私たちが、急速に高齢化し、医師や中堅の医療従事者、看護師の数が不十分で、医療費が高騰しているため、医療ニーズの劇的な増加に直面していることは明らかです。 EMSは巨大な医療資源であり、もう緊急時だけのものでは済まされません。 多くの国でEMSの役割は拡大していますが、私たちはより広い範囲の医療を提供する能力を模索し始めています。
そこで、一時的なものからそうでないものまで、人工的な体腔アクセス装置と、現在または将来の患者ケアの専門知識を必要とするかもしれない処置の世界を紹介しましょう。
- 外耳道（がいじどう）は、外部からの空気の波を鼓膜に導き、内耳道（ないじどう）で機械的エネルギーを電気エネルギーに変えて脳に送ります。
- 鼻は、鼻への入り口と内部のぬめりがある表面で、ほこりや花粉などが気道から入らないように集め、肺に入る前に外気を温めるのに役立ちます。
- 鼻腔は、4つの副鼻腔につながる鼻の中の開口部で、吸い込んだ粒子を集め、空気を温め、頭蓋骨の重さを軽くする働きもあり、「空気頭」という言葉に真実味を与えています。「
- 口は消化管と呼吸器系へのアクセスを提供する
- 尿道は膀胱から外部に尿を輸送する
- 肛門は固形廃棄物を排出する
- 膣は。 5151>
交通整理
括約筋は、自然の体の開口部または導管を囲む円形の筋肉である。 小さな血管を開閉する何千もの毛細血管括約筋のように非常に小さなものから、食道や肛門を通るような高い流量を管理する大きな括約筋まで、さまざまです。 このことは、ある思考実験によって実証することができます。 両手を合わせて水と砂と空気で満たしたと想像してください。両手を開いて空気だけを外に出すことができますか？
正常な解剖学的経路に沿った一時的な処置
経鼻胃管や経口胃管は、内容物の吸引や洗浄（洗浄）、薬や栄養の投与（経口投与）のために一時的に胃に入ることができる。 食道の入り口は肺の入り口（喉頭）に近いため、胃のチューブがずれると誤嚥の危険性がある。 気管挿管は鼻や口から行うことができ、院外でもよく行われているが、誤挿入や位置ずれの問題がある。 また、留置カテーテルとして、継続的に排尿することもできます。
数年前、Frederic Eugene Basil Foley博士が、管の一部を膀胱内に保つために一端に膨張性のバルーンを備えた最初の柔軟な留置カテーテルを開発しました。 フォーリーカテーテルは、細菌が膀胱や血流に入る入り口となるため、尿路感染症、敗血症、患者の死亡の発生率を高めるという、敵であり味方でもあります。
介護者の都合で頻繁に挿入したり抜いたりすることにより、こうした感染症の可能性を悪化させるのです。
直腸チューブは直腸に挿入するもので、便秘解消のためにさまざまな液体を入れたり、肝不全患者の過剰アンモニアを吸収するラクツロースや、カリウムと結合して高い血清カリウム値を下げ、便として排泄するケイキサレートなどの薬剤を投与するために使用されることは明らかである。
直腸チューブの中には、チューブを直腸に固定するために片方の端にバルーンがついていて、大きなフォーリーカテーテルのように見えるものがあります。 これは、患者が一時的に肛門括約筋の自発的なコントロールを失っているときに有用である場合がある。
非解剖学的経路
チューブを挿入するために皮膚を切開したり、内部空洞にアクセスするために外科的開口部を形成する方法である。 そのため、切開部や臓器腔が感染の危険にさらされ、無菌状態を維持するために常に注意が必要である。 また、チューブを使用する場合は、不快感や脱落を引き起こす可能性のある動きを減らすことが重要です。
オストミーは、通常の解剖学的経路の代わりに腹壁から廃棄物を除去できるようにするための外科的開口部である。 ストーマは、皮膚表面に見える腸や尿管の部分であり、そこにキャッチバッグがあります。
ストーマ上にバッグを適切に配置することは、流れを閉じ込め、腸の内容物や尿による皮膚の損傷を防ぐために不可欠です。 この開口部に気管切開チューブを挿入し、肺へのアクセスを確保します。 その他の外科的気道は輪状甲状膜切開術で、気道を確保し肺を換気するために輪状甲状膜を切開してチューブを挿入する、一時的で最後の手段としての緊急用気道である
最も一般的な長期栄養チューブは経皮内視鏡胃瘻かPEGチューブである。 胃カメラで胃を見ながら、皮膚から胃の中にチューブを挿入する。 また、チューブの胃側にはバンパーや膨らませるためのバルーンがあり、チューブを所定の位置に保ちます。
胃瘻チューブは、神経障害で飲み込むことができない患者のように、患者が長期的または永久的に経口栄養摂取ができない場合に使用されます。 他のすべてのチューブと同様に、慎重なスキンケアとチューブの配置の綿密なモニタリングが不可欠である。
怪我や病気による膀胱損傷の患者のように、尿道カテーテルの必要性が長期にわたる命題となることがある。 恥骨上カテーテルは、恥骨結合の上の皮膚から膀胱に挿入されるため、尿道をバイパスし、感染の発生率を減少させることができる。
オストミー
結腸の機能的な部分を取り出し、病気の部分から分離し、良い方の端を腹壁の切開部に刺して、結腸の端を皮膚に縫合してストマを作ると、人工肛門ができる。 大腸の遠位部を切除したり、永久に損傷するものもあります。
大腸全体が機能しない場合は、イレウス瘻を作ることができます。 回腸は、盲腸または結腸の最初の部分に接続する小腸の遠位部分であることを思い出してください。 がんや脊髄損傷、二分脊椎のような脊椎の先天性障害による膀胱の問題は、外部からの外科的ドレナージを必要とする重度の機能障害または膀胱の欠如につながる可能性があります。
腎臓と膀胱をつなぐ尿管を切り離し、直接腹壁から購入することができます。 もうひとつは回腸や大腸の短い部分を切り離して袋状にし、その一端に尿管を接続しながら、大腸や回腸のもう一端を人工肛門や回腸瘻と同様に腹壁から外に出す回腸導管です。 EMSに長くいればいるほど、このような出入りに関わることになると私は予想しています。 少なくとも今、あなたは自分の知識を広げるための小さなきっかけを持っています。