Neuro-endocriene tumoren: Soorten behandeling

Op deze pagina: U leert meer over de verschillende soorten behandelingen die artsen gebruiken voor mensen met een NET. Gebruik het menu om andere pagina’s te bekijken.

In dit gedeelte wordt uitgelegd welke soorten behandelingen de standaardbehandeling zijn voor een NET. “Standaardbehandeling” betekent de beste behandelingen die bekend zijn. Wanneer u beslissingen neemt over uw behandelplan, wordt u aangemoedigd om klinische proeven als optie te overwegen. Een klinische studie is een onderzoek waarbij een nieuwe behandelingsmethode wordt getest. Artsen willen weten of de nieuwe behandeling veilig, effectief en mogelijk beter is dan de standaardbehandeling. Klinische proeven kunnen een nieuw geneesmiddel, een nieuwe combinatie van standaardbehandelingen, of nieuwe doses van standaardmedicijnen of andere behandelingen testen. Klinische trials zijn een optie om te overwegen voor behandeling en zorg voor alle stadia van kanker. Uw arts kan u helpen al uw behandelingsopties te overwegen. Meer informatie over klinische proeven vindt u in de hoofdstukken Over klinische proeven en Nieuwste onderzoek in deze gids.

Behandeloverzicht

In de kankerzorg werken verschillende soorten artsen vaak samen om een algemeen behandelplan voor een patiënt op te stellen waarin verschillende soorten behandelingen worden gecombineerd. Dit wordt een multidisciplinair team genoemd en is vooral belangrijk voor mensen met een NET. Kankerzorgteams omvatten een verscheidenheid aan andere zorgverleners, zoals arts-assistenten, oncologieverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, apothekers, counselors, diëtisten en anderen.

Behandelingsopties en aanbevelingen zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• Het type NET

• Stadium en graad

• Mogelijke bijwerkingen

• De voorkeuren en algehele gezondheid van de patiënt

Neem de tijd om alle behandelingsopties te leren kennen en stel zeker vragen over zaken die onduidelijk zijn. Praat met uw arts over de doelen van elke behandeling en wat u kunt verwachten terwijl u de behandeling krijgt. Dit soort gesprekken worden “gedeelde besluitvorming” genoemd. Gedeelde besluitvorming is wanneer u en uw artsen samenwerken om behandelingen te kiezen die passen bij de doelen van uw zorg. Gedeelde besluitvorming is vooral belangrijk voor een NET omdat er verschillende behandelingsopties zijn. Meer informatie over het nemen van beslissingen over de behandeling.

De beschrijvingen van de veel voorkomende soorten behandelingen die voor een NET worden gebruikt, vindt u hieronder. Uw zorgplan omvat ook de behandeling van symptomen en bijwerkingen, een belangrijk onderdeel van de kankerzorg. Ga naar het afzonderlijke hoofdstuk voor een specifiek type NET voor meer informatie over behandelingsopties (zie de Inleiding voor een volledige lijst).

Actieve bewaking

Actieve bewaking, ook wel watchful waiting of watch-and-wait genoemd, kan soms worden aanbevolen. Deze aanpak wordt meestal gebruikt voor een persoon met een laaggradig NET dat langzaam kan groeien en maanden of jaren lang niet uitzaait of problemen veroorzaakt. De actieve behandeling begint meestal als de tumor tekenen van groei of uitzaaiing vertoont. Bij deze aanpak wordt de tumor nauwlettend in de gaten gehouden met regelmatige onderzoeken, die kunnen bestaan uit:

• Imagingonderzoeken, meestal CT-scans of soms MRI-scans (zie Diagnose)

• Bloedonderzoeken

• Lichamelijk onderzoek

Chirurgie

Chirurgie is het verwijderen van de tumor en wat omringend gezond weefsel tijdens een operatie. Een chirurgisch oncoloog is een arts die gespecialiseerd is in kankerchirurgie. Het volledig verwijderen van de tumor is de standaardbehandeling, indien mogelijk. De meeste gelokaliseerde NET’s worden succesvol behandeld met alleen een operatie. De chirurg verwijdert meestal wat weefsel rondom de tumor, een zogenaamde marge, in een poging geen sporen van kanker in het lichaam achter te laten.

