Abstract
Ce cas met en évidence la rareté d’un grand nodule calcifié bénin du lobe gauche de la glande thyroïde avec des symptômes obstructifs associés. De manière inhabituelle, la calcification était confluente avec des nodules calcifiés similaires dans le plan du tissu sous-cutané. Les symptômes ont été soulagés après une thyroïdectomie totale.
1. Introduction
Une dégénérescence kystique avec hémorragie et calcification ultérieure peut être observée dans les goitres multinodulaires de longue date. Cependant, les grands nodules thyroïdiens calcifiés causant des symptômes d’obstruction avec déviation trachéale ne sont pas couramment rapportés dans la littérature . Nous rapportons le cas d’un patient présentant un gros nodule thyroïdien calcifié avec des symptômes d’obstruction et une déviation trachéale. De manière inhabituelle, le nodule calcifié a été vu s’étendant jusqu’au plan du tissu sous-cutané entre les muscles de la sangle.
2. Présentation du cas
Un homme sri-lankais tamoul de 70 ans avec des antécédents de diabète sucré de type 2 bien contrôlé et un goitre de 30 ans a présenté un élargissement douloureux du goitre sur le côté gauche pendant un mois. Il présentait des difficultés respiratoires qui s’aggravaient progressivement, ainsi qu’une dysphagie intermittente pour les aliments solides. Il ne présentait aucun symptôme d’infiltration locale et était cliniquement euthyroïdien. L’examen a révélé une masse dure provenant du lobe thyroïdien gauche mesurant 8 cm × 7 cm avec une déviation trachéale grossière vers le côté droit. En outre, il y avait deux bosses mobiles antérieures à la masse dans le plan du tissu sous-cutané (Figure 1). Il n’y avait pas d’extension rétrosternale ou rétroclaviculaire du côté gauche. Le lobe thyroïdien droit était modérément élargi et présentait de multiples nodules palpables. Il n’y avait pas d’adénopathie cervicale. L’échographie a montré un grand nodule thyroïdien gauche calcifié et quelques nodules superficiels. Les surfaces externes des nodules étaient délimitées par une ligne échogène suggérant une calcification de surface. L’échotexture interne des nodules n’a pas été clairement appréciée en raison des artefacts dus aux calcifications de surface. Le lobe thyroïdien droit ne présentait que des caractéristiques bénignes. La radiographie du cou a montré un lobe gauche calcifié avec une déviation trachéale significative vers le côté opposé (Figures 2 et 3). Les taux de thyréostimuline (TSH) et de thyroxine libre (T4) étaient dans les limites normales. La cytologie par aspiration à l’aiguille fine (FNAC) guidée par échographie a montré des macrophages, des lymphocytes et des cellules géantes multinucléées éparses dans un fond éosinophile avec une colloïde peu abondante. Les caractéristiques étaient compatibles avec un kyste bénin (Thy 2).
Le patient a subi une thyroïdectomie totale. Deux nodules confluents ont été notés dans le plan du tissu sous-cutané s’étendant à travers le fascia profond entre les muscles de la sangle jusqu’au nodule calcifié du lobe gauche. L’aponévrose profonde et les muscles de la sangle étaient amincis et adhéraient au lobe gauche calcifié (Figure 4). La division des muscles sanglés du côté gauche a été nécessaire pour mobiliser et délivrer le lobe gauche contenant le nodule calcifié.
L’évaluation macroscopique de la pièce consistait en une glande thyroïde dont le lobe droit mesurait 45 × 25 × 20 mm, l’isthme 65 × 15 × 4 mm et le lobe gauche hypertrophié 80 × 75 × 55 mm. La surface externe de la glande était lisse. Il y avait deux nodules confluents sur la surface antérieure du lobe gauche mesurant 12 × 8 × 8 mm et 10 × 8 × 6 mm avec une surface externe lisse.
