È ovvio che stiamo affrontando un drammatico aumento dei bisogni di assistenza sanitaria a causa di una popolazione in esplosione che sta rapidamente invecchiando, servita da un numero inadeguato di medici, fornitori di medio livello e infermieri, e gravata da costi sanitari in aumento.
Quindi chi pensate possa essere etichettato per aiutare a prendere una parte del lavoro? L’EMS rappresenta un’enorme risorsa sanitaria e non può più rimanere solo per le emergenze. Anche se molti paesi hanno ampliato i ruoli dell’EMS, stiamo iniziando ad esplorare la nostra capacità di fornire una maggiore portata di assistenza.
Con questo, permettetemi di introdurvi al mondo dei dispositivi di accesso alle cavità corporee temporanei e non così temporanei e alle procedure che potrebbero richiedere la vostra competenza attuale o futura nella cura del paziente.
Aperture
Ci sono sette aperture naturali del corpo o orifizi che forniscono l’accesso a una cavità interna attraverso un passaggio naturale chiamato canale, condotto o meato. Così, dalla cima del corpo in giù:
- Il canale uditivo esterno o meato dirige le onde d’aria dall’esterno alla membrana timpanica convertendo l’energia meccanica in energia elettrica nel canale uditivo interno o meato che viene inviata al cervello.
- Le narici sono l’ingresso al naso e la superficie viscida all’interno che raccoglie polvere, polline, ecc. per tenerla fuori dalle vie respiratorie e aiuta a riscaldare l’aria esterna prima che colpisca i polmoni.
- I meati nasali sono aperture all’interno del naso che portano alle quattro cavità sinusali accoppiate che raccolgono anche le particelle inalate, riscaldano l’aria e alleggeriscono anche il peso del tuo cranio, il che dà un po’ di verità al termine “testa d’aria.”
- La bocca dà accesso al tratto gastrointestinale e al sistema respiratorio
- Il meato uretrale trasporta l’urina dalla vescica all’esterno
- L’ano per l’uscita dei rifiuti solidi
- La vagina, il condotto dell’utero da cui tutti noi siamo venuti all’esistenza
Controllo del traffico
Lo sfintere è un muscolo circolare che circonda un’apertura naturale del corpo o un condotto. Vanno da molto piccoli come le migliaia di sfinteri capillari che aprono e chiudono i vasi sanguigni più piccoli, a grandi sfinteri che gestiscono volumi di flusso più alti come attraverso l’esofago o l’ano.
L’importanza e l’intelligenza dello sfintere non è da dare per scontato. Questo può essere dimostrato da un esperimento mentale. Immaginate di avere le mani unite a coppa e riempite di acqua, sabbia e aria; potreste aprire le mani e far uscire solo l’aria? Lo sfintere anale lo fa abitualmente.
Interventi temporanei che seguono le normali vie anatomiche
I tubi nasogastrici e orogastrici forniscono un accesso temporaneo allo stomaco per l’aspirazione del contenuto o l’irrigazione (lavaggio) o per somministrare farmaci o nutrizione (gavage). Questi tubi sono scomodi e un’attenta manipolazione minimizzerà il disagio.
L’apertura dell’esofago è vicina all’apertura dei polmoni (laringe), quindi un tubo gastrico spostato è un rischio di aspirazione. Il posizionamento del tubo è confermato dai raggi X e la distanza di inserimento è annotata o segnata per monitorare qualsiasi deriva del tubo.
L’intubazione della trachea può essere effettuata attraverso il naso o la bocca ed è un intervento familiare fuori dall’ospedale con potenziali problemi di posizionamento e spostamento.
I cateteri urinari sono tubi flessibili e lisci che possono essere inseriti per una rapida procedura di entrata e uscita per ottenere urina per il test. Possono anche essere lasciati in posizione per il drenaggio continuo come un catetere indwelling (che risiede all’interno del corpo).
Anni fa il Dr. Frederic Eugene Basil Foley sviluppò il primo catetere indwelling flessibile con un palloncino gonfiabile su un’estremità per mantenere parte del tubo all’interno della vescica. Il catetere di Foley è sia amico che nemico, in quanto fornisce un portale per i batteri per entrare nella vescica e nel flusso sanguigno, aumentando così l’incidenza delle infezioni del tratto urinario, la sepsi e la morte dei pazienti.
Perfezioniamo le possibilità di tali infezioni inserendoli troppo spesso e aspettando troppo tempo per rimuoverli, semplicemente per la nostra comodità come custodi.
I tubi rettali sono ovviamente inseriti nel retto e possono essere utilizzati per introdurre una varietà di liquidi per alleviare la stitichezza o per fornire farmaci come il lattulosio che assorbe l’ammoniaca in eccesso prodotta dal paziente con insufficienza epatica o il kayexalate che aiuta a diminuire i livelli elevati di potassio nel siero legandosi al potassio che viene poi escreto nelle feci.
