mostram que para acumular os benefícios da atividade física não é mais necessário um mínimo de tempo (anteriormente 10 minutos de duração na primeira edição do PAG); o que importa é a quantidade total. Isto significa estacionar mais longe da loja ou subir as escadas em vez de apanhar o elevador – mesmo que sejam apenas alguns minutos de actividade – contribui para os benefícios totais. Isto facilita a acumulação de actividade física ao longo do dia ou da semana.
Acção Física Previne a Doença Cardiovascular
A relação positiva entre a saúde cardiovascular geral e a actividade física regular está bem estabelecida. O Comitê Consultivo destacou sua confiança na relação, observando que a força da evidência é improvável que seja modificada por estudos adicionais sobre este tópico. Os resultados específicos (incidência de doenças cardiovasculares, pressão arterial, peso corporal, diabetes mellitus tipo 2 e lipídios no sangue) afetados pela atividade física regular estão listados na Tabela 2, e as evidências revistas pelo Comitê Consultivo3 são descritas abaixo.
Tabela 2. Os Benefícios da Atividade Física e os Resultados Relacionados à Atividade Cardiovascular
Decreased incidence of cardiovascular disease, including stroke and heart failure.
Decreased cardiovascular disease mortality.
Pressão arterial reduzida (em pessoas com pressão arterial normal, pré-hipertensão e hipertensão arterial).
Diminuição da incidência de hipertensão.
Perda de peso, especialmente quando combinada com mudanças dietéticas para reduzir a ingestão de calorias.
Prevenção da recuperação de peso após a perda de peso.
Ganho de peso reduzido ou diminuído ao longo do tempo.
Reduzida incidência de diabetes mellitus tipo 2 (inclui aqueles com qualquer peso corporal).
Risco diminuído de perfil lipídico adverso.
For observada uma forte relação dose-resposta inversa entre a atividade física e a incidência de doença cardiovascular, incluindo acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Em comparação com adultos inativos, o encontro com o PAG está associado a um risco reduzido de 14% de desenvolver doença coronariana.3 Esta mesma relação existe para a mortalidade por doença cardiovascular e é semelhante à relação entre atividade física e mortalidade por todas as causas. Aqueles que cumprem o PAG alcançarão cerca de 75% da redução máxima de risco na mortalidade por todas as causas e aproximadamente 40% na mortalidade por doenças cardiovasculares.3 Aqueles que excedem o PAG terão redução adicional de risco da mortalidade por todas as causas. Pesquisas não identificaram um limite superior de atividade, acima do qual benefícios adicionais à saúde deixam de ocorrer.
Atividade física tem efeitos tanto agudos quanto crônicos sobre a pressão arterial. Curiosamente, as pessoas com pré-hipertensão ganham maiores benefícios com a atividade física. A pressão arterial é mais baixa para as pessoas com pré-hipertensão do que para as pessoas com pressão arterial normal. Em ambas as populações, as reduções da pressão arterial associadas à atividade física regular podem reduzir o risco de doença coronariana em 4% a 5% e de acidente vascular cerebral em 6% a 8%.3
Atividade física afeta vários aspectos do peso corporal. Combinada com a restrição calórica, a atividade física pode contribuir para a perda de peso inicial. A actividade física também desempenha um papel importante no apoio à manutenção da perda de peso. A actividade física pode atenuar o ganho de peso ao longo do tempo, ajudando a atrasar ou reduzir o risco de ficar obeso ou com excesso de peso. Com as elevadas taxas actuais de excesso de peso e obesidade, a actividade física pode desempenhar um papel crucial na melhoria da saúde geral.
O risco de diabetes mellitus tipo 2 é muito reduzido com a actividade física, e este benefício é observado independentemente do peso corporal. O envolvimento em 150 a 300 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada pode reduzir o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 em 25% a 35%.3 Como a atividade física reduz independentemente o peso corporal, os benefícios da atividade física na redução do risco de diabetes mellitus tipo 2 podem ser ainda maiores.
