Anatomische Studie van de Gezichtsslagader

RESULTATEN EN DISCUSSIE

Twintig gebalsemde hoofd- en halsspecimens van een volwassen kadaver werden gebruikt en in de studie ontleed. Echter, een van de monsters had een eerdere operatie aan de rechterkant van het gezicht, waardoor het verzamelen van gegevens over de rechter gezichtsslagader niet mogelijk was. Daarom bestond de uiteindelijke studie steekproef uit 39 gezichtsslagaders (20 links en 19 rechts). De standaard anatomische definities van de gezichtsslagader omvatten niet veel van de mogelijke variaties die in deze studie en eerdere studies zijn gevonden.

Oorsprong: De beschrijving van de oorsprong van de gezichtsslagader was gebaseerd op de oorsprong uit de ouderstam (externe halsslagader) en het niveau waarop de slagader ontsprong. In 84,62 % (89,47 % rechts, 80 % links) van de gevallen volgde de gezichtsslagader de standaard anatomische beschrijving, d.w.z. dat hij ontsprong uit de ouderstam (Fig. 1a). Veel auteurs noteerden variaties in oorsprong, zoals de arteria facialis die samen met de linguale arterie ontspringt uit een gemeenschappelijke stam nl. de linguofaciale stam (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), en een intraparotide oorsprong (Mangalgiri et al., 2015). Hoewel in de huidige studie geen intraparotide oorsprong werd gevonden, werd in 12,82 % van de specimens wel een oorsprong vanuit de linguofaciale romp waargenomen (Fig. 1b). Bovendien stelde de huidige studie vast dat de mannelijke specimens een hoger aantal variaties in oorsprong vertoonden in vergelijking met de vrouwelijke specimens . Een variatie opgemerkt door de studie, was een geval waarin de gezichtsslagader afkomstig hoger op, onder de onderkaak aan de linkerkant van een mannelijk exemplaar . Een dergelijke variatie werd niet opgemerkt in eerdere studies. Statistische analyse toonde aan dat de aan- of afwezigheid van een linguofaciale stam rechts (p=0.937) en links (p=0.592) niet afhankelijk was van het geslacht.

Vertakking: De vertakkingspatronen van deze studie werden geclassificeerd in zes types op basis van de oorsprong van de takken (Fig. 2; Tabel I).

Type 1, elk van de takken ontstond afzonderlijk uit de gezichtsslagader, zoals in de standaard anatomische definitie (Fig. 3). Dit kwam voor bij 25/39 (64,10 %) in totaal.

Type 2, de superieure labiale tak gaf de inferieure alaire tak af. Dit kwam voor bij 7/39 (17,95 %).

Type 3, de superieure en inferieure labiale takken ontsprongen uit een gemeenschappelijke stam en de faciale arterie had een vroegtijdige beëindiging. Dit kwam voor bij 1/39 (2,56 %) overall .

Type 4, de superieure en inferieure alaire takken kwamen uit een gemeenschappelijke stam en er waren geen superieure labiale en inferieure labiale takken aanwezig. Dit kwam voor bij 1/39 (2,56 %) bij een vrouwelijk exemplaar aan de linkerkant.

Type 5, de gezichtsslagader was rudimentair, dat is wanneer de slagader eindigde na het afgeven van een inferieure labiale slagader, maar voordat deze de bovenlip bereikte. Dit kwam voor bij 1/39 (2,56 %) bij een mannelijk rechter specimen.

Type 6, de gezichtsslagader was abortief, hetgeen is wanneer de gezichtsslagader geen gezichtstakken afstaat. Dit kwam voor bij 1/39 (2,56 %) bij een vrouwelijk exemplaar links.

Typen 1 en 2 werden verder onderverdeeld in subtypen, omdat in deze studie werd vastgesteld dat, hoewel de takken op een gemeenschappelijke manier uit de gezichtsslagader ontspringen, hun beëindiging en/of de aanwezige takken variaties vertoonden (tabel I).

