Il est évident que nous sommes confrontés à une augmentation spectaculaire des besoins en matière de soins de santé en raison de l’explosion de la population qui vieillit rapidement, desservie par un nombre insuffisant de médecins, de prestataires de niveau intermédiaire et d’infirmières, et accablée par la spirale des coûts des soins de santé.
Alors, à votre avis, qui pourrait être étiqueté pour aider à prendre une partie du relais ? L’EMS représente une énorme ressource de soins de santé et il ne peut plus rester uniquement pour les urgences. Bien que de nombreux pays aient élargi les rôles des EMS, nous commençons à explorer notre capacité à fournir une plus grande portée de soins.
Avec cela, laissez-moi vous présenter le monde des dispositifs d’accès à la cavité corporelle fabriqués par l’homme, temporaires et moins temporaires, et les procédures qui peuvent nécessiter votre expertise actuelle ou future en matière de soins aux patients.
Ouvertures
Il existe sept ouvertures ou orifices naturels du corps permettant d’accéder à une cavité interne par un passage naturel appelé canal, conduit ou méat. Ainsi, du haut du corps vers le bas :
- Le conduit auditif externe ou méat dirige les ondes d’air de l’extérieur vers la membrane tympanique convertissant l’énergie mécanique en énergie électrique dans le conduit auditif interne ou méat qui est envoyé à votre cerveau.
- Les narines sont l’entrée du nez et la surface gluante à l’intérieur qui recueille la poussière, le pollen, etc. pour les garder hors de vos voies respiratoires et aide à réchauffer l’air extérieur avant qu’il n’atteigne vos poumons.
- Les méats nasaux sont des ouvertures à l’intérieur du nez menant aux quatre cavités sinusiennes jumelées qui recueillent également les particules inhalées, réchauffent l’air et allègent également le poids de votre crâne, ce qui donne une certaine vérité à l’expression « tête d’air ». »
- La bouche donne accès au tractus gastro-intestinal et au système respiratoire
- Le méat urétral transporte l’urine de votre vessie vers l’extérieur
- L’anus pour l’évacuation des déchets solides
- Le vagin, le conduit vers l’utérus d’où nous venons tous
Contrôle du trafic
Le sphincter est un muscle circulaire entourant une ouverture naturelle du corps ou un conduit. Ils vont de très petits comme les milliers de sphincters capillaires qui ouvrent et ferment les plus petits vaisseaux sanguins, à de grands sphincters qui gèrent des volumes de flux plus importants comme dans l’œsophage ou hors de l’anus.
L’importance et l’intelligence du sphincter ne sont pas à prendre pour argent comptant. Cela peut être démontré par une expérience de pensée. Imaginez que vous ayez les mains en coupe et qu’elles soient remplies d’eau, de sable et d’air ; pourriez-vous ouvrir vos mains et ne laisser échapper que l’air ? Le sphincter anal fait cela régulièrement.
Interventions temporaires suivant les voies anatomiques normales
Les sondes nasogastriques et orogastriques permettent d’accéder temporairement à l’estomac pour aspirer son contenu ou l’irriguer (lavage) ou pour administrer des médicaments ou de la nutrition (gavage). Ces tubes sont inconfortables et une manipulation soigneuse permettra de minimiser l’inconfort.
L’ouverture de l’œsophage est proche de l’ouverture des poumons (larynx), ainsi une sonde gastrique déplacée constitue un risque d’aspiration. Le placement du tube est confirmé par radiographie et la distance d’insertion est notée ou marquée pour surveiller toute dérive du tube.
L’intubation de la trachée peut être réalisée par le nez ou la bouche et constitue une intervention extrahospitalière familière avec des problèmes potentiels de mauvais placement et de déplacement.
Les cathéters urinaires sont des tubes souples et lisses qui peuvent être insérés pour une procédure rapide d’entrée et de sortie afin d’obtenir de l’urine pour des tests. Ils peuvent également être laissés en place pour un drainage continu comme un cathéter à demeure (résidant à l’intérieur du corps).
Il y a des années, le Dr Frederic Eugene Basil Foley a développé le premier cathéter flexible à demeure avec un ballon gonflable à une extrémité pour maintenir une partie du tube à l’intérieur de la vessie. La sonde de Foley est à la fois amie et ennemie car elle constitue un portail pour les bactéries qui pénètrent dans la vessie et la circulation sanguine, augmentant ainsi l’incidence des infections urinaires, des septicémies et des décès de patients.
Nous aggravons les chances de telles infections en les insérant trop souvent et en attendant trop longtemps pour les retirer, simplement pour notre commodité de soignants.
Les tubes rectaux sont évidemment insérés dans le rectum et peuvent être utilisés pour introduire une variété de liquides pour soulager la constipation ou pour délivrer des médicaments tels que le lactulose qui absorbe l’excès d’ammoniac produit par le patient souffrant d’insuffisance hépatique ou le kayexalate pour aider à diminuer les niveaux élevés de potassium sérique par le biais de la liaison avec le potassium qui est ensuite excrété dans les selles.