Atividade física ajuda a diminuir o risco de perfis lipídicos adversos no sangue, aumentando o colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade) e diminuindo os triglicérides. Este benefício aplica-se àqueles com diabetes mellitus tipo 2, assim como outras condições com hiperlipidemia.
Comportamento sedentário é um novo tópico para o PAG. O Comitê Consultivo examinou isso para entender melhor a sessão e sua contribuição para os resultados em saúde. O comportamento sedentário está fortemente associado ao aumento do risco de mortalidade por doença cardiovascular, doença cardiovascular, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Combinando essas evidências com os benefícios da atividade física, o PAG conclui que todos os americanos podem se beneficiar de se mover mais e sentar menos ao longo do dia. A substituição de sentar por atividade física de intensidade leve pode ajudar. Ainda mais benefícios são prováveis quando o comportamento sedentário é substituído por atividade física de intensidade moderada ou vigorosa.
Atividade Física Abranda a Progressão da Doença Cardiovascular
Mais de 92 milhões de americanos estão vivendo com alguma forma de doença cardiovascular. Muitos fatores que contribuem, como a hipertensão ou diabetes mellitus tipo 2, podem progredir com o tempo, adicionando complicações e custos médicos. A atividade física também beneficia os indivíduos que vivem com essas doenças. Entre adultos com hipertensão arterial, a atividade física pode reduzir a pressão arterial, reduzir o risco de aumento da pressão arterial ao longo do tempo e, assim, retardar a progressão das doenças cardiovasculares. Entre adultos com diabetes mellitus tipo 2, a atividade física pode reduzir a hemoglobina A1C, a pressão arterial, o índice de massa corporal e os lipídios no sangue, todos indicadores da progressão da diabetes mellitus tipo 2. A atividade física também reduz o risco de mortalidade por doença cardiovascular entre pessoas com hipertensão arterial e pessoas com diabetes mellitus tipo 2.
Conclusões
Todos, incluindo crianças e adolescentes, podem obter os benefícios da atividade física para a saúde cardiovascular. A atividade física é uma das melhores coisas que as pessoas podem fazer para reduzir o risco de doença cardiovascular, progressão de doença cardiovascular, ou morte por doença cardiovascular. A quantidade de atividade física que proporciona resultados favoráveis à saúde cardiorrespiratória e à boa forma física é semelhante para homens e mulheres de todas as idades, incluindo idosos, bem como para adultos de várias raças e etnias. O exercício aeróbico também melhora a aptidão cardiorrespiratória em pessoas com deficiências e condições médicas crónicas. Embora este artigo focalize a saúde cardiovascular, os benefícios da actividade física são extensos e afectam muitos aspectos da saúde, tanto física como mental. Uma nova área de estudo para o Comitê Consultivo foi a saúde do cérebro, que mostrou benefícios agudos da atividade física na redução da ansiedade e na melhoria da cognição. A atividade física de longo prazo está ligada à redução do risco de demência, risco de depressão e à melhoria da qualidade de vida. Alguns desses benefícios podem ser atribuíveis ao impacto da atividade física na circulação. A atividade física também pode melhorar a função física e o risco de queda, assim como o risco de lesão se ocorrer uma queda. O resultado final é este: os benefícios da actividade física, não só na saúde cardiovascular, mas também na saúde e bem-estar em geral, não podem ser sobrestimados. Alguma atividade física é melhor que nenhuma, e mais atividade física é ainda melhor.
Disclosures
Drs. Piercy e Troiano foram os principais autores das Diretrizes de Atividade Física para Americanos, 2ª Edição.
Pés
As opiniões expressas neste artigo não são necessariamente as dos editores ou da Associação Americana do Coração.
https://www.ahajournals.org/journal/circoutcomes
- 1. Associação Americana do Coração. My Life Check – Life’s Simple 7.http://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/my-life-check–lifes-simple-7. Acessado em 10 de outubro de 2018.Google Scholar
- 2. U.S. Department of Health and Human Services. Diretrizes de Atividade Física para Americanos. 2ª ed. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2018.Google Scholar
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