Alcuni tubi rettali assomigliano a grandi cateteri Foley in quanto hanno un palloncino su un’estremità per ancorare il tubo nel retto. Questo può essere utile quando un paziente ha temporaneamente perso il controllo volontario dello sfintere anale. Le feci continue possono causare la rottura della pelle e impedire la guarigione locale della ferita.
Percorsi non anatomici
Questi interventi sfondano la pelle per inserire un tubo o creare un’apertura chirurgica per accedere a una cavità interna. Questo espone l’incisione e la cavità dell’organo a una potenziale infezione, richiedendo quindi una costante vigilanza nel mantenere una tecnica asettica. Quando è coinvolto un tubo, la sicurezza è la chiave per diminuire il movimento che può risultare in disagio o dislocamento.
Una stomia è un’apertura chirurgica per consentire la rimozione dei rifiuti attraverso la parete addominale invece del normale percorso anatomico. Lo stoma è la parte dell’intestino o dell’uretere che si vede sulla superficie della pelle e dove si trova il sacchetto di raccolta.
Il posizionamento corretto del sacchetto sopra lo stoma è essenziale per mantenere il flusso contenuto e prevenire danni alla pelle dal contenuto dell’intestino o dell’urina.
Tubi
Una tracheostomia è un’apertura chirurgica nella trachea che fornisce accesso ai polmoni quando la laringe viene rimossa o diventa disfunzionale a causa di malattie, lesioni o operazioni. Un tubo per tracheostomia viene inserito nell’apertura per mantenere l’accesso brevettato. È essenziale mantenere la pelle pulita e asciutta intorno all’apertura, e il tubo di tracheostomia pulito e brevettato.
L’altra via aerea chirurgica è la cricotiroidotomia, una via aerea temporanea, di emergenza per inserire un tubo attraverso un’incisione nella membrana cricotiroidea per creare una via aerea brevettata e ventilare i polmoni.
Il tubo di alimentazione più comune a lungo termine è una gastrostomia percutanea endoscopica o tubo PEG. Il tubo viene inserito attraverso la pelle e nello stomaco mentre si visualizza lo stomaco attraverso il gastroscopio. C’è un paraurti o un palloncino gonfiabile sul lato dello stomaco del tubo per tenerlo in posizione.
I tubi di gastrostomia sono usati quando un paziente non è in grado di prendere la nutrizione orale a lungo termine o in modo permanente come nei pazienti con disturbi neurologici che impediscono loro di deglutire. Come tutti gli altri tubi, una cura attenta della pelle e un attento monitoraggio del posizionamento del tubo sono essenziali.
A volte la necessità di un catetere urinario diventa una proposta a lungo termine come nei pazienti con danni alla vescica da lesioni o malattie. Un catetere sovrapubico viene inserito attraverso la pelle sopra la sinfisi pubica nella vescica, bypassando così l’uretra e diminuendo l’incidenza di infezioni.
La stomia
Prendete la parte funzionale del colon, separatela dalla parte malata, infilate l’estremità buona attraverso un’incisione nella parete addominale per creare uno stoma suturando il bordo del colon alla pelle, e avrete creato una colostomia.
Alcune sono temporanee permettendo alla parte inferiore del colon malato o ferito di guarire prima di ricollegare le due estremità. Alcune sono permanenti perché la parte distale del colon viene rimossa o danneggiata in modo permanente.
Se l’intero colon è fuori uso, può essere creata una ileostomia. Ricordiamo che l’ileo è la parte distale dell’intestino tenue che si collega al cieco o alla prima parte del colon. L’ileostomia quindi devia i rifiuti prima che colpiscano il colon mentre permette l’assorbimento delle sostanze nutritive dal resto dell’intestino tenue.
I problemi alla vescica dovuti al cancro o a lesioni del midollo spinale o a difetti spinali alla nascita come la spina bifida possono risultare in una vescica gravemente disfunzionale o assente che richiede un drenaggio chirurgico esterno. Ci sono un paio di opzioni qui.
Gli ureteri che collegano i reni alla vescica possono essere staccati e acquistati direttamente attraverso la parete addominale. L’altra opzione è il condotto ileale o del colon dove un breve segmento dell’ileo o del colon viene staccato creando una sacca dove gli ureteri sono collegati ad un’estremità mentre l’altra estremità del colon o dell’ileo viene portata fuori attraverso la parete addominale come con la colostomia o l’ileostomia.
Sommario
Ora avete gli ins e gli out del corpo di base. La mia previsione è che diventerai più coinvolto in questi andirivieni più a lungo rimarrai nell’EMS. Almeno ora hai una piccola apertura per espandere la tua conoscenza.
Si