Discussion
A vénás aneurizmák viszonylag ritkák. A Medline adatbázisban 2007 februárjáig végzett korlátlan elektronikus keresés azt mutatta, hogy a szakirodalomban egy esetben írtak le pszeudoaneurizmát az antecubitális vénában.
A vénás aneurizmát a véna egy lokalizált szegmensének tágulataként definiálják. Sajnos nincsenek általánosan elfogadott méretkritériumok, amelyek alapján a vénatágulatot aneurizmaként lehetne definiálni. Az aneurizma lehet veleszületett vagy szerzett, bár a pontos etiológia továbbra is tisztázatlan. Azt feltételezik, hogy az aneurizmás tágulat a megnövekedett hemodinamikai nyomásra adott válasz a muralis gyengeség helyén. A nyaki aneurizmák azonban, ahol a nyomás alacsony, nem magyarázhatók ilyen elmélettel . Lehetséges, hogy veleszületett és szerzett tényezők egyaránt szerepet játszanak. Lev és Saphir megfigyelt bizonyos változásokat a poplitealis véna durva és mikroszkópos szerkezetében az életkor előrehaladtával . Ezeket a változásokat endoflebohypertrófiának (intima hipertrófia) és endofleboszklerózisnak (a simaizomzat és a rugalmas szövet elvesztése, kötőszöveti pótlással) nevezték. Ezeket az elváltozásokat az artériákhoz és a mellékvénák belépési pontjaihoz közeli terhelési pontokon észlelték. Schatz és Fine hasonló eredményeket állapított meg vénás aneurizmáknál . Az endoflebohypertrófiát és az endofleboszklerózist a vénás aneurizmák kialakulásának fontos tényezőinek tekintették, hasonlóan az arterioszklerózishoz az artériás aneurizmák kialakulásában.
Az aneurizmák helyei csoportosíthatók: (i) központi mellkasi (pl. vena cava superior); (ii) zsigeri (pl., portalis, mesenterialis superior, lép, vese); és (iii) nyaki (pl. jugularis, facialis, subclavia) és (iv) perifériás (pl,
A vénás aneurizma lágy, összenyomható, bőr alatti tömegként jelentkezhet, amely felemeléssel dekomprimálódik, függőséggel és a Valsalva-manőverrel pedig megnagyobbodik . Képalkotó vizsgálat során véletlen leletként észlelhető, vagy vénás tromboembóliás esemény kivizsgálása során diagnosztizálható. A felső végtagon a legvalószínűbb, hogy lágyrészdagadásként jelentkezik, amely kompressziós tüneteket okozhat vagy nem okozhat .
A jelentett szövettani adatok az anomális izomréteg jelenlététől az izom- és elasztinrostok csökkenéséig terjednek . Nem mindig lehet biztosra menni abban, hogy egy vénás aneurizma valóban elsődleges jelenség, vagy egy korábbi, de már rég elfelejtett kisebb trauma eredménye. A kórtani diagnózis eltérése az etiológia különbözőségére utalhat.
A vénás aneurizmák szövődményei közé tartozik az embólia, a trombózis és a ruptúra . A portális rendszer vénás aneurizmái portális hipertóniával és gasztrointesztinális vérzéssel járhatnak .
A duplex vizsgálat, a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a venográfia fontos diagnosztikai módszerek . Bizonyos körülmények között izotópos 99mTc humán szérumalbumin angiográfiát is alkalmaztak . Krinsky és munkatársai leírják a “réteges gadolínium jelet” az MRI-vizsgálaton . A legtöbb felső végtagi vénás aneurizma esetében továbbra is a duplexvizsgálat marad az első választandó vizsgálat.
A vénás aneurizmák kezelése a lokalizációtól és a kapcsolódó tünetektől függ. Sok tünetmentes, felületes, kis, trombus nélküli fusiform aneurizmáról úgy vélik, hogy a szövődmények kockázata alacsony, ezért továbbra is szoros megfigyelés alatt tarthatók duplexvizsgálattal. A tüneteket okozó, megnagyobbodó, bármilyen méretű poplitealis és saccularis aneurizmáknál vagy a nagy fusiform aneurizmáknál műtétet kell végezni. Nincs elfogadott méretkritérium, amely egy aneurizmát “kicsinek” vagy “nagynak” minősítene. Sessa és munkatársai azonban 20 mm-t határoztak meg a poplitealis vénás aneurizmák helyreállításának határértékeként .
A vénás aneurizmák helyreállításának műtéti lehetőségei a következők: (i) kimetszés; (ii) aneurysmorrhaphia; (iii) reszekció végponttól-végpontig tartó anasztomózissal és (iv) reszekció interpozíciós grafttal . Randomizált kontrollvizsgálat hiányában nehéz megítélni az egyik eljárás hatékonyságát a másikkal szemben. Az állapot ritkasága szinte kizárná az ilyen vizsgálatot. A posztoperatív vénás trombózis nagy gyakorisággal fordul elő, különösen a poplitealis vénás aneurizma reszekciója esetén. Válogatott esetekben a posztoperatív vénás trombózis megelőzésére antikoagulációt kell alkalmazni. A leírt esetben a beteg az aneurizma kimetszésén esett át, ezért nem volt szükség antikoagulációra. A vénás pszeudoaneurizmát sikeresen kezelték radiológiai beavatkozással (pl. spirál embolizáció) . Esetünkben sebészi kimetszést végeztek, mert fájdalmat érzett a karjában. A fájdalom a műtét után teljesen megszűnt.
A Medline adatbázisban (1950-től 2007 februárjáig) korlátlan keresést végeztünk a “perifériás”, “vénás” és “aneurizma” kulcsszavak használatával. Összesen 172 cikket idéztek. Azonban csak egy cikk számolt be vénás pszeudoaneurizmáról venupunktúrát követően, ahol a beteg hosszú távú véralvadásgátló kezelés alatt állt. Míg az artériás pszeudoaneurizmák gyakrabban fordulnak elő antikoagulált betegeknél, a vénás aneurizma kialakulása és a véralvadási profil állapota között nincs dokumentált kapcsolat . Ezt a hátteret figyelembe véve a jelen eset – tudomásunk szerint – az első beszámoló az intravénás kanülálást követő valódi vénás aneurizma kialakulásáról. Ez teszi esetismertetésünket egyedivé.
A perifériás kanül létesítése során általában szóbeli beleegyezést kérnek. Az Általános Orvosi Tanács szerint a betegeknek elegendő információt kell adni … ahhoz, hogy gyakorolhassák az ellátásukkal kapcsolatos tájékozott döntéshozatalhoz való jogukat . Ez felveti a kérdést, hogy a vénás aneurizmát, amely ritka, de potenciálisan súlyos szövődmény, meg kell-e említeni az intravénás kanüláláshoz való hozzájárulás megszerzése során. Ebben rejlik az ilyen ritka szövődmények közzétételének fontossága, mivel a hasonló esetekről szóló több jelentés segíthet a válaszadásban.