Reumatoïde artritis in de knie

Door Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Rheumatoïde artritis (RA) is een systemische ziekte van het immuunsysteem. Ze tast meerdere gewrichten aan, zowel in de bovenste als in de onderste ledematen. De knieën zijn een van de gewrichten die vaak door RA worden aangetast. RA kan op elke leeftijd optreden en kan beide knieën aantasten.

Pathologie

Wanneer RA het kniegewricht aantast, wordt het synovium dat de uiteinden van de botten in de gewrichten bekleedt, dikker en produceert het een overmaat aan gewrichtsvloeistof.

Dit teveel aan vocht leidt, samen met ontstekingschemicaliën die het immuunsysteem vrijgeeft, tot zwelling en beschadiging van het kraakbeen dat fungeert als kussen in het gewricht, wat leidt tot pijn en gewrichtserosie.

Symptomen

De meest voorkomende symptomen zijn pijn en stijfheid van de aangetaste gewrichten. De pijn is meestal ’s morgens erger en gaat gepaard met ernstige stijfheid. Het gewricht kan stijf en gezwollen worden, waardoor het moeilijk wordt de knie te buigen of te strekken.

De pijn en stijfheid zijn ook het ergst na een periode van inactiviteit. De knie kan als gevolg van deze ziekte zwak aanvoelen of “op slot” zitten of “knikken”.

Diagnose

De diagnose van RA die de knieën aantast, is gebaseerd op dezelfde principes als de diagnose van reumatoïde artritis van andere gewrichten.

De diagnose wordt ingeleid met een gedetailleerde geschiedenis van het begin en de ernst van de symptomen evenals familiegeschiedenis van reumatoïde artritis of andere auto-immune wanorde.

De volgende stap impliceert lichamelijk onderzoek waar de getroffen en andere verbindingen op zwelling, pijn en tekens van ontsteking worden onderzocht. Het bewegingsbereik van de knieën, de pijn, de gevoeligheid en de stijfheid worden genoteerd.

Er zijn verschillende op de patiënt gebaseerde vragenlijsten en maatregelen die gezondheidsbeoordelingsvragenlijsten (HAQ) worden genoemd en die de invaliditeit van de patiënt en de kwaliteit van leven meten. Bovendien meten deze vragenlijsten ook de eigen perceptie van de ziektelast door de patiënt.

Diagnostische tests

Er zijn verschillende tests die bij de diagnose kunnen worden gebruikt, maar geen van deze tests is definitief.

Door ontsteking kunnen bloedtests zoals C Reactive protein en Erythrocyte sedimentation rate (ESR) verhoogd zijn. Dit zijn echter niet-specifieke markers van ontsteking.

Rheumatoïde factor is een relatief specifieke test. Er is aanwezigheid van deze indicatieve factor in bijna 80% van alle personen met reumatoïde artritis. Aanwezigheid van reumatoïde factor kan in vroege stadia van de ziekte niet worden ontdekt. Bovendien kan ongeveer 1 op 20 gezonde personen positief op reumafactor testen. Aldus is de aanwezigheid van reumatoïde factor niet absoluut indicatief van reumatoïde artritis.

Verschillende beeldvormende studies zoals Röntgenstralen, MRI aftasten en CT aftasten kunnen worden bevolen om de omvang van gezamenlijke schade te bekijken die door de ziekte wordt veroorzaakt. Röntgenfoto’s tonen meestal een verlies van gewrichtsruimte in de aangetaste knie.

Behandeling

De doelstellingen van de behandeling zijn tweeledig: de symptomen van de ziekte verlichten en de progressie van de ziekte en gewrichtsschade voorkomen.

Pijnstillers en ontstekingsremmers

Om de symptomen te verlichten, zijn pijnstillers en ontstekingsremmers de belangrijkste therapiemodaliteiten. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) zijn de geneesmiddelen die op grote schaal worden gebruikt om de symptomen van reumatoïde artritis onder controle te houden. Zij zijn echter berucht om hun bijwerkingen, waardoor zij slechts op korte termijn mogen worden gebruikt.

Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)

Om progressie van gewrichtsschade te voorkomen worden Disease-modifying anti-rheumatic drugs of DMARDs op grote schaal gebruikt. Deze middelen hebben een gevarieerd werkingsmechanisme en zij werken door het verminderen van gewrichtszwelling en pijn, het verlagen van markers van acute ontsteking in het bloed en het stoppen van de progressieve gewrichtsschade.

DMARD’s omvatten Methotrexaat, Sulfasalazine, Leflunomide, Hydroxychloroquine, Goudzouten en Ciclosporine. DMARD’s gaan echter ook gepaard met een wisselende mate van bijwerkingen.

Corticosteroïden

Corticosteroïden zijn ontstekingsremmende middelen. Zij kunnen in de vorm van medicijnen of als injecties rechtstreeks in de gewrichtsruimten worden toegediend om de gewrichtsontsteking te verminderen.

Biologische middelen

Een nieuwere aanpak is het gebruik van biologische middelen. TNF-remmers waren de eerste biologische middelen waarvoor een vergunning werd verleend, waaronder etanercept, infliximab, adalimumab en certolizumab. Daarna volgden monoklonale antilichamen zoals abatacept, rituximab en tocilizumab.

Ondersteunende behandeling

Ondersteunende behandeling omvat lichaamsbeweging, gewrichtsbescherming, psychologische steun om te helpen omgaan met de geassocieerde symptomen en invaliditeit.

Lifestyle modifications

Lifestyle modifications omvatten afvallen en oefeningen veranderen van rennen of springen naar zwemmen of fietsen die niet het risico inhouden de knieën te beschadigen. Gewichtsverlies kan de belasting op gewichtdragende gewrichten, zoals de knie, verminderen.

Physiotherapie

Physiotherapie is een belangrijk onderdeel van de therapie van slopende artritis. Dit helpt de gewrichten optimaal flexibel en sterk te houden.

Hulpmiddelen

Hulpmiddelen, zoals een wandelstok, rollator, lange schoenlepel enz. kunnen helpen het hoofd te bieden aan de invaliditeit die gepaard gaat met reumatoïde knieartritis.

Chirurgie

Er kan worden geopereerd om de gewrichtsfunctie te behouden of verlies van gewrichtsfunctie te voorkomen. Er kan worden gekozen voor gewrichtsvervangende therapie. Dit is van vitaal belang wanneer gewrichten falen.

Er zijn verschillende soorten operaties om gewrichtsproblemen te verhelpen. Een totale of gedeeltelijke knieprothese wordt vaak aanbevolen voor patiënten met reumatoïde artritis.

Verder lezen

• Alle reumatische artritis inhoud
• Wat is reumatoïde artritis?
• Wat is de oorzaak van reumatoïde artritis?
• Symptomen van reumatoïde artritis
• Diagnose van reumatoïde artritis

Geschreven door

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal is arts van beroep, docente van roeping en medisch schrijfster van passie. Na haar bachelor (MBBS) specialiseerde zij zich in Klinische Farmacologie. Voor haar is gezondheidscommunicatie niet alleen het schrijven van ingewikkelde reviews voor professionals, maar ook het begrijpelijk en beschikbaar maken van medische kennis voor het grote publiek.

Last bijgewerkt 27 feb 2019

Citaties

Gebruik een van de volgende formaten om dit artikel te citeren in uw essay, paper of verslag:

• APA

  Mandal, Ananya. (2019, 27 februari). Reumatoïde artritis in de knie. Nieuws-Medisch. Retrieved on March 24, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Knee20Rheumatoid20Arthritis.aspx.

• MLA

  Mandal, Ananya. “Reumatoïde artritis in de knie”. Nieuws-Medisch. 24 maart 2021. <https://www.news-medical.net/health/Knee20Rheumatoid20Arthritis.aspx>.

• Chicago

  Mandal, Ananya. “Reumatoïde artritis in de knie”. Nieuws-Medisch. https://www.news-medical.net/health/Knee20Rheumatoid20Arthritis.aspx. (accessed March 24, 2021).

• Harvard

  Mandal, Ananya. 2019. Reumatoïde artritis in de knie. Nieuws-Medisch, bekeken 24 maart 2021, https://www.news-medical.net/health/Knee20Rheumatoid20Arthritis.aspx.