Wenige würden bestreiten, dass es frustrierend und entmutigend ist, mit einem Patienten konfrontiert zu werden, der sich weigert zu fressen. Und obwohl die unmittelbare Reaktion – und wahrscheinlich auch der Wunsch des Tierbesitzers – darin besteht, die Katze oder den Hund so schnell wie möglich zum Fressen zu bringen, erfordert die bestmögliche Versorgung des Patienten einen umfassenden, durchdachten Ansatz.
In seinem Vortrag auf der NY Vet Conference 2018 in New York City erklärte Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, einen detaillierten Überblick über Inappetenz, ihre Ursachen und die verfügbaren therapeutischen Optionen.
Reviewing the Basics
Dr. Marks betonte zunächst, wie wichtig es ist, die Begriffe zu verstehen, die üblicherweise zur Beschreibung von Appetitkontrollproblemen verwendet werden, und ging auf ihre Definitionen in der Tiermedizin ein. Oft, so erklärte er, werden diese Begriffe bei der Beschreibung eines Patienten falsch verwendet, was einen großen Schaden anrichten kann.
- Magersucht bezieht sich auf das völlige Fehlen der Nahrungsaufnahme. „Ein Patient kann nicht teilweise magersüchtig sein“, sagte er. „Dieser Begriff ist unsinnig und sollte nicht verwendet werden.“
- Hyporexie bezeichnet eine Verringerung der Nahrungsaufnahme, unabhängig vom Grund oder der Ursache.
- Dysrexie bezieht sich auf eine Störung des normalen Appetits oder Essverhaltens. Ein Beispiel für einen Patienten mit Dysrexie, so Dr. Marks, wäre ein Hund, der sich weigert, sein normales kommerzielles Futter zu fressen, aber kein Problem damit hat, gekochtes Huhn und Reis zu fressen, das der Tierhalter als Alternative anbietet.
Abgesehen von der Terminologie, die zur Beschreibung des Zustands eines Patienten verwendet wird, forderte Dr. Marks die Teilnehmer auf, sicherzustellen, dass sie mit den grundlegenden Ursachen der Inappetenz vertraut sind und wissen, wie sich diese Ursachen bei anorektischen oder hyporektischen Patienten äußern.
„Nehmen Sie zum Beispiel Schmerzen“, sagte er. „Schmerz ist eine sehr wichtige Ursache für Inappetenz bei unseren Patienten und wird zunehmend anerkannt. Ich bin wirklich froh, dass Schmerz-Scores jetzt von vielen Ärzten in vielen Krankenhäusern verwendet werden.“ Die Fähigkeit, den Schmerz des Patienten zu beurteilen, hilft bei der Steuerung des Behandlungsprozesses.
VERWEIST:
- FDA an Tierärzte: Verwenden Sie ein zugelassenes Mirtazapin-Produkt
- Mirtazapin zur Appetitanregung bei Katzen
Andere Auslöser, mit denen Sie sich vertraut machen sollten, sind Übelkeit, Ohnmacht, Stress und Futteraversion. Bei Patienten mit Futtermittelaversion warnt Dr. Marks Tierärzte davor, den Patienten, insbesondere eine Katze, zwangsweise zu füttern, da dies den gegenteiligen Effekt haben wird. „Sie werden feststellen, dass die Katze, wenn sie sich vollständig erholt hat, aktiv die Nahrung meidet, die Sie zu füttern versucht haben“, so Dr. Marks.
Wenn sich ein Tier mit Anorexie oder Hyporexie vorstellt, sollte die automatische Reaktion nicht darin bestehen, ein geeignetes appetitanregendes Mittel zu finden und dies als Sieg zu betrachten. Stattdessen ist es laut Dr. Marks wichtig zu verstehen, was die Ursache für den Zustand ist. „Appetitanregende Mittel bekämpfen nicht den Grund für die Inappetenz des Patienten“, sagte er. „
Therapeutische Überlegungen
Es gibt kein Patentrezept gegen Inappetenz, so Dr. Marks. Bei der Behandlung eines Patienten, der nicht fressen will, ist es jedoch wichtig, Stoffwechselveränderungen wie Bluthochdruck, Hypokaliämie, schwere Anämie und Erbrechen zu berücksichtigen. Darüber hinaus sollte der Tierarzt in der Lage sein, psychologische Stressfaktoren anzusprechen und alles in seiner Macht Stehende zu tun, um die Schmackhaftigkeit des Futters zu erhöhen, einschließlich der Erkenntnis, dass Aroma und Textur ebenso wichtig sind wie der Geschmack. Schließlich sollten Sie alle Medikamente, die der Patient einnimmt, gründlich überprüfen, um auszuschließen, dass ein Medikament die Inappetenz verursacht.
Appetitanregende Mittel
„In erster Linie“, so Dr. Marks, „sind appetitanregende Mittel eine durchaus brauchbare Überlegung für eine kurzfristige Behandlung, während Sie den jeweiligen Patienten aufarbeiten.“ Sie sollten auch bei Patienten mit anhaltender und mäßiger Hyporexie ohne körperliche Beeinträchtigung (z. B. Schluckbeschwerden) in Betracht gezogen werden, wenn verhaltens- oder umweltbedingte Ursachen für die Anorexie vermutet werden und eine Ernährungsumstellung erfolglos war, um die Nahrungsaufnahme bei chronisch kranken Tieren mit Nieren- oder Krebserkrankungen zu unterstützen und wenn versucht wird, Futteraversionen zu überwinden, sobald die zugrunde liegende Ursache der Anorexie beseitigt wurde.
Die einzigen Appetitanreger auf dem Markt, die von der FDA zugelassen wurden, sind Mirataz für Katzen und Entyce für Hunde. Interessanterweise, so Dr. Marks, wurden die meisten Appetitanreger ursprünglich als Antidepressiva entwickelt, bei denen man später feststellte, dass sie stimulierende Eigenschaften haben.
Enterale Fütterungsgeräte
Enterale Fütterungsgeräte können bei der Behandlung von Anorexie und Hyporexie sehr wichtig sein, und Tierärzte sollten sich damit vertraut machen, wann und wie sie diese Geräte einsetzen. Bei richtiger Anwendung, so Dr. Marks, sind sie sicher, gut verträglich und führen im Vergleich zu Ernährungssonden zu weitaus weniger unerwünschten Wirkungen.
Schlussfolgerungen
Anorexie ist bei Tierpatienten sehr verbreitet, bekräftigte Dr. Marks in seiner Schlussfolgerung. Sie wirkt sich auf die Morbidität und das Behandlungsergebnis aus. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, erklärte er, sollte man, wenn möglich, die zugrunde liegende Ursache behandeln, die Ernährungsbedürfnisse des Patienten proaktiv erfüllen und einen multimodalen Behandlungsansatz anstreben.