Aetna Insurance Individual and Group Disability Claim Denials

Was Your Aetna Claim Delayed, Denied, or Devalued?

Le compagnie di assicurazione vincono quando non vi ribellate! In un anno qualsiasi, Aetna raccoglie più di 30 miliardi di dollari in entrate da premi. Sfortunatamente, nonostante quella che sembra una chiara capacità finanziaria di pagare richieste di invalidità valide, Aetna e altre grandi compagnie di assicurazione continuano a ritardare e negare la copertura. Se avete presentato una richiesta di prestazioni di assicurazione per l’invalidità alla Aetna e siete stati ritardati o negati nella fase iniziale o dopo un appello, non siete soli. DarrasLaw è qui per aiutarvi.

Aetna e altre grandi compagnie di assicurazione per l’invalidità capiscono che spesso possono aumentare i profitti negando richieste legittime o dando agli assicurati l’eterna corsa. Sfortunatamente, le compagnie assicurative agiscono in malafede più spesso di quanto si possa immaginare. Negando del tutto le richieste di invalidità valide o convincendo gli assicurati a liquidare le richieste per meno soldi, gli assicuratori contano sul fatto che voi non vi opporrete più di tanto. Se credete che Aetna vi abbia trattato ingiustamente, siamo qui per aiutarvi.

A DarrasLaw, abbiamo recuperato quasi 1 miliardo di dollari in prestazioni di assicurazione invalidità per conto di persone proprio come voi, che pensavano di essere protetti solo per essere ingannati dal loro assicuratore. Contattate il nostro studio legale online o al numero (800) 458-4577 per un aiuto immediato con la vostra richiesta di invalidità Aetna.

Capire le disposizioni della polizza di invalidità a lungo termine (LTD) e le richieste di risarcimento con Aetna

I benefici dell’assicurazione di invalidità a lungo termine (LTD) forniscono ai beneficiari una parte del loro reddito nel caso in cui non possano lavorare per un periodo prolungato, a causa di una malattia coperta o di invalidità accidentale. Aetna fornisce espressamente alcune limitazioni dell’assicurazione di invalidità, tra cui:

• Solo alcune malattie o lesioni sono coperte dal vostro piano.
• È necessario perdere un certo numero di giorni lavorativi prima che il vostro beneficio di invalidità inizi a soddisfare il periodo di eliminazione.
• I benefici dell’assicurazione di invalidità durano per un periodo di tempo specifico. La tua età al momento in cui sei diventato disabile determinerà la durata dei benefici.
• Aetna può richiederti di sottoporti a servizi di riabilitazione per aiutarti a tornare al lavoro.
• Altre entrate che ricevi o che hai diritto a ricevere durante la tua disabilità possono influenzare la quantità di benefici di disabilità che ricevi.
• L’ammontare dei benefici dell’assicurazione d’invalidità che ricevete è di solito basato sul vostro stipendio annuale, commissioni, e altre forme di reddito o bonus dal vostro datore di lavoro, a seconda del vostro piano d’invalidità.

Le politiche d’invalidità di Aetna generalmente forniscono ancora più informazioni riguardo alle limitazioni ed esclusioni LTD. Di solito, dopo 24 mesi, Aetna limita espressamente l’idoneità per le prestazioni assicurative di invalidità mensile a lungo termine, se la vostra disabilità è principalmente causata da o ha contribuito a:

• Una condizione di salute mentale o psichiatrica (a meno che la condizione includa danni cerebrali strutturali).
• Abuso di alcool e/o sostanze (droghe).

Ci sono due eccezioni alle limitazioni di cui sopra – se Lei è confinato come paziente in un ospedale o struttura per il trattamento di quella condizione alla fine di tali 24 mesi. Quando il richiedente è ricoverato alla fine del periodo di 24 mesi:

1. Se il ricovero dura meno di 30 giorni, l’invalidità cesserà quando lei non sarà più confinato

– O-

1. Se il ricovero dura 30 giorni o più, l’invalidità può continuare fino a 90 giorni dopo la data in cui lei non è stato più confinato.

Inoltre, Aetna generalmente esclude espressamente le prestazioni LTD di gruppo per qualsiasi periodo in cui un richiedente è in carcere – o in qualche altro istituto correzionale – come risultato di una condanna imposta per un atto criminale o un reato pubblico. Nonostante le condizioni di salute in cui potresti trovarti durante questo periodo, Aetna non ti considererà disabile in base a questa esclusione, controlla la tua copertura per esserne sicuro.

