病院での眼科医として、私はトロピカミド1パーセントとフェニレフリン2パーセントをよく使用します。トロピカミドは抗コリン剤（アトロピンと同じ）で、虹彩の瞳孔括約筋のコリン作動性受容体をブロックします。 この筋肉は虹彩のもう一つの筋肉（拡張瞳孔筋）よりも強いので、トロピカミド1%は通常、間接検眼のために良好な瞳孔拡張を与える。
フェニレフリンはアドレナリンのような交感神経作用で、拡張瞳孔のa受容体に作用して瞳孔拡張を引き起こす。
すでに述べたように、瞳孔括約筋は拡張瞳孔筋よりはるかに強いので、フェニレフリン単独では十分な瞳孔拡張を得ることができないのです。 トロピカミドとフェニレフリンを併用することで、トロピカミド単独で使用するよりも若干良好な瞳孔の拡張が得られる。 Titcomb夫人は、トロピカミドがルーチンの眼科検査に選ばれるのは、作用の発現が早く、持続時間が短いからだと述べているが、まったくそのとおりである。
残念ながら、トロピカミドとフェニレフリンの組み合わせでは、色素細胞や色素細胞が薬物分子を結合して機械的にブロックするため、非常に暗い虹彩の眼は適切に拡張しないかもしれません。 このような場合、私はシクロペントレート1パーセントを使用して、より良い瞳孔拡張を試みる傾向があります。 トロピカミドより強力なようだからである。 例えば、学習障害のあるような非常に難しい患者の場合、親族や介護者にアトロピン点眼薬や軟膏を渡して、診察の3日前から点眼してもらうとよいでしょう。 Titcomb夫人とWilson博士が述べたように、アトロピンは虹彩の色素顆粒中のメラニンに対して非常に高い親和性を持っているので、ゆっくりと放出され、非常に長い時間瞳孔の拡張を与えます。 これは幼児、特にスクインツ(lazy eye)の子供には特に重要である。 サイクロプレジーは完全な屈折異常を明らかにするので、子供に正しいメガネの度数を与えることができます。
Titcomb さんの手紙 (PJ, January 22, 2000, p133) を訂正させていただくと、彼女は検眼士がサイクロプレジー屈折にアトロピンを選択すると述べています。 アトロピンを在庫している眼鏡店は、この国には1軒もないと思います。 ほとんどの検眼士が第一に選ぶサイクロプレジックは、シクロペントレート1％点眼薬です。 実際、ほとんどの病院の眼科でも、サイクロペントラート1%点眼液が第一選択薬となっています。 サイクロペントレート1パーセントは、ほぼすべてのケースで十分なサイクロプレギアを与えることがわかりました。
サイクロペントレートが十分なサイクロプレギアを与えない場合、アトロピン1パーセント眼軟膏は、子供が病院の眼科に行く前の3日間に使用されます。 残念なことに、どのサイクロペントレートも最初に目に入れると、1分ほどチクチクする感覚があり、幼い子供には理想的ではありません。 アトロピンはシクロペントレートよりも刺す感じが少ないです。
これらの薬剤の使用について、薬剤師がよりよく理解できることを願っています。