Suppléments de perte de poids
Aucune étude n’a examiné l’utilisation de suppléments de perte de poids autres que les suppléments de fibres chez les enfants et les adolescents. Aux États-Unis, cependant, 11 % des adolescents âgés de 14 à 19 ans ont utilisé des suppléments de perte de poids au cours de leur vie3, ce qui est comparable à l’utilisation chez les adultes. Les ventes de compléments alimentaires pour la perte de poids, le segment de l’industrie des compléments alimentaires qui connaît la croissance la plus rapide, augmentent de 10 à 20 % par an.4 Les patients considèrent que les compléments sont naturels et qu’ils sont plus sûrs que les médicaments sur ordonnance. En outre, ils représentent des alternatives aux tentatives infructueuses de perte de poids avec l’utilisation d’approches plus conventionnelles.
La plupart des suppléments de perte de poids comprennent plusieurs composants, souvent plus de 10. Les ingrédients courants des suppléments de perte de poids catégorisés par mécanisme d’action sont présentés dans le tableau 1.4
Tableau 1
Ingrédients courants des suppléments de perte de poids, classés par mécanisme d’action
| MÉCANISME D’ACTION | INGRÉDIENTS DES SUPPLÉMENTS POUR LA PERTE DE POIDS |
|---|---|
| Stimulants, stimulants énergétiques ou agents thermogéniques | Ephédrine ou pseudoéphédrine (de l’éphédra ou de la mauve champêtre ) |
| Caféine, théophylline ou théobromine (de la noix de cola, du guarana, ou du maté) | |
| Orange amère (Citrus aurantium) | |
| Fucus vésiculeux (Fucus vesiculosus) | |
| 7-céto-déhydroépiandrostérone (DHEA) | |
| Modulateurs du métabolisme des graisses et des glucides | Picolinate de chrome |
| Acide linoléique conjugué | |
| . conjugué | |
| Carnitine | |
| Thé vert | |
| Gymnema sylvestre | |
| β-hydroxyméthylbutyrate | |
| Pyruvate | |
| Acide hydroxycitrique (Garcinia cambogia) | |
| Brindleberry | |
| Suppresseurs d’appétit | Capsaïcine |
| Agents qui diminuent les comportements alimentaires liés au stress. ou la dépression | Ginkgo biloba |
| Millepertuis | |
| Yohimbe | |
| Promoteurs de satiété | Fibres solubles (ex, glucomannane, psyllium, méthylcellulose, pectine) |
| Bloqueurs d’absorption des graisses | Chitosan |
| Bloqueurs d’absorption des glucides | Inosine |
| Extrait de haricot rouge (Phaseoli fructus) de haricot rouge (Phaseoli fructus) | |
| Extrait de haricot mungo | |
| Extrait de blé | |
| Laxatifs | Écorce et baie d’argousier |
| . et baie d’argousier | |
| Écorce de cascara sagrada | |
| Graines de lin | |
| Manna | |
| Psyllum coque de graines | |
| Rhubarbe racine | |
| Séné feuille et gousse |
Données de Bartels et Miller.4
L’efficacité et l’innocuité de la majorité des suppléments amaigrissants n’ont pas été clairement démontrées, même chez les adultes, et plusieurs d’entre eux ont été associés à des effets indésirables graves.5 De plus, les multiples composants des suppléments amaigrissants créent des possibilités d’interactions, soit entre les ingrédients, soit avec les médicaments pris simultanément. De plus, de nombreux composants, comme les extraits de plantes, contiennent plusieurs ingrédients potentiellement actifs. Même s’il est démontré que les composants individuels d’un produit de perte de poids sont sûrs, leur combinaison peut ne pas l’être.6 On a constaté que de nombreux suppléments étaient contaminés par des ingrédients nocifs7 ou mal étiquetés en ce qui concerne les ingrédients réels du supplément.
