What is Bowel and What Does it Do?
腸は消化管の最後の部分で、大腸や結腸とも呼ばれることがあります。 消化管は全体として、口から肛門まで伸びる中空の管です。
消化器系の機能は、食物を体内に取り込み、老廃物を排出することです。 直腸（腸の最後の部分）が便でいっぱいになり、肛門の周りの筋肉（肛門括約筋）が開くと便意が起こります。
脊髄損傷では、便意をコントロールできる神経に損傷が起こる可能性があります。 脊髄損傷がT-12レベルより上にある場合、直腸が満 たされたことを感じる能力が失われる可能性がある。 しかし、肛門括約筋は硬いままであり、排便は反射的に起 こる。 つまり、直腸がいっぱいになると排便反射が起こり、腸が空っぽになるのです。 このような腸の問題を、上部運動ニューロンまたは反射性腸と呼びます。 T-12レベル以下の脊髄損傷は、排便反射を損傷し、肛門括約筋を弛緩させる可能性がある。 これは、下部運動ニューロンまたは弛緩性腸として知られている。 このタイプの腸の問題の管理は、腸を空にする試みをより頻繁に行い、便を支えたり、手で取り除いたりする必要があるかもしれない。
どちらのタイプの神経原性腸も、計画外の排便や便秘、下痢、インパクションなどの他の腸の問題を防ぐためにうまく管理することが可能である。 病気や神経の損傷（例えば、上部運動ニューロンまたは下部運動ニューロン）の種類だけでなく、その他の要因も考慮する必要があります。 腸プログラムの構成要素には、以下の任意の組み合わせを含めることができる：
手動除去
直腸から便を物理的に除去すること。 これはバルサルバ法（Valsalva maneuver）と呼ばれる耐える技術と組み合わせることができる（心臓に疾患がある場合はこの方法を避ける）。
Digital Stimulation
直腸内で人差し指を使って円運動を行い、肛門括約筋を緩ませる。
座薬
ダルコラックス（直腸の神経終末を刺激し、腸の収縮を引き起こす）またはグリセリン（便に水を引き込み、排泄を促す）。
ミニエネマ
柔らかくし、潤滑にし、便に水を含ませて排出を促します。
腸のプログラム
ほとんどの人は、以前の排便習慣と現在のライフスタイルに合った時間帯に腸のプログラムを実行します。 プログラムは通常、座薬かミニ浣腸の挿入から始まり、その後、刺激剤が効くまで約15～20分の待ち時間があります。 プログラムのこの部分は、できれば便器か便座の上で行うべきです。
待ち時間の後、直腸が空になるまで10-15分ごとにデジタル刺激を行います。 デリケートな直腸組織へのダメージを避けるため、1回のセッションで4回までしかデジタル刺激を行わない。 弛緩性腸の人は頻繁に座薬やミニ浣腸を省略し、デジタル刺激または手動の除去で腸のプログラムを開始します。
腸のプログラムは、個人の好みや必要性に応じて人により異なります。 坐薬の半分しか使わない人もいれば、2つの坐薬を必要とする人、坐薬やミニ浣腸を全く使わない人もいます。 ベッドで全プログラムを行う人もいれば、最初からトイレに座って行う人もいます。 プログラム中に食事や温かい飲み物を摂ることができれば、より効果的であると感じる人もいれば、それは役に立たないと感じる人もいます。
成功に影響する要因
以下に挙げた要因のいずれか、または複数の要因が、腸内環境のプログラムの成功に影響することがあります。 1つの要因を変更すると、ほとんどすぐに結果が出る場合もあれば、結果が出るまで数日かかる場合もあります。
過去の排便歴
過去の排便習慣は？
タイミング
排便プログラムは朝か晩に行うか？ 毎日同じ時間帯に？ 食事や温かい飲み物の後ですか？ プログラムの間隔は、半日、1日、2日ですか？ (便秘、インパクション、大腸がんのリスクを減らすために、少なくとも2～3日に1回は腸内プログラムを行う必要があります)
プライバシーと快適性
トイレを共有している人がいますか？ プログラムを完了するのに十分な時間がありますか？
感情的ストレス
食欲に影響がありますか？ リラックスできていますか。
体位
プログラムを行う場所は、便器椅子、高めの便座、トイレ、ベッドの上ですか?
