Aetna biztosítási egyéni és csoportos rokkantsági igény elutasítása

Az Ön Aetna igénye késett, elutasították, vagy leértékelték?

A biztosítótársaságok nyernek, ha nem küzd vissza! Az Aetna egy évben több mint 30 milliárd dollárnyi díjbevételt szed be. Sajnos annak ellenére, hogy az Aetna – és más nagy biztosítótársaságok – továbbra is késleltetik és elutasítják a fedezetet, annak ellenére, hogy úgy tűnik, egyértelműen képesek kifizetni az érvényes rokkantsági igényeket. Ha Ön rokkantsági biztosítási igényt nyújtott be az Aetnához, és a kezdeti szakaszban vagy a fellebbezést követően késedelmet szenvedett vagy elutasították, nincs egyedül. A DarrasLaw azért van itt, hogy segítsen.

Aetna – és más hatalmas rokkantsági biztosítótársaságok – megértik, hogy gyakran növelhetik a nyereségüket a jogos igények elutasításával, vagy azzal, hogy a biztosítottaknak örökös kerülőutat biztosítanak. Sajnos a biztosítótársaságok gyakrabban járnak el rosszhiszeműen, mint gondolná. Az érvényes rokkantsági igények teljes elutasításával vagy azzal, hogy meggyőzik a biztosítottakat, hogy kevesebb pénzért rendezzék a kárigényeket, a biztosítók arra számítanak, hogy Ön nem fog sokat küzdeni. Ha úgy gondolja, hogy az Aetna tisztességtelenül bánt önnel, mi segítünk.

A DarrasLaw-nál közel 1 milliárd dollárnyi rokkantsági biztosítási juttatást szereztünk vissza olyan személyek nevében, mint ön, akik azt hitték, hogy védve vannak, csakhogy a biztosítójuk átverte őket. Lépjen kapcsolatba online vagy a (800) 458-4577-es telefonszámon legjobb minősítésű ügyvédi irodánkkal még ma, ha azonnali segítséget szeretne kapni az Aetna rokkantsági igényével kapcsolatban.

A hosszú távú rokkantsági (LTD) biztosítási rendelkezések és az Aetna-val szembeni igények megértése

A hosszú távú rokkantsági (LTD) biztosítási ellátások a kedvezményezetteknek jövedelmük egy részét biztosítják abban az esetben, ha hosszabb ideig nem tudnak dolgozni – egy biztosított betegség vagy baleseti rokkantság miatt. Az Aetna kifejezetten rendelkezik bizonyos rokkantsági biztosítási korlátozásokról, többek között:

• Csak bizonyos betegségekre vagy sérülésekre terjed ki a biztosítási programja.
• A rokkantsági ellátás kezdete előtt bizonyos számú munkanapot kell kihagynia, hogy a kizárási időszakot teljesítse.
• A rokkantsági biztosítási ellátás meghatározott ideig tart. Az Ön rokkanttá válásának időpontjában betöltött életkora határozza meg, hogy mennyi ideig tartanak az ellátások.
• Aetna megkövetelheti, hogy rehabilitációs szolgáltatásokon vegyen részt, hogy segítse a munkába való visszatérését.
• A rokkantság alatt kapott vagy kapható egyéb jövedelem befolyásolhatja az Ön által kapott rokkantsági ellátások összegét.
• Az Ön által kapott rokkantsági biztosítási ellátások összege általában a munkáltatójától kapott éves fizetésén, jutalékokon és egyéb jövedelemformákon vagy bónuszokon alapul, a rokkantsági tervtől függően.

AzAetna rokkantsági kötvényei általában még több információt nyújtanak az LTD korlátozásokról és kizárásokról. Általában 24 hónap után az Aetna kifejezetten korlátozza a hosszú távú havi rokkantsági biztosítási ellátásokra való jogosultságot, ha az Ön rokkantságát elsősorban az alábbiak okozzák vagy azokhoz hozzájárulnak:

• Egy mentális egészségi vagy pszichiátriai állapot (kivéve, ha az állapot strukturális agykárosodást tartalmaz).
• Alkohollal és/vagy kábítószerrel (droggal) való visszaélés.

