, medische beoordeling door Dr. Bret Scher, MD
– Bijgewerkt op 4 september 2020 Evidence based Moet je je zorgen maken over gluten? Dat is een vraag die veel mensen zich in de loop der jaren hebben gesteld.
Naast de ernstige medische aandoening die coeliakie wordt genoemd, was glutengevoeligheid – ook wel niet-celiac gluten sensitivity genoemd – enkele tientallen jaren geleden nog een onbekend fenomeen. Maar nu zijn er aanwijzingen dat ongeveer 10% van de bevolking abnormale reacties op deze voedingsstof kan hebben.1
Is dit omdat de consumptie van glutenbevattende voedingsmiddelen is toegenomen? Is het omdat gluten veranderd zijn? Of kan het zijn dat de gevoeligheid voor andere voedingsstoffen is en niet voor gluten?
In deze gids worden deze vragen onderzocht en wordt ingegaan op wat gluten zijn, de effecten ervan op onze gezondheid en of we het moeten vermijden.
Wat is gluten?
Gluteneiwitten, zoals gliadine en glutenine, worden aangetroffen in granen zoals tarwe, gerst en rogge. Gluten leveren geen essentiële voedingsstoffen voor het lichaam als voldoende hoeveelheden eiwit uit andere bronnen worden geconsumeerd.
Gluten is een “flexibel” eiwit en kan gemakkelijk worden gemanipuleerd. Dus, hoewel het een natuurlijk onderdeel is van sommige granen, wordt gluten nu vaak toegevoegd aan verpakte en bewerkte voedingsmiddelen om de textuur en smaak te verbeteren. Het zorgt er ook voor dat deeg kan rijzen en helpt bij het samenbinden van voedsel. Denk aan pizzadeeg.
Bij sommige mensen wordt gluten niet goed verteerd in het spijsverteringskanaal, waardoor intacte ketens van aminozuren in hun circulatie terechtkomen. Dit is een van de voorgestelde redenen voor glutengevoeligheid.2
Welke voedingsmiddelen bevatten gluten?
Gluten komt vaak voor in koolhydraatrijke voedingsmiddelen zoals brood, gebakken goederen, crackers, pasta, ontbijtgranen en de meeste verwerkte en verpakte voedingsmiddelen.
Hoewel haver geen gluten bevat, is de meeste commerciële haver met gluten besmet door contact met andere granen tijdens het oogsten en verwerken. Dit kan havervezels omvatten, een ingrediënt dat in sommige koolhydraatarme recepten wordt gebruikt.
Andere voedingsmiddelen die verrassend gluten kunnen bevatten, zijn sommige soepen, commercieel bereide bouillon en bouillons, vleeswaren, verwerkte kaas (bijv. Velveeta), mayonaise, sojasaus, saladedressings en worst.
Voor de meeste van deze producten zijn glutenvrije alternatieven beschikbaar. Als u een glutengevoeligheid heeft, zorg er dan voor dat u de etiketten controleert bij de aankoop van dit soort producten.
Wat zijn de verschillende soorten aandoeningen geassocieerd met glutenintolerantie?
Er is een spectrum van bekende gluten-gerelateerde aandoeningen, variërend van tarwe-allergie tot coeliakie, allemaal gerelateerd aan een immuunrespons op gluten.
Celiac disease
De meest ernstige vorm van glutenaandoening staat bekend als coeliakie. Studies suggereren dat deze aandoening minder dan 1% van de bevolking treft, hoewel sommigen geloven dat het vaker voorkomt.3
Coeliakie is een auto-immuunreactie op gluten waarbij immuuncellen andere cellen of weefsels van het lichaam beginnen aan te vallen. Dit kan leiden tot ontstekingen, schade aan het darmslijmvlies en een verminderd vermogen om voedingsstoffen op te nemen.4
Het begin van de symptomen is meestal geleidelijk en kan maanden of jaren duren voordat ze zich ontwikkelen na de introductie van gluten. De symptomen omvatten spijsverteringsstoornissen zoals diarree, winderigheid, een opgeblazen gevoel, vermoeidheid en gewichtsverlies. Coeliakie kan ook in verband worden gebracht met andere aandoeningen zoals osteoporose en bloedarmoede door gebrekkige opname van voedingsstoffen.
Bepaalde personen met een genetische aanleg lopen een verhoogd risico op coeliakie, maar slechts een klein percentage ontwikkelt ook daadwerkelijk coeliakie. Naast genetica en blootstelling aan gluten kunnen ook andere omgevingsfactoren een rol spelen, maar de precieze oorzaken zijn nog niet bekend.
