Hoofdstuk 10
Wat kunnen we doen om Shiga toxine producerende E. coli (STEC) infectie te voorkomen?
Er is geen vaccin beschikbaar voor E. coli infectie, noch worden er medicijnen aanbevolen voor preventie; het nemen van antibiotica kan de intestinale microbiota nadelig beïnvloeden en de gevoeligheid voor darminfecties verhogen. Er zijn echter bepaalde dingen die kunnen worden gedaan om het risico te verminderen.
Voorkomen van infectie door voedsel
Sinds rundvleesproducten, met name gemalen rundvlees, veel voorkomende bronnen van STEC zijn, moeten ze altijd worden gekookt op de aanbevolen temperaturen.
Grond rundvlees moet worden gekookt tot een interne temperatuur van 160oF. Gebruik altijd een vleesthermometer om de temperatuur te controleren, omdat kleur geen betrouwbare indicator van gaarheid is. Het is echter een goed idee om een hamburger niet te eten als hij er aan de binnenkant roze of rood uitziet, tenzij de temperatuur is gecontroleerd op 160oF.
Rundvleesproducten moeten ook voorzichtig worden gehanteerd om kruisbesmetting te voorkomen met voedsel dat niet wordt gekookt voor consumptie (bijv. vers fruit en groenten, broodjes hamburger, enz.). ). Was het keukengerei, de oppervlakken en de handen die in aanraking zijn geweest met rauw rundvlees of de sappen ervan, grondig (met heet zeepwater) voordat het keukengerei, de oppervlakken of de handen in aanraking komen met voedsel dat vervolgens niet wordt gekookt. Er moet één snijplank worden gebruikt voor verse producten of ander voedsel dat niet zal worden gekookt voordat het wordt gegeten, en een andere voor rauw vlees. Voor rauw en gekookt voedsel moeten aparte borden en ander keukengerei worden gebruikt.
In uw winkelwagentje moet rauw vlees van ander voedsel worden gescheiden en in plastic zakken worden gedaan, indien beschikbaar. Thuis moet rauw vlees in bakjes of verzegelde plastic zakken worden bewaard.
Door de consumptie van rauwe melk te vermijden, vermindert u het risico op besmetting met STEC en vele andere ziekteverwekkers, aangezien er geen manier is om fecale besmetting van de gemolken koeien of geiten consequent te voorkomen. Ook ongepasteuriseerd appelcider- of appelsap is een risicovol voedingsmiddel, dat al meerdere uitbraken heeft veroorzaakt. Meel is een opkomende oorzaak van STEC-uitbraken; het is een rauw landbouwproduct dat niet bedoeld is om rauw te worden geconsumeerd. Daarom kunt u het beste de verleiding vermijden om beslag of deeg te proeven voordat u gaat bakken.
Spruiten zijn ook een frequente oorzaak van uitbraken als gevolg van STEC en verschillende andere pathogenen. Kinderen, oudere volwassenen, zwangere vrouwen en mensen met een verzwakt immuunsysteem (zoals transplantatiepatiënten en mensen met HIV/AIDS, kanker en diabetes) moeten het eten van rauwe of lichtgekookte spruiten vermijden (met inbegrip van uien-, alfalfa-, klaver-, radijs- en mungboonspruiten). Als anderen toch spruitjes willen eten, kan het grondig wassen onder stromend water de bacteriën verminderen, maar niet elimineren. Het grondig koken van spruitjes is de enige manier om schadelijke bacteriën zeker te doden.
Voor andere verse producten: spoel fruit en groenten af onder stromend water zonder zeep, bleekmiddel of commerciële productwasmiddelen. Was geen vlees, gevogelte, eieren of verpakte producten met de vermelding “voorgewassen”.
Was uw handen vaak, vooral voor, tijdens en na het bereiden van voedsel, na het hanteren van rauw vlees, voor het eten, na gebruik van het toilet en na het verschonen van luiers of het opruimen van een kind dat naar het toilet is geweest.