水分
どのくらいの量とどんな種類の水分を摂りますか？ プルーンジュースやオレンジジュースは腸を刺激しますが、他の種類のフルーツジュースが最適かもしれません）
食物
どのくらいの繊維やかさ（果物や野菜、ブラン、全粒パンやシリアルなど）を摂りますか？ 一部の食品（乳製品、白いジャガイモ、白いパン、バナナなど）は便秘を助長し、他の食品（過剰な量の果物、カフェイン、辛い食べ物など）は便を軟らかくしたり下痢を引き起こしたりすることがあります。
薬
一部の薬（コデイン、ジトロパン、プロバンシン、アルドロックスなどのアルミニウム系制酸剤など）は便秘を、他の薬（アンピシリンなどの一部の抗生物質、マイランタ、マーロックスなどのマグネシウム系制酸剤など）は下痢を引き起こす可能性があります。
病気
インフルエンザ、風邪、腸の感染症は、病気の間、腸のプログラムに影響を与えることがあります。 (消化器官に直接影響がなくても、食習慣、水分摂取、運動量が変化し、腸のプログラムが変わることがあります)
活動レベル/運動量
運動量はどれくらいですか?
天気
暑いと体液の蒸発が進み、脱水や便秘につながることがあります。
外部マッサージ
下腹部を右から左へ時計回りに円を描くようにマッサージすると腸の活動が活発になります。
バルサルバ（ベアリングダウン）
この手法は心臓疾患のある患者にはお勧めできません。
Assistive / Adaptive Devices
座薬挿入器、指延長器またはデジタル刺激装置などの装置は、腸管プログラムをうまく確立するために必要な場合があります。
避けるべきこと
刺激性下剤の定期的な使用
これにはビサコジル（Dulcolax）錠、フェノールフタレイン（Ex-Lax）、カスカラ、センナおよびクエン酸マグネシウムが含まれます。 下剤を定期的に使用すると、腸が下剤に依存するようになります。 そうなると下剤なしでは腸がうまく働かなくなり、最終的には「怠け腸」になってしまい、全く働かなくなるため、より強力な下剤を必要とするようになります。 他の方法が効かない場合は、マグネシアミルクやハーブの下剤など、穏やかな下剤を時々少量服用することで、便秘を治療することができます。 (月に3回までとすることをお勧めします。)
浣腸
フルサイズの浣腸(Fleet’s、石鹸液、水道水など)は腸への刺激が強すぎて定期的に使用することはできず、刺激性下剤と同じ依存性の問題が発生します。 数滴の液体便軟化剤を入れた「ミニ浣腸」はこの範疇に入らないので、定期的に使用することができます。 時には、医療従事者が医療処置の準備や重度の便秘の治療として、フルサイズの浣腸を処方することがあります。
プログラムのスキップまたは時間の変更
腸のケアプログラムを定期的かつ予測可能なスケジュールで実行すれば、腸はより予測可能に動くようになります。 プログラムをサボると、便秘や事故の原因になります。
急ぐ
緊張すると、腸を空にするのが難しくなります。
More than 4 Digital Stimulations at the Time
直腸に外傷を与え、痔や裂傷（皮膚の亀裂や割れ目）を引き起こす可能性があります。
長い爪
手袋越しでも直腸組織を傷つけ、出血することがあります。
こんなときは…
便が固い（便秘）
便秘が解消するまで毎日腸のプログラムを行いましょう。 便軟化剤（DOSSやコレスなど）を追加したり、量を増やしたりする。 サイリウムハイドロムチロイド（メタムシルやシトルセルなど）を追加したり、量を増やしたりします。 水分摂取量を増やす（これはサイリウムを増やす場合に不可欠です）。 活動レベルを上げ、食物繊維の摂取量を増やす。 バナナやチーズなど、便を硬くする食品を避ける。
