Capsulaire en Niet-capsulaire Patronen

Description

Het was James Cyriax die samen met andere auteurs het idee van het scannend onderzoek heeft ontwikkeld. Dat was de oorsprong van de begrippen “contractiel” en “inert” weefsel, “eindgevoel,” en “kapselpatronen” en dit droeg in hoge mate bij tot de ontwikkeling van een uitvoerig en systematisch lichamelijk onderzoek van de bewegende delen van het lichaam.

In het algemeen zijn er twee patronen van bewegingsbereik die worden gebruikt bij de interpretatie van gewrichtsbeweging:

• Een capsulair beperkingspatroon is een beperking van pijn en beweging in een gewrichtsspecifieke verhouding, die meestal aanwezig is bij artritis, of na langdurige immobilisatie.

• Een niet-capsulair beperkingspatroon is een beperking in een gewricht in een ander patroon dan een capsulair patroon, en kan wijzen op de aanwezigheid van ofwel een ontsporing, een beperking van een deel van het gewrichtskapsel, of een extra-articulaire laesie, die de gewrichtsbeweging belemmert.

Capsulair patroon

Hoe het capsulaire patroon onderzoeken? Bij passieve beweging moet een volledige ROM worden uitgevoerd in alle mogelijke richtingen. Een beweging in het middenbereik zal geen potentiële bevindingen uitlokken. Bij het evalueren van het eindgevoel, moet de onderzoeker kijken naar het patroon van beperking of restrictie.

Volgens Dutton zijn kapselpatronen eerder gebaseerd op klinische bevindingen dan op onderzoek; misschien is dat de reden waarom de kapselpatronen verschillend of inconsistent kunnen zijn.

Er zal een typisch patroon in het gewricht aanwezig zijn, als het kapsel van het gewricht is aangetast. Dit patroon kan het gevolg zijn van een gewrichtsreactie met spierspasmen die leiden tot kapselvernauwing. Er kan ook osteofytvorming zijn als een mogelijke factor voor beperking. Elk gewricht heeft een karakteristiek patroon van beperking. Het kapselpatroon kan het eindgevoel niet beoordelen. Alleen de gewrichten die door spieren worden gecontroleerd vertonen een capsulair patroon. Bijv. het distale tibiofibulaire gewricht en het sacroiliacale gewricht hebben geen capsulair patroon. In een studie van Hayes et al. wordt het nut van het beperkingspatroon uitgelegd, maar wordt er ook op gewezen dat de proportie van beperking niet mag worden gebruikt.

Niet-capsulaire patronen

Een clinicus moet zich bewust zijn van de gewrichtsbeperking die bestaat maar niet capsulair van aard is. Bijvoorbeeld in het schoudergewricht in geval van subacromiale bursitis, kan de abductie beperkt zijn, maar met minimale beperking in de rotatiecomponent van het gewricht. In dergelijke gevallen is het mogelijk dat er geen capsulaire reactie optreedt, maar dat andere weefsels, zoals ligamenten, vastkleven. Er kan beperking zijn in slechts één beweging of richting met pijn, terwijl andere richtingen of bewegingen pijnvrij blijven met volledig bewegingsbereik. Andere mogelijkheden voor gewrichtsbeperking in één of meer richtingen kunnen het gevolg zijn van losse lichaampjes en/of extra articulaire verklevingen die het kapsel niet aantasten. Vandaar Noncapsulair patroon.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.