Infine, la copertura LTD di gruppo di Aetna di solito non si estende a qualsiasi disabilità che è:

1. Dovuta a insurrezione, ribellione, una rivolta o tumulto civile.
2. Dovuta a lesioni intenzionali autoinflitte (nonostante lo stato clinico, mentale come sano di mente o pazzo).
3. Dovuta a guerra o qualsiasi atto di guerra.
4. Dovuta a un atto criminale o un tentato atto criminale.
5. Il risultato di un incidente automobilistico in cui si era il conducente o l’operatore e sotto l’influenza dell’alcol. Un incidente automobilistico sarà considerato causato dall’uso di alcol se lei è stato trovato in eccesso rispetto ai limiti legali dello stato applicabile.

Trova le informazioni dalla pagina web dell’assicurazione invalidità di Aetna qui.

Trova le limitazioni e le esclusioni dell’assicurazione invalidità di Aetna (come si trova generalmente nelle sue politiche) qui.

Quanto tempo è troppo lungo? Aetna sta ritardando la mia richiesta – cosa faccio?

È un malinteso comune che le compagnie di assicurazione fanno la maggior parte dei loro soldi dai premi che gli assicurati pagano mensilmente o annualmente. In verità, le compagnie di assicurazione spesso investono il vostro denaro e quello di altri assicurati che pagano i premi, in modi che permettono loro di fare ancora più soldi. In definitiva, il denaro che le compagnie di assicurazione pagano è una frazione di quello che ricevono e i premi pagati dagli assicurati sono solo una frazione delle entrate che queste compagnie guadagnano.

Quello che significa per voi è che le compagnie di assicurazione per l’invalidità possono trarre profitto dal ritardare i reclami. Mentre ogni singolo reclamo può rappresentare solo una frazione del denaro contro la riserva di un assicuratore, questi reclami si sommano. Se le compagnie assicurative pagassero tutte le richieste legittime in modo tempestivo, avrebbero meno soldi da investire in altre attività e, quindi, perderebbero o farebbero meno soldi. Ritardando le richieste legittime utilizzando varie tattiche arbitrarie e capricciose, le compagnie di assicurazione possono cercare di trattenere i vostri benefici. Gli avvocati esperti in ritardi nell’assicurazione invalidità possono aiutare a garantire che Aetna – o qualsiasi altra compagnia di assicurazione invalidità – non faccia questi giochi con voi. Contattate un avvocato esperto in assicurazioni d’invalidità o un avvocato ERISA oggi stesso, se ritenete che Aetna stia ritardando le vostre richieste in modo irragionevole.

Ha ricevuto una lettera di rifiuto della richiesta da Aetna?

Gli avvocati di DarrasLaw non hanno paura delle grandi compagnie di assicurazione d’invalidità. Siamo al vostro fianco, come vostro avvocato, mentre perseguiamo il risarcimento per la vostra richiesta di invalidità ingiustamente negata. Gli assicuratori per l’invalidità sono tenuti ad agire in buona fede e a trattare equamente con i loro assicurati – la legge lo richiede. Questo significa che le compagnie di assicurazione non dovrebbero farla franca cercando semplicemente dei modi per evitare di pagare le richieste legittime – questa pratica illegale è nota come agire in malafede. Se Aetna non ha rispettato i suoi obblighi ritardando, negando, svalutando o terminando la vostra richiesta, i nostri avvocati di assicurazione invalidità in malafede offrono consultazioni gratuite per discutere la vostra situazione.

Se siete coperti da un piano di invalidità individuale o di gruppo da Aetna, il nostro team riconosciuto a livello nazionale di avvocati di assicurazione invalidità e avvocati ERISA può aiutare a combattere per la copertura che avete pagato. A DarrasLaw, possiamo valutare casi di invalidità a livello nazionale che coinvolgono:

• Pagamenti ritardati senza adeguata giustificazione legale
• Non-risposta alle richieste dell’assicurato
• tentativi di seppellirti in una montagna di scartoffie inviandoti infinite richieste di informazioni aggiuntive duplicate
• esami medici indipendenti (IME) di Aetna con medici della specialità sbagliata
• valutazioni della capacità funzionale (FCE) di Aetna che si trovano troppo lontano
• Non-conformità con i regolamenti ERISA sulla sua polizza di gruppo
• Ha scartato o completamente ignorato nuove informazioni mediche che supportano la sua richiesta
• Sorveglianza video su di lei da parte di Aetna
• Offerte di liquidare la sua richiesta per molto meno di quanto lei abbia diritto, o che le è dovuto secondo i termini della sua polizza
• Misinterpretazione delle disposizioni della sua polizza Aetna
• Minorizzazione dei problemi medici oggettivi e soggettivi che le impediscono di lavorare

Ricorso contro una negazione di sinistro da parte di Aetna

I ricorsi sono essenzialmente richieste di un nuovo esame di un sinistro negato. Con Aetna, gli assicurati che hanno ricevuto un rifiuto di una richiesta di rimborso possono avviare un appello:

1. Per presentare la vostra richiesta per iscritto, potete stampare e spedire il modulo di appello. Per questo modulo, cliccate qui.
2. Ottieni sempre una consultazione gratuita di appello prima di inviare il tuo appello da un avvocato ERISA riconosciuto a livello nazionale.