Wanneer het volledig verwijderen van de tumor niet mogelijk is, wordt soms een debulking-operatie aanbevolen. Bij een debulking-operatie wordt zoveel mogelijk van de tumor verwijderd en kunnen de symptomen enigszins worden verlicht, maar over het algemeen wordt een NET niet genezen.
Mensen die het carcinoïd-syndroom hebben ontwikkeld, lopen het risico tijdens de operatie in een carcinoïde crisis terecht te komen (zie Symptomen en verschijnselen). Om grote complicaties als gevolg van een carcinoïdcrisis te voorkomen, moet het anesthesiologieteam vóór de operatie volledig op de hoogte zijn van dit risico, zodat het een behandeling bij de hand kan hebben om de symptomen onder controle te houden. Intraveneus octreotide wordt meestal vóór de operatie gegeven om een carcinoïdecrisis te voorkomen.

Voor de operatie moet u met uw zorgteam praten over de mogelijke bijwerkingen van de specifieke operatie die u zult ondergaan. Meer informatie over de basisprincipes van kankerchirurgie.

Als het verwijderen van een NET met behulp van een operatie niet mogelijk is, wordt dit een “inoperabele” tumor genoemd. In deze situaties zal de arts een ander type behandeling aanbevelen.

Therapieën met medicijnen

Systemische therapie is het gebruik van medicijnen om kankercellen te vernietigen. Veel voorkomende manieren om systemische therapieën te geven zijn een intraveneuze (IV) buis die met behulp van een naald in een ader wordt geplaatst, in een pil of capsule die wordt ingeslikt (oraal), en intramusculaire (IM) injecties. Dit type medicatie kan kankercellen in het hele lichaam bereiken. Systemische therapieën worden meestal voorgeschreven door een medisch oncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker met medicijnen.

Afhankelijk van het type NET, kunnen systemische therapieën die kunnen worden gebruikt omvatten:

• Somatostatine-analoga

• Chemotherapie

• Gerichte therapie

• Immunotherapie

• Peptidereceptorradionuclidetherapie (PRRT)

Elk van deze soorten therapieën wordt hieronder in meer detail besproken. Een persoon kan één soort systemische therapie tegelijk krijgen of een combinatie van systemische therapieën die tegelijkertijd worden gegeven. Ze kunnen ook worden gegeven als onderdeel van een behandelplan dat chirurgie en/of bestralingstherapie omvat.

De medicijnen die worden gebruikt om NET’s te behandelen, worden voortdurend geëvalueerd. Praten met uw arts is vaak de beste manier om meer te weten te komen over de medicijnen die aan u worden voorgeschreven, hun doel en hun mogelijke bijwerkingen of interacties met andere medicijnen. Het is ook belangrijk om uw arts te laten weten of u andere voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen of supplementen gebruikt. Kruiden, supplementen en andere geneesmiddelen kunnen een wisselwerking hebben met geneesmiddelen voor NET. Kom meer te weten over uw recepten met behulp van doorzoekbare geneesmiddelendatabanken.

Somatostatineanaloga

Somatostatine is een hormoon in het lichaam dat de afgifte van verschillende andere hormonen regelt, zoals insuline en glucagon. Somatostatine-analogen zijn geneesmiddelen die lijken op somatostatine en worden gebruikt om de symptomen te bestrijden die worden veroorzaakt door de hormoonachtige stoffen die vrijkomen bij een NET. Ze kunnen ook de groei van een NET vertragen, hoewel ze de tumoren over het algemeen niet doen krimpen.

Er zijn 2 somatostatine-analogen die worden gebruikt om NET’s te behandelen, octreotide (Sandostatin) en lanreotide (Somatuline Depot). Octreotide is verkrijgbaar in 2 vormen: kortwerkend wordt onder de huid (subcutaan) toegediend en langwerkend wordt als intramusculaire (IM) injectie toegediend. Lanreotide wordt gegeven als een langwerkende subcutane injectie. De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoge bloedsuikerspiegels, de ontwikkeling van galstenen, en milde verstoring van het spijsverteringsstelsel, zoals een opgeblazen gevoel en misselijkheid. Bespreek met uw zorgteam wat u kunt verwachten en hoe u met de bijwerkingen kunt omgaan.

Chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van geneesmiddelen om kankercellen te vernietigen, meestal door te voorkomen dat de kankercellen groeien, zich delen en meer cellen maken.

Een chemotherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een specifiek aantal cycli die in een bepaalde periode worden gegeven. Een patiënt kan 1 geneesmiddel tegelijk krijgen of een combinatie van verschillende geneesmiddelen die op hetzelfde moment worden toegediend. Chemotherapie voor een NET kan worden gebruikt als de tumor is uitgezaaid naar andere organen, als de tumor ernstige symptomen veroorzaakt, of als hormonale of doelgerichte therapieën niet meer werken. Chemotherapie kan alleen of in combinatie met andere behandelingen worden gebruikt.

De bijwerkingen van chemotherapie hangen af van de persoon en de gebruikte dosis, maar ze kunnen onder meer zijn: vermoeidheid, infectierisico, misselijkheid en braken, haaruitval, verlies van eetlust en diarree. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal na afloop van de behandeling.

Lees meer over de basisprincipes van chemotherapie.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een behandeling die zich richt op de specifieke genen, eiwitten of de weefselomgeving van de tumor die bijdragen aan de groei en overleving van kanker. Dit type behandeling blokkeert de groei en verspreiding van tumorcellen en beperkt tegelijkertijd de schade aan gezonde cellen.

Niet alle tumoren hebben dezelfde doelwitten. Om de meest effectieve behandeling te vinden, kan uw arts tests uitvoeren om de genen, eiwitten en andere factoren in uw tumor te identificeren. Dit helpt artsen om, waar mogelijk, elke patiënt beter af te stemmen op de meest effectieve behandeling. Daarnaast wordt er door middel van onderzoek steeds meer bekend over specifieke moleculaire doelwitten en nieuwe behandelingen die daarop gericht zijn. Lees meer over de basisprincipes van doelgerichte behandelingen. Praat met uw arts over mogelijke bijwerkingen voor een specifieke medicatie en hoe deze kunnen worden beheerd.

Everolimus (Afinitor) is een doelgerichte therapie die door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) is goedgekeurd voor de behandeling van gevorderde NET’s van het maagdarmkanaal, de longen en de alvleesklier. Dit geneesmiddel kan de groei van deze tumoren bij sommige patiënten helpen vertragen, maar het doet de tumoren gewoonlijk niet krimpen. Bijwerkingen zijn onder meer mondzweren, verlaging van het bloedbeeld en vermoeidheid.

Een andere gerichte therapie, sunitinib (Sutent), dat zich richt tegen een eiwit genaamd VEGF, is ook goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van gevorderde pancreas-NET’s.

Andere gerichte therapieën voor NET’s worden onderzocht in klinische onderzoeken. Deze omvatten geneesmiddelen die interfereren met de vorming van nieuwe bloedvaten of met specifieke overlevingstrajecten van kankercellen.

Immunotherapie

Immunotherapie, ook wel biologische therapie genoemd, is ontworpen om de natuurlijke afweer van het lichaam te stimuleren om de tumor te bestrijden. Hierbij worden stoffen gebruikt die door het lichaam of in een laboratorium zijn gemaakt om de werking van het immuunsysteem te verbeteren, aan te pakken of te herstellen. Interferon alfa-2b (Intron A) is een type immuuntherapie dat is gebruikt om NET’s te behandelen. Interferon helpt het immuunsysteem van het lichaam beter te werken en kan diarree en blozen verminderen. Het kan ook tumoren doen krimpen.
Verschillende soorten immunotherapie kunnen verschillende bijwerkingen hebben. Interferon alfa-2b kan griepachtige verschijnselen, vermoeidheid en lage bloedwaarden veroorzaken. Bespreek met uw arts de mogelijke bijwerkingen van de immunotherapie die voor u wordt aanbevolen. Meer informatie over de basisprincipes van immunotherapie.