便が液体または水っぽい（下痢）
便軟化剤の使用を一時的に中止する。 規則正しい時間、頻度で排便プログラムを続けてください。 (液状の便にかさを持たせるサイリウム・ハイドロ・ムシロイド（メタムシル、シトルセル）を追加したり、量を増やしたりしてみてください。 下痢が急性のウイルス性または細菌性の病気に関連しているようであれば、24時間、水分のみまたは非常に淡白な食事に変更する（ただし、牛乳は避ける）。 下痢が24時間以上続く場合、または発熱や便に血が混じっている場合は、医療機関に相談してください。
下痢の原因としてよく挙げられるのは、便の詰まりやインパクション（詰まりの周りに液状の便が漏れ出ること）です。 この問題があるかもしれないかどうか評価する。 最近、小さな硬い便が出ますか？ または、過去数回のプログラムで結果が出なかったことはありませんか？ インパクションの疑いがある場合は、医療機関に相談してください。
頻繁な腸の事故
プログラムの終了時に、直腸が完全に空になっていることを確認してください。 プログラムの頻度を増やしてください（弛緩性腸の人の中には、1日2回腸を空にする必要がある人もいます）。 坐薬を半分だけ使ってみる。 便の硬さを評価する – 硬すぎたり柔らかすぎたりする場合は、上記を参照してください。
粘液事故
直腸から透明で粘り気のある、ときに臭いのある排液が見られる場合は、座薬をミニ浣腸に変えてみるか、座薬を半分だけ使ってみるか、座薬またはミニ浣腸を完全に排除して、デジタル刺激のみでプログラムを開始してみます。 硬い便は避けてください。
3-4日で結果が出ない
上記のように便秘を治療することをお勧めします。 3日間で結果が出ない場合は、就寝時に30ccのミルクオブマグネシアまたはハーブの下剤を1回分飲んでください。 朝、腸のプログラムを行う。 それでも効果がない場合は、翌日の晩に、マグネシアミルクまたはハーブの下剤を繰り返し服用する。 朝になっても結果が出ない場合は、医療機関に相談してください。
直腸出血
便を柔らかくしておいてください。 デジタル刺激は優しく、十分な潤滑油で行い、爪は短くするよう十分注意してください。 既知の痔がある場合は、アヌソールやアヌソールHCなどの市販の痔疾用製剤で治療することができます。 出血が続く、または数滴以上ある場合は、医療機関に相談してください。
過剰なガス
便秘を避けましょう。 腸のプログラムの頻度を増やす。 豆類、トウモロコシ、タマネギ、ピーマン、大根、カリフラワー、ザワークラウト、カブ、キュウリ、リンゴ、メロンなど、ガスを増加させるように見えると気づいたかもしれない食品は避けてください。 お腹のガスによる不快感を和らげるために、シメチコン錠を試してみてください。
腸内プログラムが完了するのに時間がかかる
座薬からミニ浣腸に変えてみてください。 食物繊維の摂取量を増やし、サイリウム・ハイドロムシロイドを追加・増量してください。 プログラムを別の時間に変更してみて、腸の蠕動運動を高めるために食後にスケジュールを組むようにします。
Autonomic Dysreflexia During Bowel Program
デジタル刺激にキシロカインゼリー（医療機関から処方で入手）を使用するようにします。 また、プログラムを始める前に、ゼリーの一部を直腸に挿入する必要がある場合もあります。 便はできるだけやわらかくしてください。 反射異常が続く場合は、医療従事者に相談してください。 この状態を治療または予防するための薬が必要な場合があります
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