Besmetting door water voorkomen
Water is ook een vrij gebruikelijke bron van STEC-infecties. Drink nooit onbehandeld oppervlaktewater (bijvoorbeeld uit een meer of beek). Als de bron van uw drinkwater een put is, laat de put dan regelmatig testen om er zeker van te zijn dat deze niet vatbaar is voor fecale besmetting. Wanneer u in behandeld of onbehandeld water zwemt, moet u oppassen dat u geen water inslikt en dat u geen water in uw mond krijgt. Als u overweegt in een meer of beek te gaan zwemmen, kunt u dat het beste vermijden als er herkauwers in de buurt zijn, zodat het water kan worden besmet door de dieren.
Voorkomen van besmetting door contact met dieren
Contact met herkauwers op openbare plaatsen zoals kinderboerderijen, landbouwbeurzen en educatieve kampen, maar ook op particuliere boerderijen, is een veelvoorkomende bron van besmetting met STEC, vooral bij kinderen. Uitbraken op dit soort plaatsen komen vaak voor en leiden vaak tot HUS en soms tot een fatale infectie bij de getroffen kinderen. Er bestaan nationale richtsnoeren voor exploitanten van gelegenheden en voor het publiek, die regelmatig worden bijgewerkt (http://www.nasphv.org/Document…).
Vraag bij een bezoek aan dit soort gelegenheden aan de exploitant of hij zich aan alle nationale richtlijnen heeft gehouden. Kinderen jonger dan 5 jaar mogen geen direct contact hebben met jonge kalveren of met geiten. Eten, drinken, speelgoed, fopspenen, morsbestendige bekers, babyflessen, kinderwagens en soortgelijke voorwerpen mogen niet worden meegenomen in de dierverblijven. Kinderen dienen te allen tijde onder toezicht te staan om hand-tot-mond activiteiten (b.v. duimzuigen), contact met mest en contact met verontreinigd strooisel te ontmoedigen. Handen moeten onmiddellijk worden gewassen bij het verlaten van de dierenruimte en voordat er met de handen wordt gewerkt of gegeten. Bovendien moet een goede handhygiëne worden toegepast na contact met schoenen of kleding die in contact kunnen zijn geweest met dieren, hun uitwerpselen of hun strooisel, aangezien deze voorwerpen tijdens het bezoek besmet kunnen raken en als mechanisme kunnen dienen om de besmetting mee naar huis te nemen.
Voorkomen van besmetting door andere mensen
Als mensen eenmaal besmet zijn met STEC op de hierboven beschreven wijze, kan het heel gemakkelijk van mens op mens worden overgedragen, vooral als er jonge kinderen bij betrokken zijn. Kinderen mogen niet met diarree naar de crèche of kleuterschool. Lokale en nationale volksgezondheidsinstanties kunnen verschillende regels hanteren, maar in het algemeen geldt dat kinderen (en verzorgers) met een door laboratoriumonderzoek bevestigde infectie met E. coli O157:H7 of een niet-O157 STEC die Shiga toxine 2 produceert, niet meer naar de crèche of peuterspeelzaal mogen gaan totdat zij twee keer achter elkaar negatief hebben gereageerd op de bacterie.
De bacteriën worden gemiddeld nog bijna drie weken, en soms nog maanden, na het begin van de ziekte doorgegeven in de ontlasting van kinderen, zelfs als er geen symptomen meer zijn. Ook mogen deze kinderen geen badjes, kinderbadjes of andere watergelegenheden met andere kinderen delen totdat ze negatief getest zijn. Verzorgers van besmette kinderen moeten nauwgezet hygiënisch te werk gaan om besmetting van zichzelf of anderen in het huishouden te voorkomen.
Omdat water en zeep in risicogebieden soms niet gemakkelijk verkrijgbaar zijn, moeten reizigers overwegen handdesinfecterend middel met ≥60% alcohol mee te nemen. Tijdens E. coli-uitbraken moeten artsen mensen waarschuwen die naar getroffen gebieden reizen en moeten ze op de hoogte zijn van mogelijke infecties bij terugkerende reizigers.