Warmteallergie
Warmteallergie is een van de meest voorkomende voedselallergieën, die naar schatting ongeveer 1% van de kinderpopulaties treft.5 De symptomen zijn die welke typisch zijn voor een voedselallergie, zoals zwelling, huiduitslag, misselijkheid of braken en diarree. Veel minder vaak komen ademhalingsmoeilijkheden of anafylaxie voor.6
Non-celiac gluten sensitivity
Non-celiac gluten sensitivity is de mildere vorm van glutenintolerantie die optreedt als gevolg van een immuunrespons op gluten.
Het is waarschijnlijk de meest voorkomende van de glutengerelateerde aandoeningen, geschat op ongeveer 6% van de bevolking.7Het begin van de symptomen treedt meestal uren tot dagen na blootstelling aan gluten op. Deze symptomen kunnen spijsverteringsstoornissen omvatten. Bovendien hebben studies aangetoond dat het kan leiden tot een algehele vermindering van de kwaliteit van leven maatregelen.8
Het is vaak moeilijk om niet-celiac glutengevoeligheid te onderscheiden van andere gastro-intestinale aandoeningen zoals tarwe-allergie en prikkelbare darm syndroom, omdat er geen test is om dit type glutengevoeligheid te diagnosticeren.
Daarom wordt de diagnose gesteld door uitsluiting van andere gluten-gerelateerde of gastro-intestinale aandoeningen. Bij de meeste mensen verdwijnen de symptomen na het verwijderen van gluten uit het dieet voor een paar weken, met weinig tot geen blijvende effecten.
Behandeling
De enige beschikbare behandeling voor gluten-gerelateerde aandoeningen is een glutenvrij dieet, omdat de beledigende voedingsstof die schade veroorzaakt moet worden verwijderd.
Waarom krijgt gluten zo’n slechte rap?
Gluten wordt nog steeds gedemoniseerd door veel gezondheidsbewuste individuen. Maar verdient het deze reputatie?
Voor mensen met coeliakie verdient gluten zeker de slechte reputatie. Deze mensen hebben een auto-immuunreactie op gluten die veel gezondheidsproblemen kan veroorzaken, zoals hierboven besproken.
De wetenschap vertelt ons dat bepaalde bestanddelen van gluten niet kunnen worden afgebroken door enzymen in het spijsverteringskanaal.9Bijgevolg kan bij sommige genetisch gevoelige mensen de blootstelling aan gluten een allergie of een immuunrespons opwekken.
Maar is gluten “slecht” voor mensen zonder coeliakie?
Gluten is direct of indirect betrokken bij de ontwikkeling van een reeks gezondheidsproblemen, zoals prikkelbare darm syndroom, inflammatoire darmziekte, bloedarmoede, vermoeidheid, depressie, hoofdpijn, en nog veel meer.10
Hoewel het onwaarschijnlijk is dat gluten deze aandoeningen veroorzaakt, zou glutengevoeligheid ze mogelijk kunnen verergeren.
Er wordt steeds meer gespeculeerd dat veranderingen in gluten in de voedselverwerking of de toename van gluteninname verantwoordelijk kunnen zijn voor de stijgende prevalentie van gluten-gerelateerde aandoeningen. Bovendien is het niet altijd duidelijk of de symptomen afkomstig zijn van gluten zelf of van glutenbevattende geraffineerde koolhydraatvoeding.
In deze gevallen kunnen gluten al dan niet de aanstichter zijn. Gelukkig zijn er manieren om te onderzoeken of gluten het probleem zijn.
Hoe weet ik of ik een probleem met gluten heb?
De meeste mensen met glutenintolerantie zullen nadelige symptomen ervaren met betrekking tot de huid, het spijsverteringsstelsel of de luchtwegen.
Natuurlijk zijn niet alle huid-, spijsverterings- of luchtwegsymptomen te wijten aan de blootstelling aan gluten. Daarom kan het verwijderen en vervolgens herintroduceren van gluten uit de voeding een goede eerste stap zijn in het identificeren van gluten gevoeligheid. U kunt ook met uw zorgverlener praten over bloedonderzoek dat kan helpen bij het diagnosticeren van een glutenintolerantieprobleem.
Het is echter vaak moeilijk om het exacte type intolerantie te diagnosticeren of om vast te stellen of het specifiek gerelateerd is aan gluten of een andere component in koolhydraatbevattende voedingsmiddelen. Een reeks verschillende voedseltolerantietests kan uw beste gok zijn.
Bijv. als u het prima doet met glutenbevattend zelfgebakken brood, maar symptomen hebt na het eten van verwerkte glutenbevattende producten uit de winkel, is het mogelijk dat de hoofdschuldige geen gluten is. Maar als je op beide slecht reageert, is de kans groter dat gluten het probleem zijn.
