Artrite Reumatóide do Joelho

Pela Dra. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Artrose Reumatóide (AR) é uma doença sistêmica do sistema imunológico. Afeta múltiplas articulações na parte superior e bem como os membros inferiores. Os joelhos são uma das articulações comuns afectadas pela AR. A AR pode ocorrer em qualquer idade e pode afetar ambos os joelhos.

Patologia

Quando a AR afeta a articulação do joelho, o sinóvio que alinha as extremidades dos ossos das articulações engrossa e produz um excesso de líquido articular.

Este excesso de líquido, juntamente com os químicos inflamatórios que o sistema imunitário liberta, leva ao inchaço e danos na cartilagem que actua como uma almofada dentro da articulação levando à dor, e à erosão articular.

Sintomas

Os sintomas mais comuns incluem dor e rigidez das articulações afectadas. A dor é mais frequentemente pior nas manhãs associada a rigidez severa. A articulação pode ficar rígida e inchada, tornando difícil dobrar ou endireitar o joelho.

Pain e a rigidez também está no seu pior após um período de inactividade. O joelho pode sentir-se fraco ou pode sentir-se “travado” ou “fivela” como resultado desta doença.

Diagnóstico

O diagnóstico de AR afetando os joelhos é baseado nos mesmos princípios que o diagnóstico de artrite reumatóide de outras articulações.

O diagnóstico é iniciado com uma história detalhada do início e gravidade dos sintomas, bem como a história familiar de artrite reumatóide ou outras doenças auto-imunes.

O próximo passo envolve um exame físico onde as articulações afectadas e outras articulações são examinadas para inchaço, dor e sinais de inflamação. A amplitude de movimento dos joelhos, a dor, a sensibilidade e a rigidez são notadas.

Existem vários questionários e medidas baseadas no paciente chamados de questionários de avaliação de saúde (HAQ) que medem a incapacidade e a qualidade de vida do paciente. Além disso, esses questionários também medem a percepção da carga da doença pelo próprio paciente.

Testes de diagnóstico

Existem baterias de testes que podem ser empregadas no diagnóstico, entretanto, nenhum deles é definitivo.

Testes de inflamação no sangue, como a proteína C reativa e a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) podem ser levantados. Estes são, entretanto, marcadores não específicos de inflamação.

O fator reumatóide é um teste relativamente específico. Há presença deste fator indicativo em quase 80% de todas as pessoas com artrite reumatóide. A presença do fator reumatóide pode não ser detectada nos estágios iniciais da doença. Além disso, cerca de 1 em cada 20 pessoas saudáveis pode apresentar um teste positivo para o factor reumatóide. Assim, a presença do fator reumatóide não é absolutamente indicativa de artrite reumatóide.

Estudos de imagem seriais como raios X, ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas podem ser pedidos para verificar a extensão dos danos articulares causados pela doença. As radiografias normalmente mostram uma perda de espaço articular no joelho afetado.

Tratamento

Os objetivos do tratamento são dois: aliviar os sintomas da doença e prevenir a progressão da doença e danos articulares.

Aliviar a dor e os anti-inflamatórios

Aliviar os sintomas, os analgésicos e os anti-inflamatórios são o principal modo de terapia. Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são os medicamentos amplamente utilizados para controlar os sintomas da artrite reumatóide. Eles são, no entanto, notórios pelos seus efeitos secundários devido aos quais podem ser usados apenas a curto prazo.

Drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs)

Para prevenir a progressão dos danos articulares São amplamente utilizados medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença ou DMARDs. Estes agentes têm um mecanismo de acção variado e actuam reduzindo o inchaço e dor articular, diminuindo os marcadores de inflamação aguda no sangue e impedindo o dano articular progressivo.

DMARDs incluem Metotrexato, Sulfassalazina, Leflunomida, Hidroxicloroquina, Sais de Ouro e Ciclosporina. Os DMARD, entretanto, também estão associados a um grau variável de efeitos colaterais.

Corticosteróides

Corticosteróides são agentes anti-inflamatórios. Eles podem ser administrados como medicamentos ou como injeções diretamente nos espaços articulares, a fim de reduzir a inflamação articular.

Agentes biológicos

Uma abordagem mais recente é o uso de agentes biológicos. Os inibidores de TNF foram os primeiros agentes biológicos licenciados, incluindo etanercept, infliximab, adalimumab e certolizumab. Isto foi seguido por anticorpos monoclonais como abatacept, rituximab e tocilizumab.

Tratamento suportivo

Tratamento suportivo inclui exercício, proteção articular, suporte psicológico para ajudar a lidar com os sintomas associados e incapacidade.

Modificações no estilo de vida

Modificações no estilo de vida incluem perda de peso e mudança de exercícios de corrida ou salto para natação ou ciclismo que não carreguem o risco de danificar os joelhos. A perda de peso pode reduzir o stress nas articulações que suportam o peso, como o joelho.

Fisioterapia

Fisioterapia é uma parte importante da terapia da artrite debilitante. Isto ajuda a manter uma flexibilidade e força óptimas nas articulações.

Dispositivos assistivos

Dispositivos assistivos, tais como bengala, andarilho, calçadeira comprida, etc. podem ajudar a lidar com deficiências associadas à artrite reumatóide do joelho.

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Cirurgia

A cirurgia pode ser realizada para reter a função articular ou prevenir a perda da função articular. A terapia de substituição das articulações pode ser escolhida. Isto é vital quando as articulações falham.

Existem diferentes tipos de cirurgia para corrigir problemas articulares. A substituição total ou parcial do joelho é frequentemente recomendada para pacientes com artrite reumatóide.

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Escrito por

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal é médica por profissão, professora por vocação e escritora médica por paixão. Especializou-se em Farmacologia Clínica após o bacharelato (MBBS). Para ela, a comunicação em saúde não é apenas escrever revisões complicadas para profissionais, mas também tornar os conhecimentos médicos compreensíveis e disponíveis para o público em geral.

Citações