Jako optometrysta, który pracował również w szpitalnym pogotowiu okulistycznym, powszechnie używam tropicamidu 1 procent i fenylefryny 2.5 procent krople do oczu do rozszerzenia źrenic (mydriasis) dla pośredniej oftalmoskopii.
Tropikamid jest antycholinergiczny (jak atropina) i blokuje receptory cholinergiczne na mięśniu zwieracza źrenicy w tęczówce. Mięsień ten jest silniejszy niż inny mięsień w tęczówce (mięsień rozwierający źrenicę), więc tropikamid 1 procent zwykle daje dobre rozszerzenie źrenicy dla oftalmoskopii pośredniej.
Fenylefryna jest sympatykomimetykiem jak adrenalina i działa na receptory a na mięśniu rozwierającym źrenicę, powodując rozszerzenie źrenicy.
Jak już stwierdzono, mięsień zwieracz źrenicy jest znacznie silniejszy niż mięsień rozwieracz źrenicy, więc fenylefryna nie może być stosowany na własną rękę; to nie dałoby wystarczająco dobre rozszerzenie źrenicy. Kontynuując stosowanie tropikamidu i fenylefryny, zwykle uzyskuje się nieco lepsze rozszerzenie źrenicy niż stosując sam tropikamid. Źrenica powróci do swojego normalnego, nierozszerzonego stanu po zastosowaniu powyższej kombinacji leków w ciągu 6 do 8 godzin.
Więc pani Titcomb ma całkowitą rację twierdząc, że tropikamid jest wybierany do rutynowej oftalmoskopii, ponieważ ma szybki początek i krótki czas działania.
Niestety, połączenie tropikamidu i fenylefryny może nie rozszerzyć prawidłowo oka z bardzo ciemną tęczówką z powodu mechanicznej blokady cząsteczek leku przez komórki pigmentu i/lub komórki pigmentu wiążące cząsteczki leku, jak stwierdziła pani Titcomb. Jeśli tak jest, mam tendencję do stosowania cyklopentolanu 1 procent, aby spróbować osiągnąć lepsze rozszerzenie źrenicy. Dzieje się tak dlatego, że wydaje się on być silniejszy niż tropikamid. Jeśli mamy bardzo trudnego pacjenta, na przykład kogoś z trudnościami w nauce, to krewny lub opiekun może otrzymać atropinę w kroplach do oczu lub maści do wcierania przez trzy dni przed wizytą. Jak omówiono przez panią Titcomb i dr Wilson, atropina ma bardzo wysokie powinowactwo do melaniny w granulkach barwnikowych w tęczówce i dlatego jest uwalniana powoli, dając bardzo przedłużone rozszerzenie źrenicy.
Leki antycholinergiczne mają również efekt cykloplegiczny: blokują receptory cholinergiczne na mięśniu rzęskowym, paraliżując w ten sposób ten mięsień. Jest to szczególnie ważne u małych dzieci, zwłaszcza tych z zezem (leniwe oko). Cycloplegia ujawnia pełny błąd refrakcji i dlatego dziecko może otrzymać prawidłową siłę okularów.
Jeśli mogę poprawić panią Titcomb w jej liście (PJ, 22 stycznia 2000, str. 133), stwierdziła, że optometryści wybierają atropinę do refrakcji cykloplegicznej. Nie sądzę, że jest jeden optyk w kraju, który przechowuje atropinę. U większości optometrystów cykloplegik pierwszego wyboru to cyklopentolan 1 procent kropli do oczu. Rzeczywiście, cykloplegik pierwszego wyboru w większości szpitalnych oddziałów okulistycznych jest również cyklopentolan 1 procent. Znalazłem, że cyklopentolan 1 procent jest wystarczające w prawie wszystkich przypadkach, aby dać odpowiednią cycloplegia.
Jeśli cyklopentolan nie daje odpowiednią cycloplegię, a następnie atropina 1 procent maść oczu jest używany przez trzy dni przed dziecko idzie do szpitala oddziału oczu. Niestety, przy pierwszym wprowadzeniu któregokolwiek z cykloplegików do oczu, powodują one uczucie kłucia do około l minuty, co nie jest idealne u małych dzieci. Atropina szczypie mniej niż cyklopentolan.
Mam nadzieję, że to bardziej informuje farmaceutów o stosowaniu tych leków.
Marvyn Elton
Londyn
.