Background: Az aranyérlézeres eljárás az aranyér ambuláns kezelésére szolgáló új lézeres eljárás, amely során az aranyérplexust tápláló aranyér artériás áramlását Doppler-vezérelt lézeres koagulációval állítják le.
Célkitűzés: Célunk az aranyérlézeres eljárás és a gumiszalag-ligáció összehasonlítása volt a tüneteket okozó, mérsékelt nyálkahártya-prolapsussal járó aranyér ambuláns kezelésében.
Tervezés: Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat volt, kiegyensúlyozott allokációval az aranyér lézeres eljárás vagy a gumiszalag lekötés között, vizsgálati központ szerinti rétegzéssel.
Helyszín: A vizsgálatot 2 olaszországi oktatókórházban végezték.
Betegek: A vizsgálatban II. vagy III. fokozatú, tüneteket okozó, minimális nyálkahártya-prolapsussal járó aranyérrel rendelkező betegek vehettek részt.
Beavatkozások: Az aranyér lézeres eljárással végzett műtét során egy Doppler-szondát vezettek be a végbélcsatornába egy erre a célra szolgáló eldobható proktoszkópon keresztül, hogy azonosítsák a felső aranyér artériák végágait körülbelül 3 cm-rel a fogazott vonal felett. A proktoszkópon keresztül minden egyes azonosított artériára öt impulzuslézeres lövést adtak, hogy lezárják a végágakat. Az eljárást minden egyes artériánál megismételtük a proktoszkóp óramutató járásával megegyező irányú forgatásával. A kezelés után a Doppler-jel hiánya megerősítette az artériás koagulációt. A gumiszalag-ligációt a bal oldalsó, a jobb elülső és a jobb hátsó cölöpök tövénél gumiszalagok elhelyezésével végezték. Egyik technikához sem adtak érzéstelenítést.
Fő kimeneti mérőszámok: A műtéti időt, a szövődményeket, a posztoperatív fájdalmat (vizuális analóg skála), az aranyér posztoperatív lefokozódását, a tünetek megszűnését és az életminőséget értékelték.
Eredmények: Összesen 60 beteg (35 nő, 25 férfi; átlagéletkor 46 év) vett részt a vizsgálatban és került elemzésre. A gumiszalag-lekötés és az aranyérlézeres eljárás között nem észleltek szignifikáns különbséget a műtéti idő vagy az intraoperatív morbiditás tekintetében. A posztoperatív fájdalom-pontszám mediánja 2,9 (tartomány 1-5) volt a gumiszalag-ligáció esetében, míg az aranyérlézeres eljárás esetében 1,1 (tartomány 0-2) (P < .001). 6 hónap elteltével a tünetek megszűnését 16 betegnél (53%) figyelték meg a ligálással, míg 27-nél (90%) az aranyérlézeres eljárással (P < .001), és az aranyér legalább 1 fokozattal való csökkenését 12 betegnél (40%) figyelték meg a ligálással, míg 24-nél (80%) az aranyérlézeres eljárással (P < .001). Szignifikánsan magasabb életminőséget tapasztaltak az aranyérlézeres eljárás csoportjában (P = .002).
Korlátozások: A követés nem volt hosszabb 1 évnél (medián 6 hónap).
Következtetések: A magasabb költségek ellenére az aranyérlézeres eljárás technikája hatékonyabb volt, mint a gumiszalag-ligáció a posztoperatív fájdalom csökkentése, a tünetek megszűnése és az életminőség javítása szempontjából a II. vagy III. fokú aranyérben szenvedő, inkomplett nyálkahártya-prolapsussal rendelkező betegeknél.