Tu o qualcuno da te autorizzato può presentare un appello riguardante il tuo rifiuto. Avrete generalmente 180 giorni di tempo dal momento in cui ricevete la notifica della richiesta negata (per essere sicuri, fate riferimento alla data del timbro postale). In certi casi, le politiche del piano possono dare tempi più brevi e più lunghi; fate riferimento a quel tempo, se questo si applica a voi. Un avvocato esperto in assicurazioni d’invalidità che si occupa di casi ERISA può aiutarvi a rispettare e capire queste scadenze.

Aetna generalmente dà informazioni specifiche che dovete includere nella vostra richiesta scritta di appello:

• Il nome del gruppo (di solito il tuo datore di lavoro o l’organizzazione che sponsorizza il tuo piano)
• Il tuo nome
• Tutti i documenti medici, le registrazioni della farmacia e dei test e altre informazioni che vorresti che la compagnia prendesse in considerazione per dimostrare che non sei in grado di lavorare

Per maggiori informazioni su come scrivere il ricorso iniziale, clicca qui o chiama DarrasLaw per aiuto.

Ho esaurito i miei ricorsi. Cos’altro posso fare?

Se avete esaurito in tempo gli appelli che il vostro piano vi offre, potete presentare il vostro reclamo individuale o di gruppo ERISA per i benefici.

Hai sentito parlare di ERISA?

L’Employee Retirement Income Security Act del 1974 (ERISA) è uno statuto federale ad ampio raggio che si applica ai piani di assicurazione per l’invalidità dei dipendenti degli Stati Uniti quando questi piani sono forniti da datori di lavoro privati o sindacati. Come altre parti del pacchetto di benefici di un dipendente, i piani di assicurazione invalidità sono soggetti a ERISA. Le parti pertinenti dell’ERISA includono regole di segnalazione e divulgazione insieme ad alcune transazioni proibite.

Aetna può affrontare la responsabilità, secondo le disposizioni dell’ERISA, per non avervi detto abbastanza sul vostro piano di invalidità. Aetna ha il dovere di farvi conoscere le disposizioni della vostra polizza in modi che i tribunali ritengono adeguati.

Un rifiuto della copertura d’invalidità di gruppo da parte di Aetna cadrà tipicamente sotto ERISA. L’ERISA è stata promulgata per proteggere i lavoratori; ma gli assicuratori spesso cercano di usarla per danneggiare i lavoratori disabili negando richieste di invalidità valide.

ERISA presenta un sistema complesso sia per i datori di lavoro che per i dipendenti. Per gli assicurati dei piani di assicurazione invalidità regolati dall’ERISA, l’ERISA stabilisce regole severe per la presentazione, la documentazione e l’appello delle richieste. Richiede una conformità molto rigorosa con molte scadenze e presentazioni specifiche. Se siete governati da un piano assicurativo d’invalidità ERISA, ERISA richiede che voi presentiate un appello tempestivo, per iscritto, generalmente entro 180 giorni dal rifiuto. Il mancato ricorso tempestivo e completo – secondo le linee guida ERISA della vostra giurisdizione – potrebbe influenzare la vostra capacità di intentare una causa in tribunale in seguito.

A DarrasLaw, comprendiamo le leggi ERISA e ogni tipo di copertura assicurativa per l’invalidità. Quando vi viene negata la copertura da Aetna, potete combattere e vincere.

Le cause che Aetna ha affrontato

Sherrie Ace contro Aetna Life Insurance Company (1998)

Sherrie Ace ha sostenuto che Aetna ha agito in malafede quando la compagnia ha negato la sua richiesta di indennità di invalidità. Alla fine, la giuria si è pronunciata a favore di Ace sulla sua richiesta di malafede, assegnandole una somma di 27.000 dollari per l’ingiusto rifiuto delle sue prestazioni di assicurazione individuale d’invalidità e 100.000 dollari per stress emotivo.

La corte distrettuale ha dichiarato che Aetna ha agito “con sufficiente disprezzo per gli interessi di Ace da rappresentare malafede.”

In appello, la corte d’appello ha persino criticato la corte inferiore per non aver preso in considerazione “prove sostanziali dalle quali una giuria avrebbe potuto ragionevolmente trovare, in modo chiaro e convincente, che Aetna ha agito con sconsiderata indifferenza verso gli interessi di Ace.”

