Látóorvosként, aki kórházi szemészeti baleseteknél is dolgozott, általában 1 százalékos tropicamidot és 2 százalékos fenilefrint használok.5 százalékos szemcseppet a pupilla tágítására (mydriasis) az indirekt szemészeti vizsgálathoz.
A tropicamid egy antikolinergikum (mint az atropin), és blokkolja a kolinerg receptorokat a sphincter pupillae izomban az íriszben. Ez az izom erősebb, mint a szivárványhártya másik izma (a pupillatágító izom), így a tropicamid 1% általában jó pupillatágítást eredményez az indirekt szemészeti vizsgálathoz.
A fenilefrin egy szimpatomimetikum, mint az adrenalin, és a pupillatágító izom a-receptoraira hatva pupillatágítást okoz.
Mint már említettük, a sphincter pupillae izom sokkal erősebb, mint a dilatator pupillae izom, így a fenilefrin önmagában nem használható; nem adna elég jó pupillatágulatot. A tropicamid és a fenilefrin folytatásával általában valamivel jobb pupillatágulást érhetünk el, mintha csak tropicamidot használnánk. A pupilla a fenti gyógyszerkombináció alkalmazása után 6-8 órán belül visszatér a normál, tágulatlan állapotba.
A Titcomb asszony tehát teljesen helyesen állítja, hogy a tropicamidot azért választják a rutin szemészeti vizsgálathoz, mert gyorsan hat és rövid ideig tart a hatása.
A tropicamid és fenilefrin kombinációja sajnos nem biztos, hogy megfelelően tágítja a nagyon sötét íriszű szemet, mivel a pigmentsejtek mechanikusan blokkolják a gyógyszermolekulákat és/vagy a pigmentsejtek megkötik a gyógyszermolekulákat, ahogyan Titcomb asszony állítja. Ha ez a helyzet, hajlamos vagyok 1 százalékos ciklopentolátot használni, hogy megpróbáljak jobb pupillatágulást elérni. Ez azért van, mert hatásosabbnak tűnik, mint a tropicamid. Ha nagyon nehéz betegről van szó, például tanulási nehézségekkel küzdő betegről, akkor a hozzátartozónak vagy a gondozónak atropin szemcseppet vagy kenőcsöt lehet adni, amelyet három nappal a találkozó előtt kell csepegtetni. Amint azt Titcomb asszony és Dr. Wilson is kifejtette, az atropin nagyon nagy affinitással rendelkezik az írisz pigmentszemcséiben lévő melaninhoz, ezért lassan szabadul fel, és nagyon hosszan tartó pupillatágulást eredményez.
Az antikolinergikumoknak ciklopelgikus hatásuk is van: blokkolják a csillóizom kolinerg receptorait, így megbénítják ezt az izmot. Ez különösen fontos kisgyermekeknél, különösen a kancsal (lusta szemű) gyermekeknél. A ciklopegia feltárja a teljes fénytörési hibát, és így a gyermeknek a megfelelő erősségű szemüveget lehet adni.
Ha szabad kijavítanom Titcomb asszony levelében (PJ, 2000. január 22., 133. o.) azt állította, hogy az optometristák az atropint választják a ciklopegikus fénytöréshez. Nem hiszem, hogy van olyan optikus az országban, aki atropint tartana készleten. A legtöbb optometrista első választása a ciklopentolát 1 százalékos ciklopentolát szemcsepp. Valójában a legtöbb kórházi szemészeti osztályon az első számú ciklopentolát szintén az 1 százalékos ciklopentolát. Úgy tapasztaltam, hogy az 1 százalékos ciklopentolát szinte minden esetben elegendő a megfelelő ciklopulgiához.
Ha a ciklopentolát nem ad megfelelő ciklopulgiát, akkor 1 százalékos atropin szemkenőcsöt használnak a gyermek kórházi szemészeti osztályra kerülését megelőző három napon át. Sajnos bármelyik cikloplegikum első szembe csepegtetésekor kb. l percig tartó szúró érzést okoz, ami kisgyermekeknél nem ideális. Az atropin kevésbé csíp, mint a ciklopentolát.
Remélem, hogy ez a gyógyszerészeket jobban tájékoztatja e gyógyszerek alkalmazásáról.
Marvyn Elton
London
Marvyn Elton
London