CENTRAL VENOUS CATHETERS; CENTRAL LINE
CVP;
PICC LINE
Een “centrale veneuze katheter” of “centraal infuus” is een intraveneuze katheter die in een grote ader dicht bij de rechterzijde van het hart wordt ingebracht. Deze katheters worden percutaan ingebracht (“cutaan” betekent huid, “per” betekent door). De meest voorkomende plaatsen zijn: subclavisch (bovenborst), jugulair (hals) of femoraal (lies).
Veel van de tijdens kritieke ziekte gebruikte geneesmiddelen zijn irriterend of schadelijk voor kleine bloedvaten. Toediening van deze geneesmiddelen in grote centrale aders maakt het mogelijk dat de geneesmiddelen snel worden verdund door het grote bloedvolume. Geneesmiddelen die worden gebruikt om lage bloeddruk te behandelen, chemotherapiemiddelen en oplossingen met hoge concentraties glucose (suiker) zijn voorbeelden van geneesmiddelen die via een centrale ader moeten worden toegediend. De meeste ernstig zieke patiënten zullen een Centrale Veneuze Katheter hebben.
Centrale veneuze katheters kunnen ook om andere redenen worden gebruikt. Zij kunnen worden aangesloten op een drukbewakingssysteem en worden gebruikt om de druk in de rechterharthelft te meten. Deze druk staat bekend als de centrale veneuze druk of CVP. Met behulp van CVP-metingen kunnen we de hoeveelheid IV-vloeistof bepalen die een patiënt nodig heeft. Met een grote centrale veneuze katheter kan indien nodig snel vloeistof worden toegediend.
Centrale veneuze katheters kunnen ook worden gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in het bloed te meten die naar het hart terugstroomt. Dit staat bekend als een veneus bloedgasmonster. Een laag zuurstofgehalte in het veneuze bloed wijst erop dat de hartoutput van de patiënt te laag is.
Veel van de gebruikte centrale veneuze katheters zijn “multi-lumen katheters”. Een multi-lumen katheter is een enkele katheter met meer dan één intern kanaal (een lumen genoemd). Op elk lumen kan een ander intraveneus infuus worden aangesloten, en de vloeistof zal gewoonlijk op een iets ander punt langs de katheter naar buiten komen. Een katheter met twee lumen heeft 2 lumen, terwijl een katheter met drie lumen er 3 heeft. Katheters met meerdere lumen stellen ons in staat om verschillende infusen toe te dienen met slechts één toegangsplaats (afbeelding 2).
Multi-lumen katheters worden vaak ingebracht via een korte centrale lijn met een bredere binnendiameter. Deze “introducer” kan worden gebruikt als een extra centrale lijn, ongeacht of een katheter door het midden wordt ingebracht. De introducer wordt vaak de “Cordis” genoemd; dit was de handelsnaam voor het eerste product dat ooit werd geproduceerd.
Een ander type centrale veneuze katheter is een PICC-lijn. Een PICC-lijn is een infuus dat perifeer wordt ingebracht, meestal in de knik van de arm. De katheter is zeer lang en dun, en wordt naar voren geschoven totdat het uiteinde van de katheter zich in een grote centrale ader bevindt. Daarom wordt de katheter een perifeer ingebrachte centrale katheter genoemd. PICC-katheters kunnen worden gebruikt om geneesmiddelen toe te dienen waarvoor een centrale lijn nodig is. Ze worden over het algemeen niet gebruikt voor CVP monitoring. Het duurt langer om ze in te brengen dan andere centrale lijnen en ze worden meestal niet ingebracht wanneer de patiënt acuut ziek is. Ze worden meestal ingebracht bij patiënten die langer in het ziekenhuis verblijven, als het moeilijk wordt om een geschikte infuusplaats te vinden. Patiënten worden voor het inbrengen van PICC-lijnen naar de afdeling radiologie vervoerd.