A fenti korlátozások alól két kivétel van – ha az említett 24 hónap leteltével Önt az említett állapot kezelése céljából kórházban vagy intézményben fekvőbetegként tartják fogva. Ha az igénylő a 24 hónapos ellátási időszak végén kórházba kerül:

1. Ha a fekvőbeteg-ellátás kevesebb mint 30 napig tart, a rokkantság megszűnik, amikor Önt már nem tartják bent

-OR-

1. Ha a fekvőbeteg-ellátás 30 napig vagy tovább tart, a rokkantság az azt követő 90 napig tarthat, hogy Ön már nem volt ilyen folyamatosan bent.

Az Aetna továbbá általában kifejezetten kizárja a csoportos LTD-ellátásokat minden olyan időszakra, amikor az igénylő börtönben – vagy más büntetés-végrehajtási intézetben – tartózkodik bűncselekmény vagy köztörvényes bűncselekmény miatt kiszabott büntetés következtében. Annak ellenére, hogy milyen egészségi állapotban van ez idő alatt, az Aetna nem fogja Önt e kizárás alapján rokkantnak tekinteni, ellenőrizze a biztosítási fedezetét, hogy biztos legyen benne.

Végezetül, az Aetna csoportos LTD fedezete általában nem terjed ki olyan rokkantságra, amely:

1. Lázadás, lázadás, lázadás vagy polgári felkelés miatt következik be.
2. Szándékos, önmaga által okozott sérülés miatt (a klinikai, elmeállapotra vonatkozó beszámítható vagy beszámíthatatlan állapot ellenére).
3. Háború vagy bármely háborús cselekmény miatt.
4. Bűncselekmény vagy bűncselekmény kísérlete miatt.
5. Az olyan gépjárműbaleset eredménye, amelyben Ön volt a vezető vagy az üzemeltető és alkoholos befolyásoltság alatt állt. A gépjárműbaleset akkor minősül alkoholos befolyásoltság okozta balesetnek, ha Önnél a vonatkozó állami törvényes határértékek túllépését állapítják meg.

Az Aetna rokkantsági biztosítás weboldalán található információkat itt találja.

Az Aetna rokkantsági biztosítási korlátozásai és kizárásai (amelyek általában a kötvényekben találhatók) itt találhatók.

How Long Is Too Long? Az Aetna késlelteti az igénylésemet- Mit tegyek?

Egy gyakori tévhit, hogy a biztosítótársaságok a pénzük nagy részét a biztosítottak által havonta vagy évente fizetett díjakból szerzik. Az igazság az, hogy a biztosítótársaságok gyakran olyan módon fektetik be az Ön és más díjfizető biztosítottak pénzét, hogy még több pénzt keressenek. Végső soron az a pénz, amit a biztosítótársaságok kifizetnek, csak töredéke annak, amit kapnak, és a biztosítottak által fizetett díjak csak töredékét teszik ki annak a bevételnek, amit ezek a társaságok keresnek.

Az Ön számára ez azt jelenti, hogy a rokkantsági biztosítótársaságok profitálhatnak a kárigények késleltetéséből. Bár minden egyes kárigény csak egy töredékét teszi ki a biztosító tartalékával szembeni pénznek, ezek a kárigények összeadódnak. Ha a biztosítótársaságok minden jogos kárigényt időben kifizetnének, kevesebb pénzük lenne más vállalkozásokba fektetni, és ezáltal kevesebb pénzt veszítenének vagy keresnének. A jogos követelések késleltetésével, különböző önkényes és szeszélyes taktikák alkalmazásával a biztosítótársaságok megpróbálhatják megtartani az Ön juttatásait. Tapasztalt rokkantsági biztosítási késedelemmel foglalkozó ügyvédek segíthetnek abban, hogy az Aetna – vagy bármely más rokkantsági biztosítótársaság – ne játsszon ilyen játékokat Önnel. Kérjük, még ma lépjen kapcsolatba egy tapasztalt rokkantsági biztosítási ügyvéddel vagy ERISA-ügyvéddel, ha úgy érzi, hogy az Aetna indokolatlanul késlelteti az igényeit.

Az Aetna-tól kapott igényt elutasító levelet?

