Hipoteza samoleczeniaEdit
Jako że różne leki mają różne działanie, mogą być używane z różnych powodów. Zgodnie z hipotezą samoleczenia (SMH), wybór danego narkotyku przez jednostkę nie jest przypadkowy, lecz wynika z jej stanu psychicznego, ponieważ wybrany narkotyk przynosi użytkownikowi ulgę specyficzną dla jego stanu. Hipoteza samoleczenia (SMH) powstała w pracach Edwarda Khantziana, Macka i Schatzberga, Davida F. Duncana oraz w odpowiedzi Duncana na pracę Khantziana. SMH początkowo koncentrowała się na użyciu heroiny, ale papier następczy dodał kokainę. SMH został później rozszerzony o alkohol, a wreszcie wszystkie leki uzależnienia.
Według Khantzian pogląd uzależnienia, użytkownicy narkotyków zrekompensować deficyt ego funkcji za pomocą leku jako „rozpuszczalnik ego”, który działa na części siebie, które są odcięte od świadomości przez mechanizmy obronne. Według Khantziana osoby uzależnione od narkotyków generalnie doświadczają więcej cierpienia psychicznego niż osoby nieuzależnione, a rozwój uzależnienia od narkotyków wiąże się ze stopniowym włączaniem efektów działania narkotyku i potrzebą podtrzymywania tych efektów do działań budujących strukturę obronną samego ego. Wybór narkotyku przez osobę uzależnioną jest wynikiem interakcji między psychofarmakologicznymi właściwościami narkotyku a stanami afektywnymi, od których osoba uzależniona szukała ulgi. Działanie narkotyku zastępuje wadliwe lub nieistniejące mechanizmy obronne ego. Wybór narkotyku przez uzależnionego nie jest więc przypadkowy.
Podczas gdy Khantzian przyjmuje psychodynamiczne podejście do samoleczenia, model Duncana skupia się na czynnikach behawioralnych. Duncan opisał charakter wzmocnień pozytywnych (np. „uczucie haju”, aprobata ze strony rówieśników), wzmocnień negatywnych (np. redukcja negatywnego afektu) i unikanie objawów odstawienia, z których wszystkie są widoczne u osób, u których rozwija się problemowe używanie narkotyków, ale nie występują u wszystkich osób używających narkotyków rekreacyjnie. Podczas gdy wcześniejsze behawioralne sformułowania uzależnienia od narkotyków, wykorzystujące warunkowanie operacyjne, utrzymywały, że pozytywne i negatywne wzmocnienie były konieczne dla uzależnienia od narkotyków, Duncan utrzymywał, że uzależnienie od narkotyków nie było utrzymywane przez pozytywne wzmocnienie, ale raczej przez wzmocnienie negatywne. Duncan zastosował model zdrowia publicznego do uzależnienia od narkotyków, w którym czynnik (wybrany narkotyk) zaraża nosiciela (osobę zażywającą narkotyki) poprzez wektor (np. rówieśników), a środowisko wspiera proces chorobowy poprzez stresory i brak wsparcia.
Khantzian dokonał rewizji SMH, sugerując, że istnieje więcej dowodów na to, że u podstaw zaburzeń związanych z używaniem narkotyków leżą objawy psychiatryczne, a nie style osobowości. Khantzian sprecyzował, że dwa kluczowe aspekty SMH to: (1) nadużywanie narkotyków przynosi ulgę w cierpieniu psychicznym oraz (2) preferencje jednostki w stosunku do danego narkotyku opierają się na jego właściwościach psychofarmakologicznych. Wybrany przez jednostkę narkotyk jest określany w drodze eksperymentowania, przy czym interakcja głównych efektów działania narkotyku, wewnętrznych zawirowań psychologicznych jednostki oraz leżących u podstaw cech osobowości pozwala zidentyfikować narkotyk, który wywołuje pożądane efekty.
W międzyczasie praca Duncana skupia się na różnicy między rekreacyjnym a problemowym używaniem narkotyków. Dane uzyskane w Epidemiologic Catchment Area Study wykazały, że tylko 20% osób używających narkotyków kiedykolwiek doświadcza epizodu nadużywania narkotyków (Anthony & Helzer, 1991), podczas gdy dane uzyskane z National Comorbidity Study wykazały, że tylko 15% osób używających alkoholu i 15% osób używających nielegalnych narkotyków kiedykolwiek staje się uzależnionych. Istotnym czynnikiem warunkującym rozwój narkomanii jest obecność lub brak wzmocnienia negatywnego, którego doświadczają osoby używające narkotyków problemowo, ale nie osoby używające ich rekreacyjnie. Według Duncana uzależnienie od narkotyków jest zachowaniem polegającym na unikaniu, w którym osoba znajduje narkotyk umożliwiający tymczasową ucieczkę od problemu, a przyjmowanie narkotyku jest wzmacniane jako zachowanie operacyjne.