Wat doet onze regering om ons te beschermen tegen Shiga toxine-producerende E. coli (STEC)?
Voedselveiligheidsregelgeving is primair de verantwoordelijkheid van twee federale agentschappen: het United States Department of Agriculture Food Safety and Inspection Service (USDA FSIS) en de United States Food and Drug Administration (FDA).
De USDA FSIS heeft tot taak ervoor te zorgen dat de commerciële aanvoer van vlees, gevogelte en verwerkte eiproducten in het land veilig, gezond en correct geëtiketteerd en verpakt is (https://www.fsis.usda.gov/wps/…). Het heeft jurisdictie (soms gedeeld met staten) over meer dan 6.000 slachthuizen en verdere verwerkingsbedrijven, en heeft dagelijks inspecteurs in elk bedrijf. De belangrijkste wet op grond waarvan USDA FSIS opereert is de Federal Meat Inspection Act.
Het FDA regelt alle andere levensmiddelen, waaronder belangrijke STEC-vehikels zoals bladgroenten, spruiten en zuivelproducten. De primaire statuten op grond waarvan het opereert, zijn de Federal Food, Drug, and Cosmetic Act, en de Food Safety Modernization Act (FSMA). De FSMA, die in 2011 werd aangenomen, is de meest ingrijpende hervorming van de voedselveiligheidswetgeving in de Verenigde Staten in meer dan 70 jaar en is gericht op het voorkomen van besmetting van de voedselvoorziening van het land (https://www.fda.gov/food/guida…).
Het Centers for Disease Control and Prevention (CDC), onderdeel van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS), is geen regelgevend agentschap. De taak van het CDC op het gebied van voedselveiligheid bestaat uit het coördineren van nationaal toezicht en de reactie op uitbraken, en in grote mate uit het financieel ondersteunen van de volksgezondheid in de staten om deze activiteiten uit te voeren (https://www.cdc.gov/foodsafety…). CDC beheert het Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), dat het aantal door voedsel overgedragen ziekten in de Verenigde Staten schat, trends in de incidentie van specifieke door voedsel overgedragen ziekten in de tijd volgt om te zien hoe goed de regelgeving en het beleid inzake voedselveiligheid werken, en bepaalt welk deel van de ziekten als gevolg van specifieke pathogenen afkomstig is van specifieke levensmiddelen en settings (https://www.cdc.gov/foodnet/in….).
Uitbraakonderzoek identificeert de voedselbron en haalt deze uit de handel, waardoor extra ziekten als gevolg van die specifieke uitbraak worden voorkomen (https://www.cdc.gov/ncezid/dfw…). Maar wat nog belangrijker is, is dat de identificatie van specifieke voedseldragers voor uitbraken en van de redenen waarom zij besmet raakten, leidt tot wijzigingen in de regelgeving en het beleid inzake voedselveiligheid en tot door de industrie uitgevoerde maatregelen om soortgelijke uitbraken in de toekomst te voorkomen. Zo heeft het USDA naar aanleiding van de uitbraak van E. coli O157:H7 bij Jack in the Box in 1993 E. coli O157:H7 als versnijdingsmiddel aangemerkt (1994), de systematische toepassing van systemen van risicoanalyse en kritische controlepunten (PR/HACCP) verplicht gesteld (1996), microbiële tests op E. coli O157:H7 in runderslachthuizen verplicht gesteld (1996), en in de daaropvolgende jaren nog vele andere controles uitgevoerd. Uitbraken hebben ook geleid tot de goedkeuring van de FSMA, en de bepalingen die via die wet ten uitvoer worden gelegd zijn grotendeels gericht op de veiligheid van producten zoals bladgroenten, momenteel een belangrijke oorzaak van uitbraken veroorzaakt door STEC.