Certains tubes rectaux ressemblent à de grandes sondes de Foley car ils ont un ballon à une extrémité pour ancrer le tube dans le rectum. Cela peut être utile lorsqu’un patient a temporairement perdu le contrôle volontaire du sphincter anal. La selle continue peut provoquer une rupture de la peau et empêcher la cicatrisation locale.
Voies non anatomiques
Ces interventions percent la peau pour insérer un tube ou créer une ouverture chirurgicale pour accéder à une cavité interne. Cela expose l’incision et la cavité de l’organe à une infection potentielle, ce qui nécessite une vigilance constante pour maintenir une technique aseptique. Lorsqu’un tube est impliqué, la sécurité est la clé pour diminuer le mouvement qui peut entraîner une gêne ou un délogement.
Une stomie est une ouverture chirurgicale pour permettre l’élimination des déchets à travers la paroi abdominale au lieu de la voie anatomique normale. La stomie est la partie de l’intestin ou de l’uretère que l’on voit à la surface de la peau et où se trouve le sac de capture.
Un placement correct du sac sur la stomie est essentiel pour garder le flux contenu et prévenir les dommages à la peau causés par le contenu de l’intestin ou l’urine.
Tubes
Une trachéostomie est une ouverture chirurgicale dans la trachée permettant l’accès aux poumons lorsque le larynx est enlevé ou devient dysfonctionnel en raison d’une maladie, d’une blessure ou d’une chirurgie. Un tube de trachéotomie est inséré dans l’ouverture pour maintenir un accès breveté. Il est essentiel de garder la peau propre et sèche autour de l’ouverture, et le tube de trachéotomie propre et perméable.
L’autre voie aérienne chirurgicale est la cricothyroïdotomie, une voie aérienne d’urgence temporaire et de dernier recours pour insérer un tube à travers une incision dans la membrane cricothyroïdienne afin de créer une voie aérienne perméable et de ventiler les poumons.
La sonde d’alimentation à long terme la plus courante est une gastrostomie endoscopique percutanée ou tube PEG. Le tube est inséré à travers la peau et dans l’estomac tout en visualisant l’estomac par le gastroscope. Il y a un pare-chocs ou un ballon gonflable du côté de l’estomac du tube pour le maintenir en place.
Les tubes de gastrostomie sont utilisés lorsqu’un patient est incapable de prendre une alimentation orale à long terme ou de façon permanente comme chez les patients atteints de troubles neurologiques qui les empêchent d’avaler. Comme pour toutes les autres sondes, un soin attentif de la peau et une surveillance étroite de la mise en place de la sonde sont essentiels.
Parfois, la nécessité d’une sonde urinaire devient une proposition à long terme comme chez les patients dont la vessie est endommagée par une blessure ou une maladie. Un cathéter suprapubien est inséré à travers la peau au-dessus de la symphyse pubienne dans la vessie, contournant ainsi l’urètre et diminuant l’incidence de l’infection.
La stomie
Prenez la partie fonctionnelle du côlon, séparez-la de la partie malade, passez la bonne extrémité à travers une incision dans la paroi abdominale pour créer une stomie en suturant le bord du côlon à la peau, et vous avez créé une colostomie.
Certaines sont temporaires permettant à la partie inférieure du côlon malade ou blessé de guérir avant de reconnecter les deux extrémités. D’autres sont permanentes car la partie distale du côlon est retirée ou endommagée de façon permanente.
Si l’ensemble du côlon est hors d’usage, une iléostomie peut être créée. Rappelons que l’iléon est la partie distale de l’intestin grêle qui se connecte au cæcum ou à la première partie du côlon. L’iléostomie détourne alors les déchets avant qu’ils n’atteignent le côlon tout en permettant l’absorption des nutriments par le reste de l’intestin grêle.
Les problèmes de vessie dus à un cancer ou à des lésions de la moelle épinière ou à des malformations congénitales de la colonne vertébrale comme le spina bifida peuvent entraîner un dysfonctionnement grave ou une absence de vessie qui nécessite un drainage chirurgical externe. Il y a deux options ici.
Les uretères reliant les reins à la vessie peuvent être détachés et achetés à travers la paroi abdominale directement. L’autre option est le conduit iléal ou du côlon où un court segment de l’iléon ou du côlon est détaché créant une poche où les uretères sont connectés à une extrémité tandis que l’autre extrémité du côlon ou de l’iléon est sortie à travers la paroi abdominale comme avec la colostomie ou l’iléostomie.
Résumé
Maintenant vous avez les tenants et aboutissants de base du corps. Je vous prédis que vous serez de plus en plus impliqué dans ces allées et venues au fur et à mesure que vous resterez dans l’EMS. Au moins maintenant vous avez une petite ouverture pour élargir vos connaissances.