Background: Zabieg laserowy na hemoroidy jest nowym zabiegiem laserowym stosowanym w ambulatoryjnym leczeniu hemoroidów, w którym przepływ tętniczy zasilający splot hemoroidalny jest zatrzymywany za pomocą koagulacji laserowej kierowanej metodą Dopplera.
Cel: Naszym celem było porównanie laserowej procedury hemoroidalnej z podwiązaniem gumką w ambulatoryjnym leczeniu objawowych hemoroidów z umiarkowanym wypadaniem błony śluzowej.
Projekt: Było to randomizowane badanie kontrolowane ze zrównoważonym przydziałem do procedury laserowej hemoroidów lub podwiązania gumką, z stratyfikacją według ośrodka badawczego.
Setting: Badanie przeprowadzono w 2 szpitalach dydaktycznych we Włoszech.
Pacjenci: Do badania kwalifikowali się pacjenci z objawowymi hemoroidami stopnia II lub III z minimalnym wypadaniem błony śluzowej.
Interwencje: W operacji laserowego zabiegu hemoroidów sondę dopplerowską wprowadzano do kanału odbytu przez dedykowany jednorazowy proktoskop w celu identyfikacji końcowych gałęzi tętnic hemoroidalnych górnych około 3 cm powyżej linii zębatej. Do każdej zidentyfikowanej tętnicy dostarczono przez proktoskop pięć impulsowych strzałów laserowych w celu zamknięcia końcowych odgałęzień. Procedura była powtarzana dla każdej tętnicy poprzez obrót proktoskopu zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Brak sygnału dopplerowskiego po zabiegu potwierdzał koagulację tętnicy. Podwiązanie gumką wykonywano poprzez umieszczenie gumek u podstawy lewego bocznego, prawego przedniego i prawego tylnego pala. Przy żadnej z tych technik nie podawano znieczulenia.
Główne wskaźniki wyników: Oceniano czas operacji, powikłania, ból pooperacyjny (wizualna skala analogowa), pooperacyjne zmniejszenie hemoroidów, ustąpienie objawów i jakość życia.
Wyniki: Do badania zgłosiło się 60 pacjentów (35 kobiet, 25 mężczyzn; średnia wieku 46 lat), którzy zostali poddani analizie. Nie zaobserwowano istotnych różnic w czasie zabiegu i zachorowalności śródoperacyjnej między zabiegiem podwiązania gumką a zabiegiem laserowym na hemoroidy. Mediana pooperacyjnej oceny bólu wyniosła 2,9 (zakres, 1-5) w przypadku podwiązania gumką w porównaniu z 1,1 (zakres, 0-2) w przypadku zabiegu laserowego na hemoroidach (P < .001). Po 6 miesiącach, ustąpienie objawów obserwowano u 16 pacjentów (53%) z podwiązaniem vs 27 (90%) z procedurą laserową hemoroidów (P < .001), a zmniejszenie hemoroidów o co najmniej 1 stopień obserwowano u 12 pacjentów (40%) z podwiązaniem vs 24 (80%) z procedurą laserową hemoroidów (P < .001). Znacząco wyższą jakość życia zaobserwowano w grupie poddanej zabiegowi laserowemu na hemoroidach (P = .002).
Ograniczenia: Okres obserwacji nie był dłuższy niż 1 rok (mediana, 6 mo).
Wnioski: Pomimo wyższych kosztów, laserowa technika leczenia hemoroidów była bardziej skuteczna niż podwiązanie gumką w zmniejszeniu bólu pooperacyjnego, ustąpieniu objawów i poprawie jakości życia u pacjentów z hemoroidami II lub III stopnia z niepełnym wypadnięciem błony śluzowej.