Les suppléments de perte de poids sont largement annoncés et diffusés sur Internet, bien que beaucoup d’entre eux n’aient que peu ou pas de données pour soutenir les allégations et que certains, comme le dinitrophénol, mettent la vie en danger.8 Très peu de compléments démontrent une efficacité clinique, et rien ne prouve au-delà de tout doute raisonnable qu’un complément alimentaire spécifique est efficace pour une réduction du poids corporel à long terme. L’efficacité à court terme chez les adultes a été démontrée pour l’éphédra et les produits contenant de l’éphédrine9 ; cependant, depuis avril 2004, leur vente est interdite aux États-Unis en raison de préoccupations concernant des effets indésirables graves et un risque accru de symptômes psychiatriques, autonomes ou gastro-intestinaux et de palpitations cardiaques.5 Citrus aurantium – une herbe qui contient de la synéphrine, un agoniste α-adrénergique sympathique similaire à l’éphédrine – est maintenant couramment utilisé comme substitut de l’éphédra dans les suppléments de perte de poids.10 L’orange amère, cependant, n’a pas démontré de bénéfice statistiquement significatif pour la perte de poids (P > .05)10 et, en plus des effets indésirables rapportés avec l’éphédrine, elle peut également provoquer une photosensibilité et interagir avec certains médicaments, augmentant leur concentration.4
Il existe des preuves de bénéfices pour le picolinate de chrome, le chitosan, l’acide linoléique conjugué (ALC), l’acide hydroxycitrique, le pyruvate et les suppléments de fibres chez les adultes. Bien que le picolinate de chrome semble avoir un léger effet de réduction de poids11, plusieurs cas de rhabdomyolyse ou d’insuffisance rénale chez des patients prenant du chrome ont été rapportés, ce qui soulève des doutes quant à sa sécurité. Il existe des preuves que le chitosan est plus efficace que le placebo dans le traitement à court terme de l’obésité, mais les résultats obtenus à partir d’essais de haute qualité indiquent que l’effet du chitosan sur le poids corporel est minime et peu susceptible d’avoir une signification clinique.12 L’acide linoléique conjugué semble atténuer l’augmentation du poids corporel et de la graisse corporelle dans plusieurs modèles animaux ; cependant, les résultats de 13 essais cliniques chez l’homme ont trouvé peu de preuves montrant que l’ALC réduit le poids corporel et ont suggéré qu’il pourrait avoir des effets négatifs sur la santé humaine via la redistribution du dépôt de graisse.13 Plusieurs études réalisées à l’aide de Garcinia cambogia chez des sujets adultes en surpoids et obèses sont incohérentes et donnent des résultats contradictoires.14 Bien que le pyruvate ait été signalé comme réduisant la masse grasse corporelle et le pourcentage de graisse corporelle,15 les preuves sont faibles.
Aucune étude sur les suppléments de perte de poids, autres que les suppléments de fibres, n’a été réalisée chez les enfants. La consommation de fibres alimentaires est inversement associée au poids corporel, à la graisse corporelle et à l’indice de masse corporelle.16 Ses mécanismes de réduction du poids comprennent la promotion de la satiété, la diminution de l’absorption des macronutriments et la modification de la sécrétion d’hormones intestinales. L’apport moyen en fibres en Amérique du Nord est inférieur à la moitié des niveaux recommandés. Bien que l’augmentation de la consommation de fibres (p. ex., fruits, légumes, grains entiers, légumineuses) dans le cadre du régime alimentaire constitue une étape importante pour freiner l’épidémie d’obésité, l’ajout de suppléments de fibres devrait également être envisagé. Le glucomannane, une fibre alimentaire soluble et très visqueuse dérivée de la racine de la plante konjac, peut favoriser la perte de poids chez les personnes en surpoids et obèses et améliorer les paramètres lipidiques et lipoprotéiques ainsi que le statut glycémique17 avec des effets secondaires gastro-intestinaux minimes. Bien qu’il existe peu de données sur le psyllium pour la réduction du poids, il a été démontré qu’il améliore l’homéostasie du glucose et le profil lipidique et lipoprotéique chez les enfants obèses.18 L’inuline (issue de la racine de chicorée) est vendue dans de nombreux magasins grand public comme supplément de fibres, y compris pour une utilisation chez les enfants ; cependant, son effet hypocalorique n’a pas été étudié.