Eine neue Studie hat die richtige Anfangsdosis von Levothyroxin (LT4) für schwangere Frauen mit neu entdeckter Hypothyreose ermittelt, die zu einer raschen Erreichung normaler Thyreotropin (TSH)-Werte führt. Dies sollte dazu beitragen, Schwangerschaftskomplikationen zu minimieren, so die Autoren unter der Leitung von Dr. Marcos Abalovich vom Durand-Krankenhaus in Buenos Aires, Argentinien.
Obwohl in den jüngsten Empfehlungen TSH-Zielwerte für die Schwangerschaft angegeben werden, sind die Levothyroxin-Dosen, die zum Erreichen dieser Werte erforderlich sind, nicht spezifiziert, so Dr. Abalovich und seine Kollegen in ihrer Studie. Abalovich und seine Kollegen in ihrer Studie, die am 11. November in der Zeitschrift Thyroid online veröffentlicht wurde.
Zum Beispiel besagen die neuesten Richtlinien der Endocrine Society, dass für die Behandlung einer subklinischen Hypothyreose, die während der Schwangerschaft diagnostiziert wird, eine Dosis von 50 µg oder mehr ausreichend sein könnte“, erklärte Dr. Abalovich in einer E-Mail an Medscape Medical News. Aber ob „über 50 µg“ 51 oder 75 oder 125 oder eine andere Zahl bedeutet, ist unklar, sagte er.
Die neue Studie bietet „dem Endokrinologen eine genaue Orientierung, wie er die Behandlung von schwangeren Frauen mit einer während der Schwangerschaft diagnostizierten Hypothyreose angehen soll“, bemerkte er.
Auswirkungen der subklinischen Hypothyreose: Eine Frage der Debatte
Dr. Abalovich und Kollegen erklären, dass es zwar allgemein bekannt ist, dass eine offene Hypothyreose in der Schwangerschaft behandelt werden sollte, dass aber die empfohlenen Levothyroxin-Dosen für diese Indikation „variabel sind und auf Expertenmeinungen beruhen“
Aber wenn es um das Thema subklinische Hypothyreose geht, „ist die Auswirkung der Behandlung umstritten.“ Obwohl die subklinische Hypothyreose in der Schwangerschaft weniger häufig vorkommt als die offene Hypothyreose, tritt sie bei etwa 3 % der Schwangerschaften auf.
„Die meisten Studien haben ergeben, dass eine unbehandelte subklinische Hypothyreose geburtshilfliche Komplikationen für die Mutter und den Fötus verursacht“, erklärte er, „darunter auch einige, die auf eine mögliche negative Auswirkung auf den neurointellektuellen Koeffizienten des Kindes hinweisen, obwohl dies etwas umstritten ist.
In den bestehenden Praxisleitlinien werden für die subklinische Hypothyreose TSH-Zielwerte von 2,5 mIU/L oder weniger für das erste Schwangerschaftstrimester und 3 mIU/L oder weniger für die folgenden Trimester empfohlen, da dies insbesondere bei Patienten mit positiven Schilddrüsenperoxidase-Autoantikörpern von Vorteil sein kann.
Ziel der aktuellen Studie war es, die geeigneten Levothyroxin-Dosen zur Normalisierung des TSH-Spiegels bei Patientinnen mit neu entdeckter subklinischer Hypothyreose während der Schwangerschaft zu ermitteln und sie mit den TSH-Basalwerten zu korrelieren.
Die Forscher identifizierten retrospektiv 77 Frauen, die in ihrem Zentrum behandelt wurden, im Alter von 18 bis 45 Jahren und mit einer Hypothyreose, die während der Schwangerschaft neu entdeckt wurde.
Insgesamt 64 Frauen hatten eine subklinische Hypothyreose:
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31 Frauen hatten einen TSH-Wert von über 2,5 (oder 3) bis 4,2 mIU/L (Gruppe 1a).
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33 Frauen hatten einen TSH-Wert von über 4,2 bis 10 mIU/L (Gruppe 1b).
Die verbleibenden 13 Frauen hatten eine offene Hypothyreose (Gruppe 2).
Alle Patientinnen wurden mit Levothyroxin behandelt, sobald eine Hypothyreose diagnostiziert wurde, und wurden alle 4 bis 6 Wochen überwacht. Die Levothyroxin-Dosis galt als angemessen, wenn die Patientin einen TSH-Wert von 2,5 mIU/L oder weniger (erstes Trimester) bzw. 3 mIU/L oder weniger (nachfolgende Trimester) aufwies.
Der TSH-Grundwert sollte die Levothyroxin-Dosis bestimmen
Die Forscher stellten fest, dass die Levothyroxin-Dosis, die zum Erreichen der TSH-Zielwerte erforderlich war, je nach TSH-Grundwert erheblich variierte.
Angemessene Levothyroxin-Dosen bei schwangeren Frauen mit neu diagnostizierter Hypothyreose
| Typ der Hypothyreose | TSH-Ausgangswert (mIU/L) | LT4-Dosis (µg/d) | LT4-Dosis (µg/kg/d) |
| Gruppe 1aa (subklinisch) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Gruppe 1bb (subklinisch) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Gruppe 2 (overt) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (oder 3) bis 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 bis 10 mIU/L
TSH = Thyreotropin
LT4 = Levothyroxin
Die anfängliche Levothyroxin-Dosis war bei 89 % der Frauen mit subklinischer Hypothyreose und bei 77 % der Frauen mit offener Hypothyreose die richtige.
Wurde die geeignete Dosis verordnet, bestätigte sich die Euthyreose in etwa der gleichen Anzahl von Wochen sowohl bei den Patientinnen mit offener Hypothyreose (Mittelwert, 5,3 Wochen) als auch bei denen mit subklinischer Hypothyreose (Mittelwert, 6 Wochen).
Die häufigste Komplikation bei subklinischer Hypothyreose war der Schwangerschaftsbluthochdruck, der bei 7,8 % dieser Frauen auftrat.
Während 56 % der Patientinnen positive Schilddrüsenperoxidase-Autoantikörper aufwiesen, gab es keine Fehl- oder Frühgeburten.
„Wenn eine Hypothyreose während der Schwangerschaft neu entdeckt wird, empfehlen wir, die Behandlung mit den folgenden Levothyroxin-Dosen einzuleiten: 1,20 µg/kg/Tag bei subklinischer Hypothyreose mit einem TSH-Wert von weniger als 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/Tag bei einem TSH-Wert von mehr als 4,2 bis 10, und 2,33 µg/kg/Tag bei offener Hypothyreose“, schreiben Dr. Abalovich und Kollegen.
„Mit diesem Ansatz erreichen die Patienten schnell den euthyreoten Zustand und vermeiden zusätzliche Erhöhungen und wahrscheinlich auch geburtshilfliche Risiken“, schlussfolgern sie.
Thyroid. Published online November 11, 2013. Abstract