Peptidereceptorradionuclidetherapie (PRRT)

In 2018 heeft de FDA een behandeling met de naam 177Lu-dotataat (Lutathera) goedgekeurd voor gevorderde NET’s in het maagdarmkanaal en NET’s in de alvleesklier. GI tract en pancreas NET’s worden soms aangeduid als GEP NET’s. Deze behandeling wordt momenteel onderzocht voor de behandeling van andere NET’s. Het is een radioactief geneesmiddel dat werkt door te binden aan deomatostatinereceptor van een cel, die aanwezig kan zijn in bepaalde tumoren. Na binding aan de receptor dringt het geneesmiddel de cel binnen, waardoor straling de tumorcellen kan beschadigen. De bredere term om deze behandeling te beschrijven is peptidereceptorradionuclidetherapie (PRRT).

Gemeenschappelijke bijwerkingen zijn lage niveaus van witte bloedcellen, hoge enzymniveaus in sommige organen, hoge bloedsuikerspiegel, laag kaliumniveau, en misselijkheid en braken. Bespreek met uw arts hoe deze kunnen worden vermeden of onder controle kunnen worden gehouden.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie is het gebruik van hoogenergetische röntgenstralen of andere deeltjes om tumorcellen te vernietigen. Een bestralingstherapieregime, of schema, bestaat meestal uit een bepaald aantal behandelingen die in een bepaalde periode worden gegeven. Een arts die gespecialiseerd is in het geven van bestralingstherapie om kanker te behandelen, wordt een bestralingsoncoloog genoemd.

De meest voorkomende vorm van bestraling voor een NET wordt externe bestralingstherapie genoemd, wat bestraling is die wordt gegeven vanuit een machine buiten het lichaam. Het wordt meestal gebruikt als onderdeel van ondersteunende zorg om symptomen, zoals pijn, te verlichten die worden veroorzaakt door kanker die is uitgezaaid naar het bot en andere gebieden van het lichaam (zie “Fysieke, emotionele en sociale gevolgen van kanker” hieronder).

Patiënten die bestralingstherapie krijgen, kunnen vermoeidheid ervaren tijdens de behandeling, en het behandelde gebied kan rood en droog worden. Bestraling van de borst of de hals kan een droge, zere keel of een droge hoest veroorzaken. Sommige patiënten hebben kortademigheid tijdens de bestralingstherapie. De meeste bijwerkingen verdwijnen nadat de behandeling is afgelopen. Meer informatie over de basisprincipes van bestralingstherapie.

Behandeling gericht op de lever

Als de kanker is uitgezaaid naar de lever, kunnen de onderstaande behandelingen worden toegepast. Deze procedures worden meestal uitgevoerd door een ervaren interventieradioloog en kunnen een overnachting in het ziekenhuis vereisen. Tot de bijwerkingen behoren pijn rond de lever, koorts en hogere leverenzymen zoals gemeten door bloedonderzoek gedurende enkele dagen of weken na de behandeling.

• Radiofrequente ablatie (RFA). RFA vernietigt een tumor door deze met een elektrische stroom te verhitten. Deze procedure wordt meestal gebruikt voor kleine levermetastasen en werkt niet goed bij grotere tumoren.

• Bemolisatie van de leverslagader. Bij deze procedure wordt de bloedtoevoer van de tumor geblokkeerd door de bloedvaten die naar de tumor leiden af te sluiten. Als embolisatie op zichzelf wordt uitgevoerd, wordt deze embolisatie “onverdund” genoemd. In combinatie met chemotherapie wordt het chemo-embolisatie genoemd. Het is nog niet duidelijk of de ene behandeling effectiever is dan de andere. Deze behandelingen worden meestal toegepast bij mensen met een uitgezaaide ziekte die vooral de lever aantast, met name bij mensen die klachten hebben die worden veroorzaakt door de grootte van de tumor of door hormonen die door de tumor worden geproduceerd.

• Radio-embolisatie. Bij deze vorm van bestraling worden kleine glazen of harshoudende bolletjes gebruikt die een laag gehalte aan radioactief materiaal, yttrium-90, bevatten. De bolletjes worden in het bloedvat gebracht dat bloed naar de tumor in de lever leidt. De bolletjes komen dan vast te zitten in de lever en geven de straling rechtstreeks af aan de tumor. Door deze behandeling worden andere delen van het lichaam niet aan bestraling blootgesteld. Er zijn 2 door de FDA goedgekeurde methoden van radio-embolisatie: SIR-Spheres en TheraSphere.