De meeste anatomische leerboeken beschrijven de gezichtstakken van de gezichtsslagader als onafhankelijk van elkaar ontspringend (Drake et al.), wat overeenkomt met type 1 van deze studie. Loukas et al. beschreven vijf hoofdtypen variaties op basis van de patronen die in hun onderzoek werden waargenomen met betrekking tot de verdeling van de takken van de arteria facialis. De studie beschreef verder subtypes van elk gebaseerd op de sub-variaties binnen elke groep. Lohn et al. beschreven zes hoofdtypen van distributiepatronen van de gezichtsslagader met betrekking tot de eindtak van de gezichtsslagader. In de studie van Lohn et al. werden de vertakkingspatronen van de zes typen verder geclassificeerd in vier patronen. Pilsl et al. classificeerden de gezichtsslagader in vier typen op basis van het verloop van de slagader, de aanwezige takken en de eindtak.

Vorige studies hebben takken genoteerd, zoals de superieure en inferieure alaire takken, die niet worden genoemd in de standaard anatomische beschrijving van de gezichtsslagader (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Elke studie gebruikte hun eigen classificaties om deze variant takken te categoriseren. Bovendien hebben hun onderzoeken van de gezichtsslagader de verschillende takken niet uitvoerig beschreven, noch hun relatie tot geslacht of lateraliteit.

In de huidige studie gebruikten de auteurs de term inferieure alaartak voor de tak van de gezichtsslagader, die het inferieure deel van de neus en het septum bevoorraadde. De term superieure alaartak werd gebruikt voor de beschrijving van de gezichtsslagadertak, die het superieure deel van de neusvleugel van bloed voorzag. Een variatie waarbij de aangezichtsslagader een anterieure en posterieure tak afsplitste om een duplex slagader te vormen werd niet waargenomen in de huidige studie zoals in andere eerder (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). In de huidige studie werd echter één geval waargenomen waarbij de superieure labiale slagader aan de rechterkant aanleiding gaf tot de rechter inferieure alaire slagader, waarna deze naar links overging om de linker inferieure alaire tak te voeden.

Dit werd niet eerder in studies waargenomen (Fig. 4). De huidige studie classificeerde dit patroon als Subtype 2C. Er werd waargenomen dat er over het algemeen meer variaties waren aan de linkerzijde van het gezicht, en variaties kwamen vaker voor bij de vrouwelijke specimens. Deze bevinding is relevant omdat de gezichtsslagader gevaar zou kunnen lopen tijdens cosmetische ingrepen zoals neurotoxine-injecties en esthetische verbeteringen die populair zijn geworden bij vrouwen (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Terminatie: Anatomische leerboeken beschrijven het uiteinde van de gezichtsslagader als de hoekslagader, gelegen aan het mediale aspect van het oog (Drake et al.). Veel variaties in de beëindiging van de gezichtsslagader zijn beschreven in de literatuur (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). De resultaten van de huidige studie toonden aan dat de aangezichtsslagader eindigde als de hoekslagader in slechts 20,51 % van de waargenomen specimens. De specimens toonden variant beëindiging als de inferieure labiale slagader , superieure labiale slagader , inferieure alar slagader , superieure alar slagader en laterale nasale slagader . De waargenomen beëindigingen van het gezicht slagaders en hun prevalentie (%) volgens lateraliteit zijn samengevat in de tabellen II en III.

Gevallen van abortieve slagaders zijn gemeld in de literatuur (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). In de huidige studie werd een enkele abortieve slagader waargenomen tijdens dissecties aan de linkerzijde van een vrouwelijk specimen. In de huidige studie werd ook een rudimentaire slagader waargenomen aan de rechterzijde van een mannelijk specimen. Een rudimentaire slagader is een variatie waarbij de gezichtsslagader eindigt met slechts een inferieure labiale tak, en geen andere belangrijke takken in het gezicht heeft (Loukas et al.). De bevindingen van deze studie illustreren de noodzaak van kennis van de mogelijke variaties omdat deze complicaties kunnen veroorzaken bij de cosmetische ingrepen, indien chirurgen niet op de hoogte zijn van de variaties die bestaan.