A DarrasLaw peres ügyvédei nem félnek a nagy rokkantsági biztosítótársaságoktól. Az Ön mellett állunk, mint az Ön szószólója, miközben kártérítést követelünk az Ön jogtalanul elutasított rokkantsági igényéért. A rokkantsági biztosítóknak jóhiszeműen és tisztességesen kell eljárniuk a biztosítottjaikkal – a törvény ezt írja elő. Ez azt jelenti, hogy a biztosítótársaságok nem úszhatják meg azzal, hogy egyszerűen keresik a módját annak, hogy elkerüljék a jogos követelések kifizetését – ezt a jogellenes gyakorlatot nevezik rosszhiszeműségnek. Ha az Aetna nem teljesítette kötelezettségeit azáltal, hogy késleltette, megtagadta, leértékelte vagy megszüntette az Ön igényét, a legjobb minősítésű rokkantsági biztosítási rosszhiszeműséggel foglalkozó jogászaink ingyenes konzultációkat kínálnak, hogy megvitassák az Ön helyzetét.

Függetlenül attól, hogy az Aetna egyéni vagy csoportos rokkantsági terv keretében biztosított, országosan elismert rokkantsági biztosítási ügyvédek és ERISA-jogászok csapata segíthet kiharcolni az Ön által fizetett fedezetet. A DarrasLaw-nál országszerte értékelhetünk olyan rokkantsági ügyeket, amelyek a következőkkel kapcsolatosak:

• Késedelmes kifizetések megfelelő jogi indoklás nélkül
• Nem…a biztosított kéréseire való reagálás
• Kísérletek arra, hogy eltemessék Önt a papírmunka hegyében azáltal, hogy végtelen kéréseket küldenek duplikált kiegészítő információkért
• Független orvosi vizsgálatok (IME) az Aetna által, rossz szakterületű orvosokkal
• Funkcionális kapacitásértékelések (FCE) az Aetna által, amelyek túl messze vannak
• Nem-az Ön csoportos biztosítási szerződésére vonatkozó ERISA-előírások betartása
• Az Ön igényét alátámasztó új orvosi információk figyelmen kívül hagyása vagy teljes figyelmen kívül hagyása
• Az Ön Aetna általi videós megfigyelése
• Az Ön igényének az Önt megillető összegnél lényegesen kevesebbért történő rendezésére tett ajánlatok, vagy ami az Ön biztosítási feltételei szerint járna
• Az Ön Aetna-kötvénye rendelkezéseinek félreértelmezése
• Az Ön munkaképességét akadályozó objektív és szubjektív egészségügyi problémák lekicsinyítése

Az Aetna által elutasított kérelem fellebbezése

A fellebbezés lényegében egy elutasított kérelem újbóli megvizsgálására irányuló kérelem. Az Aetna-nál azok a biztosítottak, akik kárigényüket elutasították, fellebbezést kezdeményezhetnek:

1. A kérelem írásbeli benyújtásához kinyomtathatja és postázhatja a fellebbviteli nyomtatványt. Ehhez a nyomtatványhoz kattintson ide.
2. A fellebbezés elküldése előtt mindig kérjen ingyenes fellebbezési konzultációt egy országosan elismert ERISA-ügyvédtől.

Az elutasítással kapcsolatos fellebbezést Ön vagy az Ön által meghatalmazott személy nyújthat be. Általában 180 nap áll rendelkezésére az elutasított igényről szóló értesítés kézhezvételétől számítva (a biztonság kedvéért tekintse a postabélyegző dátumát). Bizonyos esetekben a tervezési irányelvek rövidebb és hosszabb határidőt is adhatnak; hivatkozzon erre az időre, ha ez Önre vonatkozik. Egy tapasztalt, ERISA-ügyekkel foglalkozó rokkantsági biztosítási ügyvéd segíthet Önnek e határidők betartásában és megértésében.

Aetna általában konkrét információkat ad meg, amelyeket az írásbeli fellebbezési kérelmének tartalmaznia kell:

• A csoport neve (általában az Ön munkáltatója vagy az Önt támogató szervezet)
• Az Ön neve
• Minden olyan orvosi dokumentumot, gyógyszertári és vizsgálati feljegyzést és egyéb információt, amelyet szeretne, hogy a biztosító figyelembe vegyen, és amely igazolja, hogy Ön munkaképtelen

Az első fellebbezés megírásával kapcsolatos további információkért kattintson ide – vagy hívja a DarrasLaw-t segítségért.

Kimerítettem a fellebbezésemet. Mit tehetek még?

Ha időben kimerítette a tervezete által biztosított jogorvoslati lehetőségeket, benyújthatja egyéni panaszát vagy csoportos ERISA-panaszát az ellátásokért.

Hallott már az ERISA-ról?

