Discussion
Les anévrismes veineux sont relativement rares. Une recherche électronique non restreinte de la base de données Medline jusqu’en février 2007 a montré qu’un cas de pseudo-anévrisme de la veine antécubitale avait été décrit dans la littérature .
Un anévrisme veineux est défini comme une dilatation d’un segment localisé de la veine. Malheureusement, il n’existe pas de critères de taille universellement reconnus pour définir une dilatation veineuse comme un anévrisme. L’anévrisme peut être congénital ou acquis, bien que l’étiologie exacte reste incertaine. Il a été suggéré que la dilatation anévrismale est une réponse à une pression hémodynamique accrue au niveau d’un site de faiblesse murale. Cependant, les anévrismes situés dans le col, où la pression est faible, ne peuvent être expliqués par cette théorie. Il est possible que des facteurs congénitaux et acquis soient impliqués. Lev et Saphir ont noté certains changements dans la structure brute et microscopique de la veine poplitée avec l’âge. Ils ont décrit ces changements comme une endophlébohypertrophie (hypertrophie intimale) et une endophlébosclérose (perte de muscle lisse et de tissu élastique avec remplacement par du tissu conjonctif). Ces changements ont été observés aux points de contrainte adjacents aux artères et aux points d’entrée des affluents. Schatz et Fine ont observé des résultats similaires dans les anévrismes veineux. Ils ont considéré l’endophlébohypertrophie et l’endophlébosclérose comme des facteurs importants dans le développement des anévrismes veineux d’une manière similaire à celle de l’artériosclérose dans la formation des anévrismes artériels.
Les sites d’anévrisme peuvent être regroupés comme (i) thoracique central (par exemple, la veine cave supérieure) ; (ii) viscéral (par exemple, portale, mésentérique supérieure, splénique, rénale) ; (iii) cervicale (par ex. jugulaire, faciale, sous-clavière) et (iv) périphérique (par ex, céphalique, iliaque, fémorale, saphène, poplitée) .
Un anévrisme veineux peut se présenter comme une masse molle, compressible et sous-cutanée qui se décompresse avec l’élévation et s’élargit avec la dépendance et la manœuvre de Valsalva . Il peut être détecté comme une découverte fortuite sur une étude d’imagerie ou diagnostiqué pendant les investigations d’un événement thromboembolique veineux. Dans le membre supérieur, il est plus susceptible de se présenter comme un gonflement des tissus mous qui peut ou non entraîner des symptômes de compression.
L’histologie rapportée a varié de la présence d’une couche musculaire anormale à une diminution des fibres musculaires et d’élastine . Il n’est pas toujours possible de savoir avec certitude si un anévrisme veineux est vraiment un phénomène primaire ou s’il résulte d’un traumatisme mineur antérieur mais oublié depuis longtemps. La variation du diagnostic pathologique peut être représentative d’une différence d’étiologie.
Les complications des anévrismes veineux comprennent l’embolie, la thrombose et la rupture . Les anévrismes veineux du système porte peuvent être associés à une hypertension portale et à des saignements gastro-intestinaux.
Le duplex, la tomodensitométrie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la veinographie sont des modalités de diagnostic importantes . L’angiographie à l’albumine de sérum humain isotopique 99mTc a également été utilisée dans certaines circonstances . Krinsky et al. décrivent le « signe du gadolinium en couches » à l’IRM. Le scanner duplex reste la première investigation de choix pour la plupart des anévrismes veineux des membres supérieurs.
Le traitement des anévrismes veineux dépend du site et de la symptomatologie associée. De nombreux petits anévrismes fusiformes superficiels sans thrombus et sans symptômes sont considérés comme présentant un faible risque de complications et peuvent donc rester sous surveillance étroite avec un scanner duplex. Les anévrismes poplités et sacculaires symptomatiques et grossissants, quelle que soit leur taille, ou les anévrismes fusiformes de grande taille, doivent être opérés. Il n’existe pas de critère de taille convenu pour définir un anévrisme comme étant « petit » ou « grand ». Cependant, Sessa et al. avaient indiqué 20 mm comme limite de coupure pour la réparation des anévrismes veineux poplités .
Les options chirurgicales pour réparer les anévrismes veineux comprennent : (i) l’excision ; (ii) l’anévrismorrhaphie ; (iii) la résection avec anastomose de bout en bout et (iv) la résection avec greffe d’interposition . En l’absence d’un essai de contrôle randomisé, il est difficile d’évaluer l’efficacité d’une procédure par rapport à une autre. La rareté de l’affection empêcherait presque la réalisation d’un tel essai. Il existe une incidence élevée de thrombose veineuse postopératoire, en particulier dans la résection d’anévrisme veineux poplité. L’anticoagulation doit être envisagée pour prévenir la thrombose veineuse postopératoire dans certains cas. Dans le cas décrit, le patient avait subi une excision de l’anévrisme et ne méritait donc aucune anticoagulation. Le pseudo-anévrisme veineux avait été traité avec succès par une intervention radiologique (par exemple, embolisation de la bobine). Une excision chirurgicale a été pratiquée dans notre cas car elle ressentait une douleur dans le bras. La douleur s’est complètement résorbée après l’intervention chirurgicale.
Une recherche sans restriction dans la base de données Medline (de 1950 à février 2007) a été effectuée en utilisant les mots-clés « périphérique », « veineux » et « anévrisme ». Un total de 172 articles ont été cités. Cependant, un seul article a rapporté un cas de pseudo-anévrisme veineux après une séance de venupuncture, alors que le patient était sous anticoagulation à long terme. Alors que les pseudo-anévrismes artériels sont plus fréquents chez les patients anticoagulés, il n’existe aucune relation documentée entre la formation d’anévrismes veineux et l’état du profil de coagulation. Compte tenu de ce contexte, le présent cas, à notre connaissance, est le premier rapport d’une véritable formation d’anévrisme veineux suite à une canulation intraveineuse. Cela rend notre rapport de cas unique.
En général, le consentement verbal est obtenu lors de l’établissement d’une canule périphérique. Selon le General Medical Council, les patients doivent recevoir des informations suffisantes… pour leur permettre d’exercer leur droit de prendre des décisions éclairées sur leurs soins . Cela soulève la question de savoir si l’anévrisme veineux, une complication rare mais potentiellement grave, doit être mentionné lors de l’obtention du consentement pour la canulation intraveineuse. C’est là que réside l’importance de la publication de ces complications rares, car un plus grand nombre de rapports de cas similaires pourrait aider à fournir une réponse.