Moet ik gluten vermijden of glutenvrij eten, ook als ik geen intolerantie heb?
De trend van individuen die gluten uit hun dieet reduceren of elimineren, neemt wereldwijd toe.11
Hoewel een glutenvrij dieet een noodzaak is voor mensen met glutenintolerantie, sluiten mensen zonder gediagnosticeerde glutenproblemen het ook uit hun dieet voor gewichtsverlies of algemene gezondheidsverbeteringen. Het meeste bewijs in deze gevallen is anekdotisch, en veel mensen beweren verbeteringen in de gezondheid te ervaren wanneer ze glutenbevattende voedingsmiddelen uit hun dieet verwijderen.
Glutenvrij betekent niet noodzakelijkerwijs gezonder
Ondanks de gezondheidsclaims voor het eten van glutenvrij, geen wetenschappelijk bewijs ondersteunt gewichtsverlies met een glutenvrij dieet of suggereert dat de algemene bevolking zou profiteren van het vermijden van gluten om gezondheidsredenen.12
Bovendien denken veel mensen dat een glutenvrij dieet gezonder en voedzamer is, maar het tegendeel kan in sommige gevallen eigenlijk waar zijn, omdat veel van deze diëten sterk bewerkte voedingsmiddelen bevatten.
Glutenvrije diëten, vooral die met veel bewerkte voedingsmiddelen en geraffineerde koolhydraten, kunnen een tekort hebben aan belangrijke voedingsstoffen zoals ijzer, zink, vitamine D en eiwitten.
Voedingsmiddelen met het label glutenvrij zijn vaak gemaakt met geraffineerde granen en additieven zoals tapiocazetmeel, minder vaak verrijkt met foliumzuur en ijzer, en hebben minder vezels en meer suiker in vergelijking met gewone glutenbevattende voedingsmiddelen.13
Scheidene studies hebben zelfs een tendens tot gewichtstoename en zwaarlijvigheid gevonden bij degenen die een glutenvrij dieet volgen.14
We vermoeden dat deze bevindingen significant anders zouden zijn voor een whole-foods, minimaal verwerkt glutenvrij dieet.
Zijn het de gluten of iets anders dat onze gezondheid nadelig kan beïnvloeden?
Symptomen gerelateerd aan glutenintolerantie bootsen vaak die van andere voedselovergevoeligheden na, zoals intoleranties voor FODMAP’s (fermenteerbare, oligosacchariden, disacchariden, monosacchariden en polyolen), lactose, fructose, of koolhydraten. Of de symptomen kunnen andere aandoeningen nabootsen, zoals inflammatoire darmziekten en prikkelbare darmsyndroom.15
Bottom line
De bottom line is dat, omdat we gluten niet nodig hebben, het waarschijnlijk geen kwaad kan om het te vermijden. En als je denkt dat je er gevoelig voor bent, kun je altijd overwegen het uit je dieet te verwijderen om te zien of de symptomen verbeteren.
Maar uiteindelijk weten we misschien niet of het meer gaat om het elimineren van glutenbevattende voedingsmiddelen dan om de gluten zelf.
Zoals bij elk dieet, wanneer je bepaalde voedingsmiddelen of voedingsstoffen elimineert, moet je nog steeds aandacht besteden aan wat ervoor in de plaats komt. Het eten van bewerkt glutenvrij voedsel is niet automatisch gezonder dan een mogelijk minder bewerkte glutenbevattende versie.
Gluten en koolhydraatarme of ketogeen diëten
Omdat gluten het meest voorkomen in koolhydraatbevattende voedingsmiddelen, zijn koolhydraatarme en ketogeen diëten bijna altijd laag in gluten. Een keto-dieet, in het bijzonder, is meestal glutenvrij omdat voedingsmiddelen die gluten bevatten te veel koolhydraten hebben om binnen het dieet te passen.
Hoewel, je kunt merken dat sommige koolhydraatarme en keto voedingsmiddelen een kleine hoeveelheid gluten bevatten, vooral jerky, worstjes, soepen en bouillons. Als je een glutengevoeligheid hebt, wil je misschien minder bewerkte of glutenvrije versies overwegen.16
De bottom line is dat een koolhydraatarm of ketogeen dieet een geweldig alternatief is voor individuen met gluten of andere koolhydraatgerelateerde intoleranties. Plus, je kunt tal van andere potentiële voordelen zien van koolhydraatbeperking, zoals gewichtsverlies, verbeterde metabolische gezondheid en meer.
Je kunt meer over die voordelen lezen in onze op bewijs gebaseerde gidsen over koolhydraatarme en keto-diëten.