A 1974. évi munkavállalói nyugdíjbiztosítási törvény (ERISA) egy széleskörű szövetségi jogszabály, amely az Egyesült Államok munkavállalói rokkantsági biztosítási juttatási programjaira vonatkozik, ha ezeket a programokat magánmunkáltatók vagy szakszervezetek nyújtják. A munkavállalói juttatási csomag más részeihez hasonlóan a rokkantsági biztosítási programok is az ERISA hatálya alá tartoznak. Az ERISA vonatkozó részei közé tartoznak a jelentéstételi és közzétételi szabályok, valamint bizonyos tiltott ügyletek.

Aetna az ERISA rendelkezései alapján felelősségre vonható, ha nem tájékoztatja Önt eléggé a rokkantsági tervéről. Az Aetnának kötelessége, hogy tájékoztassa Önt a biztosítási rendelkezéseiről olyan módon, amelyet a bíróságok megfelelőnek ítélnek.

A csoportos rokkantsági biztosítás Aetna általi megtagadása általában az ERISA hatálya alá tartozik. Az ERISA-t a munkavállalók védelmére hozták létre; a biztosítók azonban gyakran arra próbálják felhasználni, hogy az érvényes rokkantsági igények elutasításával kárt okozzanak a fogyatékkal élő munkavállalóknak.

Az ERISA bonyolult rendszert jelent mind a munkáltatók, mind a munkavállalók számára. Az ERISA által szabályozott rokkantsági biztosítási programok biztosítottjai számára az ERISA szigorú szabályokat állapít meg a kárigények benyújtására, dokumentálására és fellebbezésére vonatkozóan. Nagyon szigorúan megköveteli számos konkrét határidő és beadvány betartását. Ha Ön az ERISA által szabályozott rokkantsági biztosítási terv hatálya alá tartozik, az ERISA megköveteli, hogy az elutasítástól számított 180 napon belül időben, írásban nyújtson be fellebbezést. Ha nem fellebbez időben és alaposan – a joghatósága ERISA-irányelveinek megfelelően -, az befolyásolhatja a későbbi bírósági keresetindítás lehetőségét.

A DarrasLaw-nál értünk az ERISA-törvényekhez és a rokkantsági biztosítási fedezet minden típusához. Ha az Aetna megtagadja Öntől a fedezetet, Ön visszavághat és nyerhet. Tapasztalt ERISA rokkantsági biztosítási ügyvédeink segíthetnek.

Az Aetna ellen indított perek

Sherrie Ace kontra Aetna Life Insurance Company (1998)

Sherrie Ace azt állította, hogy az Aetna rosszhiszeműen járt el, amikor a társaság elutasította a rokkantsági biztosítási ellátás iránti kérelmét. Az esküdtszék végül Ace javára döntött a rosszhiszeműségre vonatkozó keresetében, és 27 000 dollárt ítélt meg neki az egyéni rokkantsági biztosítási ellátások jogtalan elutasításáért, valamint 100 000 dollárt érzelmi sérelemért.

A kerületi bíróság megállapította, hogy az Aetna “az Ace érdekeinek kellő figyelmen kívül hagyásával járt el ahhoz, hogy rosszhiszeműséget képviseljen.”

A fellebbezés során a fellebbviteli bíróság még azt is kifogásolta, hogy az alsóbb fokú bíróság nem vette figyelembe “a lényeges bizonyítékokat, amelyek alapján az esküdtszék ésszerűen, egyértelműen és meggyőzően megállapíthatta volna, hogy az Aetna az Ace érdekei iránti gondatlan közömbösséggel járt el.”

A fellebbviteli bíróság az Aetna következő (a határozatban idézett) rosszhiszemű magatartását vette figyelembe:

1. A kereset elutasítását a rokkantsági biztosítási ellátásra való jogosultság jogellenes normájára alapozta;
2. nem tájékoztatta a felperest az Aetna által a rokkantsági kérelmek elbírálása során ténylegesen alkalmazott szokásos eljárásokról;
3. nem vizsgálta ki a kérelmet, és nem kereste vagy kérte az állítólag hiányzó alátámasztó információkat;
4. nem segített a felperesnek egyéni rokkantsági kérelmének előterjesztésében;
5. A felperes várható felépülésére vonatkozó elavult prognózisra támaszkodott, és figyelmen kívül hagyta a tényleges állapotáról szóló friss jelentéseket;
6. A felperes kérelmének elutasítása egy meghatározatlan “követelmény” alapján, amely nem volt a biztosítási kötvénye feltétele, és ellentétes az Aetna belső kárrendezési irányelveivel;
7. hamisan tájékoztatta a felperest, hogy az Aetna nem rendelkezik kárrendezési irányelvekkel; és
8. az utolsó pillanatban IME-t követelt, miután elutasította a kérelmet.

