Jest oczywiste, że stoimy w obliczu dramatycznego wzrostu potrzeb opieki zdrowotnej ze względu na eksplodującą populację, która szybko się starzeje, obsługiwana przez nieodpowiednią liczbę lekarzy, dostawców średniego szczebla i pielęgniarek, i obciążona spiralą kosztów opieki zdrowotnej.
Więc kto, jak myślisz, może być oznaczony, aby pomóc podjąć niektóre z luzu? EMS reprezentuje ogromny zasób opieki zdrowotnej i nie może już pozostać tylko dla nagłych wypadków. Chociaż wiele krajów rozszerzyło role dla EMS, zaczynamy badać naszą zdolność do zapewnienia większego zakresu opieki.
Pozwól, że wprowadzę Cię w świat tymczasowych i nie tak tymczasowych urządzeń i procedur dostępu do jamy ciała stworzonych przez człowieka, które mogą wymagać Twojej obecnej lub przyszłej wiedzy w zakresie opieki nad pacjentem.
Otwory
Istnieje siedem naturalnych otworów ciała lub otworów zapewniających dostęp do jamy wewnętrznej poprzez naturalne przejście zwane kanałem, przewodem lub meatus. Tak więc, od góry ciała w dół:
- Zewnętrzny kanał słuchowy lub przewód słuchowy kieruje fale powietrza z zewnątrz do błony bębenkowej, przekształcając energię mechaniczną w energię elektryczną w wewnętrznym kanale słuchowym lub przewodzie słuchowym, która jest wysyłana do mózgu.
- Nares to wejście do nosa i śluzowata powierzchnia wewnątrz, która zbiera kurz, pyłki itp., aby utrzymać je z dala od dróg oddechowych i pomaga ogrzać powietrze z zewnątrz, zanim trafi do płuc.
- Nasal meati są otworami wewnątrz nosa prowadzącymi do czterech sparowanych jam zatok, które również zbierają wdychane cząstki, ogrzewają powietrze, a także zmniejszają ciężar twojej czaszki, co daje trochę prawdy terminowi „głowa powietrza.”
- Usta zapewniają dostęp do przewodu pokarmowego i układu oddechowego
- Membrana cewki moczowej transportuje mocz z pęcherza moczowego na zewnątrz
- Odbytnica do wyprowadzania odpadów stałych
- Pochwa, przewód do macicy, z którego wszyscy powstaliśmy
Kontrola ruchu
Zwieracz jest mięśniem okrężnym otaczającym naturalny otwór ciała lub przewód. Ich zakres sięga od bardzo małych, jak tysiące zwieraczy kapilarnych, które otwierają i zamykają najmniejsze naczynia krwionośne, do dużych zwieraczy, które zarządzają większymi objętościami przepływu, takimi jak przez przełyk lub odbyt.
Ważność i inteligencja zwieraczy nie powinna być brana za pewnik. To może być zademonstrowane przez eksperyment myślowy. Wyobraź sobie, że twoje ręce są ściśnięte razem i wypełnione wodą, piaskiem i powietrzem; czy mógłbyś otworzyć ręce i pozwolić tylko powietrzu uciec? Zwieracz odbytu robi to rutynowo.
Tymczasowe interwencje po normalnych ścieżkach anatomicznych
Rurki żołądkowe i ustno-żołądkowe zapewniają tymczasowy dostęp do żołądka w celu odessania zawartości lub irygacji (płukanie) albo podawania leków lub odżywiania (gavage). Rurki te są niewygodne, a ostrożna manipulacja zminimalizuje dyskomfort.
Otwór przełyku znajduje się blisko otworu płuc (krtani), dlatego przemieszczona rurka żołądkowa stanowi ryzyko aspiracji. Umieszczenie rurki jest potwierdzane badaniem rentgenowskim, a odległość wprowadzenia jest odnotowywana lub zaznaczana w celu monitorowania dryfu rurki.
Intubacja tchawicy może być wykonana przez nos lub usta i jest znaną interwencją pozaszpitalną z potencjalnymi problemami związanymi z nieprawidłowym umieszczeniem i przemieszczeniem.
Cewniki moczowe są elastycznymi, gładkimi rurkami, które mogą być wprowadzane w celu szybkiej procedury wprowadzania i wyprowadzania moczu do badania. Mogą być również pozostawione na miejscu do ciągłego drenażu jako cewnik wbity (przebywający wewnątrz ciała).
Lata temu dr Frederic Eugene Basil Foley opracował pierwszy elastyczny cewnik wbity z nadmuchiwanym balonem na jednym końcu, aby utrzymać część rurki wewnątrz pęcherza. Cewnik Foleya jest zarówno przyjacielem, jak i wrogiem, ponieważ stanowi portal dla bakterii, które mogą dostać się do pęcherza i krwiobiegu, zwiększając w ten sposób częstość występowania zakażeń dróg moczowych, sepsy i zgonów pacjentów.
Pogarszamy szanse na takie zakażenia, zakładając je zbyt często i czekając zbyt długo na ich usunięcie, po prostu dla naszej wygody jako opiekunów.
Rurki rektalne są oczywiście wprowadzane do odbytu i mogą być używane do wprowadzania różnych płynów w celu złagodzenia zaparć lub do dostarczania leków, takich jak laktuloza, która absorbuje nadmiar amoniaku wytwarzanego przez pacjenta z niewydolnością wątroby lub kayexalate, który pomaga obniżyć wysoki poziom potasu w surowicy poprzez wiązanie się z potasem, który jest następnie wydalany w stolcu.