La corte d’appello ha esaminato la seguente condotta di malafede di Aetna (come citato nella decisione):

1. Basando il rifiuto della richiesta su uno standard illegale per l’ammissibilità ai benefici dell’assicurazione invalidità;
2. Non informando la richiedente delle procedure standard effettivamente utilizzate da Aetna nella valutazione delle richieste di invalidità;
3. Non indagando sulla richiesta e cercando o richiedendo le informazioni di supporto che si presumeva mancassero;
4. Non assistendo la richiedente nella presentazione della sua richiesta di invalidità individuale;
5. Facendo affidamento su una prognosi obsoleta del recupero previsto della ricorrente e ignorando i rapporti recenti della sua condizione effettiva;
6. Negando la sua richiesta sulla base di un “requisito” non definito, non un termine della sua politica e contrario alle linee guida interne dell’Aetna per la regolazione delle richieste;
7. Avvisando falsamente la richiedente che Aetna non aveva linee guida per l’aggiustamento dei sinistri; e
8. Facendo una richiesta dell’ultimo minuto per un IME dopo aver negato la richiesta.

Per maggiori informazioni su questo storico caso di invalidità individuale, clicca qui.

Robert Skaling et al. contro Aetna Insurance Company et al. (2002)

Il 26 agosto 1996, Robert Skaling (l’attore) ha sostenuto che Aetna ha violato il contratto con lui rifiutando di pagare la sua richiesta di assicurazione e agendo in malafede nell’indagine e nella gestione della sua richiesta di invalidità. La corte inferiore, e la corte superiore in appello, hanno convenuto che Aetna aveva violato il suo contratto con Skaling. Per saperne di più su questo caso, clicca qui.

Avvocati di assicurazione invalidità Nationwide: Combattere contro i dinieghi ingiusti di Aetna

Gli avvocati di DarrasLaw che si occupano di assicurazione contro l’invalidità sono ampiamente considerati la migliore azienda di contenziosi per l’invalidità della nazione. Affrontiamo le grandi compagnie di assicurazione che negano ingiustamente i benefici dell’assicurazione d’invalidità necessari e meritati – e vinciamo. L’avvocato Frank N. Darras e il suo team si occupano di un ampio spettro di negazioni di risarcimenti di invalidità individuali, a breve e lungo termine, da poche migliaia di dollari a risarcimenti per milioni. Abbiamo un’esperienza ineguagliata nel costringere assicuratori come Aetna ad adempiere ai loro obblighi contrattuali.

I nostri avvocati di assicurazione invalidità in tutta la nazione e gli avvocati ERISA valutano i casi contro tutte le principali compagnie di assicurazione. Siamo qui per aiutarvi a combattere per le vostre prestazioni di assicurazione invalidità quando il vostro assicuratore vi ha deluso. Abbiamo recuperato quasi 1 miliardo di dollari in benefici assicurativi negati ingiustamente.

Testimonianza

Recensione: 5/5 – ★ ★ ★ ★ ★

“Cari Frank e Heather: Chi avrebbe mai pensato che si potesse ottenere un’assicurazione di invalidità su base retroattiva? Non ci avevo nemmeno pensato e quando tu e Heather l’avete proposto al nostro incontro iniziale, ero quantomeno scettico. Inutile dire che Aetna ha accettato di pagarmi l’invalidità totale risalendo alla data retroattiva che Heather aveva suggerito di usare, il che va oltre i miei sogni più selvaggi in termini di beneficio complessivo pagato da Aetna. Voglio ringraziarvi entrambi, ancora una volta, per la meravigliosa consulenza che mi avete dato. Vi prego di prendere il regalo allegato come un piccolo segno del mio apprezzamento (il nastro blu è per Frank e il rosa è per Heather). Ancora una volta, grazie mille per la vostra saggezza e i vostri consigli. Cordiali saluti. Sinceramente”

– Steven Y.

Se vi è stato dato il benservito da Aetna o avete ricevuto un rifiuto della vostra richiesta di assicurazione di invalidità, contattate il nostro studio legale oggi stesso. DarrasLaw è il miglior studio legale americano per l’invalidità perché aiutiamo le persone, proprio come voi, ad assicurarsi i benefici dell’assicurazione per l’invalidità che meritate dopo essere diventati disabili. Lei ha tenuto fede alla sua parte dell’accordo assicurativo quando i suoi premi d’invalidità sono stati pagati in tempo – noi ci assicuriamo che Aetna tenga fede alla sua parte pagandole tutto ciò che deve.

Per una consultazione gratuita, contatti DarrasLaw online o ci chiami al (800) 458-4577. Se state considerando l’acquisto di una polizza di invalidità individuale o a lungo termine di Aetna, chiamateci per un’analisi gratuita della polizza.

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