L’histologie de la thyroïde a révélé une lésion encapsulée du lobe gauche composée d’une paroi fibreuse épaisse avec des foyers de calcification. Une réaction inflammatoire dense comprenant des lymphocytes, des histiocytes spumeux et des cellules géantes multinucléaires éparses était présente à l’intérieur de la capsule. La lumière était remplie de matériel amorphe, éosinophile avec des fentes de cholestérol. Un mince rebord de tissu thyroïdien comprimé a été noté à l’extérieur de la paroi fibreuse. Les coupes des nodules confluents ont révélé des caractéristiques histopathologiques similaires et ont montré une lésion encapsulée entourée d’une fine capsule fibreuse. Elles étaient remplies de nombreuses cellules géantes de type corps étranger et d’histiocytes spumeux mélangés à une matière éosinophile amorphe et à des fentes de cholestérol. Aucun tissu thyroïdien ou lymphoïde n’a été observé. Le lobe droit et l’isthme présentaient les caractéristiques d’un goitre à stockage colloïdal. Il n’y avait aucune preuve de malignité dans l’ensemble de l’échantillon. Dans l’ensemble, les caractéristiques du nodule calcifié principal du lobe gauche et des deux nodules confluents plus petits étaient compatibles avec un kyste colloïdal avec des changements secondaires comprenant une calcification et une inflammation chronique. Le patient a eu un rétablissement postopératoire sans incident, avec une atténuation des symptômes d’obstruction. Il a été libéré le premier jour postopératoire sous thyroxine 100 mg par jour et est resté en bonne santé sans aucun symptôme obstructif au cours d’un examen de routine de trois mois en clinique externe.
3. Discussion
Ce cas met en évidence la rareté d’un grand nodule calcifié de la glande thyroïde qui a conduit à des symptômes obstructifs importants. Contrairement aux autres cas rapportés, cette calcification n’était pas associée à une tumeur maligne. En outre, elle présentait plusieurs caractéristiques qui différaient sensiblement des calcifications en coquille d’œuf couramment rapportées. Il s’agit notamment de la taille, qui est généralement limitée à un diamètre maximal de 2 à 3 centimètres, de la distribution focale et de l’absence de symptômes de compression, en particulier de symptômes progressifs rapides et de courte durée. Notre patient avait un nodule calcifié unique beaucoup plus grand, provoquant des symptômes de compression qui ont progressé sur une période d’un mois. Les nodules calcifiés provoquant des symptômes progressifs sur une courte période sont rares car ils ont tendance à se développer lentement sur une longue période. En outre, l’évaluation pathologique n’a pas révélé d’hémorragie récente, d’inflammation aiguë ou de malignité, qui sont les causes habituelles de symptômes progressifs rapides. Par conséquent, la raison de ses symptômes progressifs n’est pas apparente. En outre, chez ce patient, la calcification était confluente avec des nodules calcifiés similaires dans les plans tissulaires superficiels, ce qui est un phénomène inhabituel. Les similitudes histologiques avec le nodule principal du lobe gauche suggèrent une origine de la glande thyroïde.
Lyons et al. ont décrit un patient similaire avec un grand goitre calcifié rétrosternal qui a présenté des symptômes obstructifs similaires. Leur patient avait nécessité une manubriotomie, en raison de l’importante extension rétrosternale lors de la thyroïdectomie totale . Cependant, les nodules calcifiés confluents dans le plan tissulaire superficiel n’ont jamais été rapportés dans la littérature. La raison de cette manifestation inhabituelle n’est pas claire.
La majorité des goitres avec des signes et des symptômes d’obstruction sont bénins, avec environ 50% étant d’origine multinodulaire . Outre les examens de routine, une imagerie appropriée avec une radiographie du cou et un scanner ou une IRM peut être utilisée pour déterminer l’étendue du goitre. Cependant, il a été décidé de procéder sans scanner car le nodule était mobile et il n’y avait pas d’extension rétrosternale.
L’ultrasonographie est importante pour caractériser le goitre. Si une malignité est suspectée, une FNAC guidée est indiquée. Chez notre patient, le FNAC était suggestif d’un kyste bénin. Les cancers de la thyroïde sont de plus en plus souvent détectés dans les pays en développement et dans les pays développés, et dans certaines situations, le diagnostic peut être difficile à établir sur la base de l’histologie de routine. Par conséquent, dans les cas douteux, les cliniciens devraient également envisager l’immunohistochimie pour décider des stratégies de gestion post-chirurgicale, car les lésions bénignes et malignes peuvent se cacher dans les goitres calcifiés .
4. Conclusion
La calcification d’un grand nodule thyroïdien est un phénomène rare qui peut donner lieu à des symptômes obstructifs progressifs. De façon inhabituelle, chez le patient rapporté ici, la calcification était confluente avec des nodules calcifiés similaires dans les plans sous-platysmaux et du tissu sous-cutané. La majorité de ces goitres calcifiés obstructifs sont bénins. L’imagerie avec la radiographie du thorax et du cou et le CT ou l’IRM peut devoir être utilisée pour déterminer l’étendue du goitre avant la chirurgie.
Consentement
Le consentement éclairé écrit pour la publication a été obtenu du patient avant la collecte des données.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts.
Contributions des auteurs
UJ, PW et OB ont contribué à la collecte des informations et à la rédaction du manuscrit. SS a contribué à la rédaction et à l’approbation finale du manuscrit.