Fysieke, emotionele en sociale gevolgen van een NET

Een NET en de behandeling ervan veroorzaken lichamelijke symptomen en bijwerkingen, maar ook emotionele, sociale en financiële gevolgen. Het omgaan met al deze effecten wordt palliatieve zorg of ondersteunende zorg genoemd. Het is een belangrijk onderdeel van uw zorg die wordt opgenomen samen met behandelingen die bedoeld zijn om de tumor te vertragen, te stoppen, of te elimineren.

Palliatieve zorg richt zich op het verbeteren van hoe u zich voelt tijdens de behandeling door het beheersen van symptomen en het ondersteunen van patiënten en hun families met andere, niet-medische behoeften. Iedereen, ongeacht leeftijd of type en stadium van de tumor, kan deze vorm van zorg krijgen. En het werkt vaak het beste als er direct na de diagnose mee wordt begonnen. Mensen die palliatieve zorg ontvangen samen met behandeling voor de tumor hebben vaak minder ernstige symptomen, een betere kwaliteit van leven, en melden dat ze meer tevreden zijn met de behandeling.

Palliatieve behandelingen variëren sterk en omvatten vaak medicatie, voedingsveranderingen, ontspanningstechnieken, emotionele en spirituele ondersteuning, en andere therapieën. U kunt ook palliatieve behandelingen krijgen die vergelijkbaar zijn met behandelingen die bedoeld zijn om van de tumor af te komen, zoals chemotherapie, chirurgie of bestralingstherapie.

Voor sommige mensen, zoals mensen met longaandoeningen, hartaandoeningen of andere specifieke medische aandoeningen, kan een operatie de tumor niet met succes behandelen. In deze gevallen kan palliatieve chirurgie om de symptomen te verlichten nuttig zijn. Palliatieve chirurgie wordt vaak samen met bestralingstherapie gebruikt.

Voordat de behandeling begint, moet u met uw arts praten over de doelen van elke behandeling in het behandelplan. U moet ook praten over de mogelijke bijwerkingen van het specifieke behandelingsplan en de opties voor palliatieve zorg.

Tijdens de behandeling kan uw zorgteam u vragen om vragen over uw symptomen en bijwerkingen te beantwoorden en elk probleem te beschrijven. Zorg ervoor dat u het zorgteam vertelt als u een probleem ervaart. Dit helpt het zorgteam om eventuele symptomen en bijwerkingen zo snel mogelijk te behandelen. Het kan ook ernstigere problemen in de toekomst helpen voorkomen.

Lees meer over het belang van het bijhouden van bijwerkingen in een ander deel van deze gids. Meer informatie over palliatieve zorg vindt u in een apart gedeelte van deze website.

Metastatische NET’s

Als een NET zich uitbreidt naar een ander deel van het lichaam dan waar het is begonnen, noemen artsen dat uitgezaaide kanker. Als dit gebeurt, is het een goed idee om te praten met artsen die ervaring hebben met de behandeling ervan. Artsen kunnen van mening verschillen over het beste standaardbehandelplan. Klinische proeven kunnen ook een optie zijn. Lees meer over het krijgen van een second opinion voordat u met de behandeling begint, zodat u zich comfortabel voelt met het door u gekozen behandelplan.

Uw behandelplan kan een combinatie van de hierboven beschreven soorten behandelingen bevatten. Chirurgie wordt in dit stadium eerder gebruikt om de symptomen te verlichten dan om de kanker te verwijderen. Als uitzaaiingen in de verte geen symptomen veroorzaken, is chirurgie wellicht niet nodig. Als de persoon het carcinoïd-syndroom ontwikkelt, wordt vaak een operatie aanbevolen om zoveel mogelijk kanker te verwijderen. Chemotherapie en bestraling kunnen ook worden aangeboden om de symptomen te helpen verlichten.

Deelname aan klinische trials wordt aangemoedigd. Palliatieve zorg zal ook belangrijk zijn om de symptomen en bijwerkingen te helpen verlichten.