Ezzel a mérföldkőnek számító egyéni rokkantsági üggyel kapcsolatos további információkért kattintson ide.

Robert Skaling et al. kontra Aetna Insurance Company et al. (2002)

1996. augusztus 26-án Robert Skaling (a felperes) azt állította, hogy az Aetna megszegte a vele kötött szerződését azzal, hogy megtagadta a biztosítási igénye kifizetését, és rosszhiszeműen járt el a rokkantsági igénye kivizsgálása és kezelése során. Az alsóbb fokú bíróság és a fellebbezés alapján a felsőbb fokú bíróság is egyetértett abban, hogy az Aetna megszegte a Skalinggal kötött szerződését. Ha többet szeretne megtudni erről az ügyről, kattintson ide.

Nationwide rokkantsági biztosítási ügyvédek: A DarrasLaw rokkantsági biztosítási ügyvédei széles körben az ország legjobb rokkantsági peres ügyekkel foglalkozó cégének számítanak. Olyan nagy biztosítótársaságokkal szállunk szembe, amelyek jogtalanul tagadják meg a nagyon is szükséges és megérdemelt rokkantsági biztosítási ellátásokat – és nyerünk. A legjobb minősítésű peres ügyvéd, Frank N. Darras és csapata az egyéni, rövid és hosszú távú rokkantsági biztosítási igények elutasításának széles spektrumát kezeli, néhány ezer dollártól – a több millió dolláros igényekig. Páratlan sikertörténetünk van abban, hogy az olyan biztosítókat, mint az Aetna, szerződéses kötelezettségeik teljesítésére kényszerítjük.

Országos rokkantsági biztosítási rosszhiszeműséggel foglalkozó ügyvédeink és ERISA-ügyvédeink minden nagyobb biztosítótársasággal szemben értékelik az ügyeket. Azért vagyunk itt, hogy segítsünk harcolni a rokkantsági biztosítási ellátásokért, ha a biztosító cserbenhagyta Önt. Közel 1 milliárd dollárnyi jogtalanul megtagadott biztosítási ellátást szereztünk vissza.

Testimonial

Review: ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

“Kedves Frank és Heather: Ki gondolta volna, hogy visszamenőlegesen is lehet rokkantsági biztosítást kötni? Nem is gondoltam rá, és amikor Ön és Heather az első találkozásunkkor ezt javasolták, legalábbis szkeptikus voltam. Mondanom sem kell, hogy az Aetna beleegyezett abba, hogy teljes rokkantsági összeget fizet nekem a Heather által javasolt visszamenőleges dátumig visszamenőleg, ami a legvadabb álmaimat is felülmúlja az Aetna által fizetett teljes ellátás tekintetében. Szeretném még egyszer megköszönni mindkettőtöknek a csodálatos tanácsadást, amit kaptam tőletek. Kérem, fogadja el a mellékelt ajándékot hálám apró jeléül (a kék szalag Franké, a rózsaszín Heatheré). Még egyszer nagyon köszönöm bölcsességüket és tanácsukat. Üdvözlettel. Őszintén”

– Steven Y.

Ha az Aetna megkerülte Önt, vagy elutasították a rokkantsági biztosítási kérelmét, lépjen kapcsolatba ügyvédi irodánkkal még ma. A DarrasLaw Amerika legjobb rokkantsági jogi irodája, mert segítünk az olyan embereknek, mint Ön, biztosítani a megérdemelt rokkantsági biztosítási ellátásokat, miután rokkanttá vált. Ön betartotta a biztosítási alku önre eső részét, amikor a rokkantsági díjakat időben befizette – mi gondoskodunk arról, hogy az Aetna betartsa a saját részét, és kifizesse önnek mindazt, amivel tartozik.

Egy ingyenes konzultációért vegye fel a kapcsolatot a DarrasLaw online vagy a (800) 458-4577-es telefonszámon. Ha az Aetna egyéni vagy hosszú távú rokkantsági biztosításának megvásárlását fontolgatja, hívjon minket egy ingyenes szerződéselemzésért.