Niektóre rurki doodbytnicze wyglądają jak duże cewniki Foleya, ponieważ mają balonik na jednym końcu, aby zakotwiczyć rurkę w odbytnicy. Może to być przydatne, gdy pacjent tymczasowo stracił dobrowolną kontrolę nad zwieraczem odbytu. Ciągłe oddawanie stolca może spowodować uszkodzenie skóry i uniemożliwić miejscowe gojenie się ran.
Drogi nieanatomiczne
Te interwencje powodują przebicie skóry w celu wprowadzenia rurki lub utworzenia otworu chirurgicznego w celu uzyskania dostępu do jamy wewnętrznej. Naraża to nacięcie i jamę narządu na potencjalne zakażenie, dlatego wymaga stałej czujności w utrzymywaniu techniki aseptycznej. Tam, gdzie w grę wchodzi rura, bezpieczeństwo jest kluczem do zmniejszenia ruchu, który może powodować dyskomfort lub przemieszczenie.
Stomia jest otworem chirurgicznym umożliwiającym usuwanie odpadów przez ścianę jamy brzusznej zamiast normalnej drogi anatomicznej. Stomia jest częścią jelita lub moczowodu, którą widać na powierzchni skóry i gdzie znajduje się worek wyłapujący.
Właściwe umieszczenie worka nad stomią jest niezbędne, aby utrzymać przepływ i zapobiec uszkodzeniu skóry przez treść jelitową lub mocz.
Rurki
Tracheostomia jest otworem chirurgicznym w tchawicy zapewniającym dostęp do płuc, gdy krtań zostaje usunięta lub staje się dysfunkcyjna z powodu choroby, urazu lub operacji. Rurka tracheostomijna jest wprowadzana do otworu w celu utrzymania drożności. Istotne jest, aby skóra wokół otworu była czysta i sucha, a rurka tracheostomijna czysta i drożna.
Inną chirurgiczną drogą oddechową jest cricothyroidotomia, tymczasowa, awaryjna droga oddechowa ostatniej szansy, umożliwiająca wprowadzenie rurki przez nacięcie w błonie cricothyroid w celu stworzenia drożnej drogi oddechowej i wentylacji płuc.
Najczęstszą długoterminową rurką żywieniową jest przezskórna endoskopowa gastrostomia lub rurka PEG. Rurka jest wprowadzana przez skórę i do żołądka podczas wizualizacji żołądka przez gastroskop. Po stronie żołądka znajduje się zderzak lub nadmuchiwany balon, który utrzymuje rurkę na miejscu.
Rurki gastrostomijne są stosowane, gdy pacjent nie jest w stanie przyjmować pokarmów doustnych przez długi czas lub na stałe, jak w przypadku pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi, które uniemożliwiają im połykanie. Jak wszystkie inne rurki, staranna pielęgnacja skóry i ścisłe monitorowanie umieszczenia rurki są niezbędne.
Czasami potrzeba cewnika moczowego staje się propozycją długoterminową, jak u pacjentów z uszkodzeniem pęcherza w wyniku urazu lub choroby. Cewnik nadłonowy wprowadza się przez skórę powyżej spojenia łonowego do pęcherza moczowego, omijając w ten sposób cewkę moczową i zmniejszając częstość występowania zakażeń.
Ostomia
Zabierz funkcjonalną część okrężnicy, oddziel ją od chorej części, przeciągnij dobry koniec przez nacięcie w ścianie brzucha, aby utworzyć stomię poprzez przyszycie krawędzi okrężnicy do skóry, i utworzyłeś kolostomię.
Niektóre z nich są tymczasowe, pozwalając dolnej części chorej lub zranionej okrężnicy zagoić się przed ponownym połączeniem obu końców. Niektóre są stałe, ponieważ dystalna część okrężnicy jest usunięta lub trwale uszkodzona.
Jeśli cała okrężnica jest wyłączona z działania, ileostomia może być utworzona. Przypomnijmy, że jelito kręte jest dystalną częścią jelita cienkiego, która łączy się z jelitem ślepym lub pierwszą częścią okrężnicy. Ileostomia następnie kieruje odpady zanim trafią one do okrężnicy, pozwalając jednocześnie na wchłanianie składników odżywczych przez resztę jelita cienkiego.
Problemy z pęcherzem moczowym spowodowane rakiem lub urazami rdzenia kręgowego lub wadami wrodzonymi kręgosłupa, takimi jak rozszczep kręgosłupa, mogą spowodować poważną dysfunkcję lub brak pęcherza, który wymaga zewnętrznego drenażu chirurgicznego. Istnieje tu kilka opcji.
Moczowody łączące nerki z pęcherzem mogą być odłączone i wykupione bezpośrednio przez ścianę brzucha. Inna opcja to ileal lub colon conduit, gdzie krótki segment jelita krętego lub okrężnicy jest odłączony tworząc worek, gdzie moczowody są połączone z jednym końcem, podczas gdy drugi koniec okrężnicy lub jelita krętego jest wyprowadzony przez ścianę brzucha, jak w przypadku kolostomii lub ileostomii.
Podsumowanie
Teraz masz podstawowe ins and outs ciała. Przewiduję, że im dłużej zostaniesz w EMS, tym bardziej będziesz się angażował w te powroty i odejścia. Przynajmniej teraz masz małe otwarcie, aby poszerzyć swoją wiedzę.
.