Voor de meeste mensen is een diagnose van uitgezaaide kanker zeer stressvol en soms moeilijk te dragen. U en uw familie worden aangemoedigd om met artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers of andere leden van het gezondheidsteam te praten over hoe u zich voelt. Het kan ook nuttig zijn om met andere patiënten te praten, bijvoorbeeld via een steungroep.

Remissie en de kans op herhaling

Een remissie is wanneer een NET niet in het lichaam kan worden aangetoond en er geen symptomen zijn. Dit wordt ook wel “no evidence of disease” of NED genoemd.

Een remissie kan tijdelijk of permanent zijn. Deze onzekerheid zorgt ervoor dat veel mensen zich zorgen maken dat de tumor terug zal komen. Hoewel veel remissies blijvend zijn, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijkheid dat de NET terugkeert. Als u weet wat het risico op terugkeer is en welke behandelingsopties er zijn, kunt u zich beter voorbereiden op een eventuele terugkeer van de tumor. Lees meer over omgaan met de angst voor terugkeer.

Als het NET na de oorspronkelijke behandeling terugkeert, wordt dit een recurrent NET genoemd. Het kan op dezelfde plaats terugkomen (lokaal recidief genoemd), in de buurt (regionaal recidief), of op een andere plaats (ver verwijderd recidief).

Als dit gebeurt, wordt een nieuwe cyclus van testen gestart om zoveel mogelijk over het recidief te weten te komen. Nadat deze tests zijn uitgevoerd, zullen u en uw arts de behandelingsmogelijkheden bespreken. Vaak zal het behandelingsplan de hierboven beschreven behandelingen omvatten, zoals chirurgie, chemotherapie en bestraling, maar ze kunnen in een andere combinatie worden gebruikt of in een ander tempo worden gegeven. Uw arts kan u klinische proeven voorstellen waarin nieuwe manieren worden onderzocht om dit type terugkerende tumor te behandelen. Welk behandelplan u ook kiest, palliatieve zorg zal belangrijk zijn voor het verlichten van symptomen en bijwerkingen.

Mensen met een terugkerende tumor ervaren vaak emoties zoals ongeloof of angst. U wordt aangemoedigd om met het zorgteam over deze gevoelens te praten en te vragen naar ondersteunende diensten om u te helpen ermee om te gaan. Meer informatie over het omgaan met een recidief.

Als de behandeling niet aanslaat

Herstel van een NET is niet altijd mogelijk. Als de tumor niet kan worden genezen of onder controle kan worden gehouden, kan de ziekte gevorderd of terminaal worden genoemd.

De diagnose is stressvol, en voor veel mensen is gevorderd NET moeilijk te bespreken. Het is echter belangrijk om open en eerlijke gesprekken met uw zorgteam te voeren om uw gevoelens, voorkeuren en zorgen te uiten. Het zorgteam heeft speciale vaardigheden, ervaring en kennis om patiënten en hun familie te ondersteunen en is er om te helpen. Ervoor zorgen dat een persoon lichamelijk comfortabel is, geen pijn heeft en emotioneel gesteund wordt, is uiterst belangrijk.

Mensen die een gevorderde ziekte hebben en van wie verwacht wordt dat ze minder dan 6 maanden zullen leven, kunnen hospicezorg overwegen. Hospicezorg is bedoeld om de best mogelijke kwaliteit van leven te bieden aan mensen die het einde van hun leven naderen. U en uw familie worden aangemoedigd om met het zorgteam te praten over de mogelijkheden van hospicezorg, waaronder hospicezorg thuis, in een speciaal hospicecentrum of op andere zorglocaties. Verpleegkundige zorg en speciale apparatuur kunnen thuis blijven voor veel gezinnen een werkbare optie maken. Meer informatie over geavanceerde planning van kankerzorg.

Na het overlijden van een dierbare hebben veel mensen behoefte aan ondersteuning bij het verwerken van het verlies. Meer informatie over rouw en verlies.

Het volgende deel in deze gids is Over klinische onderzoeken. Hier vindt u meer informatie over onderzoeken die zijn gericht op het vinden van betere manieren om voor mensen met een NET te zorgen. Gebruik het menu om een ander hoofdstuk in deze gids te kiezen.