Mechanizmy specyficzneEdit
Niektórzy cierpiący na choroby psychiczne próbują korygować swoje choroby za pomocą pewnych leków. Depresja jest często samoleczona alkoholem, tytoniem, marihuaną lub innymi narkotykami zmieniającymi umysł. Chociaż może to zapewnić natychmiastową ulgę w niektórych objawach, takich jak lęk, może wywołać i/lub zaostrzyć niektóre objawy kilku rodzajów chorób psychicznych, które są już ukryte, i może prowadzić do uzależnienia / uzależnienia, wśród innych skutków ubocznych długotrwałego stosowania leku.
Cierpiący na zespół stresu pourazowego są znani z samoleczenia, podobnie jak wiele osób bez tego rozpoznania, które doznały traumy (psychicznej).
Z powodu różnych efektów różnych klas narkotyków, SMH postuluje, że atrakcyjność konkretnej klasy narkotyków różni się w zależności od osoby. W rzeczywistości, niektóre leki mogą być awersyjne dla osób, dla których efekty mogą pogorszyć deficyty afektywne.
Depresanty OUNEdit
Alkohol i leki uspokajające/hipnotyczne, takie jak barbiturany i benzodiazepiny, są depresantami ośrodkowego układu nerwowego (OUN), które obniżają zahamowania poprzez anksjolizę. Depresanty wywołują uczucie odprężenia i uspokojenia, łagodząc jednocześnie uczucie depresji i lęku. Mimo że są to na ogół nieskuteczne leki przeciwdepresyjne, ponieważ większość z nich działa krótko, szybki początek działania alkoholu i leków uspokajających/hipnotycznych łagodzi sztywne mechanizmy obronne i w małych lub umiarkowanych dawkach przynosi ulgę w stanach depresyjnych i lękowych. Ponieważ alkohol również obniża zahamowania, hipotetycznie alkohol jest również używany przez tych, którzy normalnie ograniczają emocje poprzez tłumienie intensywnych emocji w wysokich lub zacierających dawkach, co pozwala im na wyrażanie uczuć sympatii, agresji i bliskości. Osoby z zaburzeniami lęku społecznego powszechnie używają tych leków, aby pokonać swoje silnie ustawione zahamowania.
Środki psychostymulująceEdit
Środki psychostymulujące, takie jak kokaina, amfetamina, metylofenidat, kofeina i nikotyna, powodują poprawę funkcjonowania fizycznego i psychicznego, w tym zwiększenie energii i czujności. Stymulanty są zwykle najczęściej używane przez osoby cierpiące na ADHD, które może być zdiagnozowane lub niezdiagnozowane. Ponieważ znaczna część osób cierpiących na ADHD nie została zdiagnozowana, są one bardziej podatne na używanie środków pobudzających, takich jak kofeina, nikotyna lub pseudoefedryna, aby złagodzić objawy. Warto zauważyć, że nieświadomość dotycząca działania nielegalnych substancji, takich jak kokaina, metamfetamina czy mefedron, może prowadzić do samoleczenia tymi lekami przez osoby dotknięte objawami ADHD. To samoleczenie może skutecznie uniemożliwić im zdiagnozowanie ADHD i otrzymanie leczenia środkami stymulującymi, takimi jak metylofenidat i amfetamina.
Stymulanty mogą być również korzystne dla osób, które doświadczają depresji, w celu zmniejszenia anhedonii i zwiększenia poczucia własnej wartości…, Jednak w niektórych przypadkach depresja może występować jako stan współistniejący, wynikający z przedłużającej się obecności negatywnych objawów niezdiagnozowanego ADHD, które mogą upośledzać funkcje wykonawcze, powodując brak motywacji, koncentracji i zadowolenia z życia, dlatego leki stymulujące mogą być przydatne w leczeniu depresji opornej na leczenie, zwłaszcza u osób, u których uważa się, że mają ADHD. SMH stawia również hipotezę, że osoby nadpobudliwe i hipomaniakalne używają stymulantów, aby utrzymać swój niepokój i zwiększyć euforię. Dodatkowo, stymulanty są przydatne dla osób z lękiem społecznym, pomagając im przełamać zahamowania. Niektóre przeglądy sugerują, że studenci używają psychostymulantów do samodzielnego leczenia podstawowych schorzeń, takich jak ADHD, depresja lub lęk.
OpiatyEdit
Opiaty, takie jak heroina i morfina, działają przeciwbólowo poprzez wiązanie się z receptorami opioidowymi w mózgu i przewodzie pokarmowym. Wiązanie to zmniejsza percepcję i reakcję na ból, jednocześnie zwiększając tolerancję na ból. Hipotezuje się, że opiaty są używane jako samoleczenie agresji i wściekłości. Opiaty są skutecznymi anksjolitykami, stabilizatorami nastroju i lekami przeciwdepresyjnymi, jednak ludzie mają tendencję do samoleczenia lęku i depresji odpowiednio depresją i stymulantami, choć nie jest to w żadnym wypadku analiza bezwzględna.
Nowoczesne badania nad nowymi lekami przeciwdepresyjnymi ukierunkowanymi na receptory opioidowe sugerują, że endogenna dysregulacja opioidów może odgrywać rolę w stanach chorobowych, w tym w zaburzeniach lękowych, depresji klinicznej i zaburzeniu osobowości typu borderline. BPD charakteryzuje się wrażliwością na odrzucenie, izolację i postrzeganą porażkę, a wszystkie te czynniki są formami bólu psychologicznego. Ponieważ badania sugerują, że ból psychologiczny i ból fizjologiczny mają ten sam mechanizm leżący u podstaw, jest prawdopodobne, że zgodnie z hipotezą samoleczenia niektórzy lub większość osób rekreacyjnie używających opioidów próbuje złagodzić ból psychologiczny za pomocą opioidów w ten sam sposób, w jaki opioidy są używane do leczenia bólu fizjologicznego.
CannabisEdit
Kanabinole są paradoksalne, ponieważ jednocześnie mają właściwości stymulujące, uspokajające i łagodnie psychodeliczne, a także anksjolityczne lub anksjogenne, w zależności od osoby i okoliczności używania. Właściwości depresyjne są bardziej oczywiste u okazjonalnych użytkowników, a właściwości stymulujące są bardziej powszechne u użytkowników przewlekłych. Khantzian zauważył, że badania nie uwzględniły w wystarczającym stopniu teoretycznego mechanizmu działania marihuany i dlatego nie uwzględnił go w SMH.
SkutecznośćEdit
Samoleczenie nadmiernie przez dłuższy czas benzodiazepinami lub alkoholem często pogarsza objawy lęku lub depresji. Uważa się, że dzieje się tak w wyniku zmian w chemii mózgu spowodowanych długotrwałym stosowaniem tych leków. Spośród tych, którzy szukają pomocy z usług zdrowia psychicznego dla warunków, w tym zaburzeń lękowych, takich jak zaburzenia paniczne lub fobia społeczna, około połowa ma problemy z uzależnieniem od alkoholu lub benzodiazepin.
Czasami lęk poprzedza uzależnienie od alkoholu lub benzodiazepin, ale alkohol lub uzależnienie od benzodiazepin działa, aby utrzymać zaburzenia lękowe dzieje, często stopniowo je pogarszając. Jednak niektóre osoby uzależnione od alkoholu lub benzodiazepin, gdy wyjaśni im się, że mają wybór między utrzymującym się złym stanem zdrowia psychicznego a rzuceniem nałogu i wyleczeniem się z objawów, decydują się na odstawienie alkoholu lub benzodiazepin albo obu tych substancji. Zauważono, że każda osoba ma indywidualny poziom wrażliwości na alkohol lub uspokajające leki hipnotyczne, a to, co jedna osoba może tolerować bez złego stanu zdrowia, może spowodować, że inna osoba będzie cierpieć bardzo źle, a nawet umiarkowane picie może spowodować zespół lęku z odbicia i zaburzenia snu. Osoba cierpiąca z powodu toksycznych skutków alkoholu nie będzie korzystać z innych terapii lub leków, ponieważ nie dotyczą one pierwotnej przyczyny objawów.
Nikotyna uzależnienie wydaje się pogarszać problemy ze zdrowiem psychicznym. Odstawienie nikotyny obniża nastrój, zwiększa lęk i stres, a także zakłóca sen. Chociaż produkty nikotynowe tymczasowo łagodzą objawy odstawienia nikotyny, uzależnienie powoduje, że stres i nastrój są przeciętnie gorsze, z powodu łagodnych objawów odstawienia między kolejnymi uderzeniami. Osoby uzależnione od nikotyny potrzebują nikotyny, aby tymczasowo czuć się normalnie. Marketing przemysłu nikotynowego twierdzi, że nikotyna jest zarówno mniej szkodliwa, jak i terapeutyczna dla osób z chorobami psychicznymi i jest formą samoleczenia. Twierdzenie to zostało skrytykowane przez niezależnych badaczy.
Samoleczenie jest bardzo częstym prekursorem pełnych uzależnień, a nawykowe używanie każdego uzależniającego narkotyku, jak wykazano, znacznie zwiększa ryzyko uzależnienia od dodatkowych substancji z powodu długotrwałych zmian neuronalnych. Uzależnienie od jakiegokolwiek/każdego z badanych do tej pory narkotyków zostało skorelowane z trwałym zmniejszeniem ekspresji GLT1 (EAAT2) w jądrze akumbrii i jest związane z zachowaniami związanymi z poszukiwaniem narkotyków, wyrażanymi niemal powszechnie we wszystkich udokumentowanych zespołach uzależnień. Ta długotrwała dysregulacja transmisji glutaminianu wiąże się ze zwiększoną podatnością na nawroty po ponownej ekspozycji na czynniki wyzwalające używanie narkotyków, a także z ogólnym zwiększeniem prawdopodobieństwa rozwoju uzależnienia od innych leków wzmacniających. Leki, które pomagają ustabilizować układ glutaminianowy, takie jak N-acetylocysteina, zostały zaproponowane do leczenia uzależnienia od kokainy, nikotyny i alkoholu.
.