Contexte : La procédure laser des hémorroïdes est une nouvelle procédure laser pour le traitement ambulatoire des hémorroïdes dans laquelle le flux artériel hémorroïdal alimentant le plexus hémorroïdal est arrêté au moyen d’une coagulation laser guidée par Doppler.
Objectif : Notre objectif était de comparer la procédure laser des hémorroïdes avec la ligature à l’élastique pour le traitement ambulatoire des hémorroïdes symptomatiques avec un prolapsus muqueux modéré.
Conception : Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé avec une répartition équilibrée entre la procédure laser pour hémorroïdes ou la ligature à l’élastique, avec une stratification par centre d’étude.
Cadre : Cette étude a été menée dans 2 hôpitaux universitaires en Italie.
Patients : Les patients présentant des hémorroïdes symptomatiques de grade II ou III avec un prolapsus minimal de la muqueuse étaient éligibles pour l’étude.
Interventions : Dans l’opération de procédure laser des hémorroïdes, une sonde Doppler a été insérée dans le canal anal à travers un proctoscope jetable dédié pour identifier les branches terminales des artères hémorroïdales supérieures à environ 3 cm au-dessus de la ligne dentée. Cinq tirs laser pulsés ont été effectués sur chaque artère identifiée à travers le proctoscope pour fermer les branches terminales. La procédure a été répétée pour chaque artère par rotation du proctoscope dans le sens des aiguilles d’une montre. L’absence d’un signal Doppler après le traitement a confirmé la coagulation artérielle. La ligature par élastique a été réalisée en positionnant des élastiques à la base des piles latérales gauches, antérieures droites et postérieures droites. Aucune anesthésie n’a été pratiquée pour ces deux techniques.
Principaux critères d’évaluation : Le temps opératoire, les complications, la douleur postopératoire (échelle visuelle analogique), le déclassement postopératoire des hémorroïdes, la résolution des symptômes et la qualité de vie ont été évalués.
Résultats : Un total de 60 patients (35 femmes, 25 hommes ; âge moyen, 46 ans) ont participé à l’essai et ont été analysés. Aucune différence significative entre la ligature à l’élastique et la procédure au laser des hémorroïdes n’a été observée dans le temps opératoire ou la morbidité peropératoire. Le score médian de la douleur postopératoire était de 2,9 (fourchette, 1-5) avec la ligature de l’élastique contre 1,1 (fourchette, 0-2) pour la procédure au laser des hémorroïdes (P < .001). Après 6 mois, une résolution des symptômes a été observée chez 16 patients (53 %) avec la ligature contre 27 (90 %) avec la procédure laser pour hémorroïdes (P < .001), et une réduction des hémorroïdes d’au moins un grade a été observée chez 12 patients (40 %) avec la ligature contre 24 (80 %) avec la procédure laser pour hémorroïdes (P < .001). Une qualité de vie significativement plus élevée a été observée dans le groupe de la procédure laser sur les hémorroïdes (P = 0,002).
Limites : Le suivi n’était pas supérieur à 1 an (médiane, 6 mo).
Conclusions : Malgré un coût plus élevé, la technique de procédure laser sur les hémorroïdes était plus efficace que la ligature à l’élastique pour réduire la douleur postopératoire, résoudre les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients présentant des hémorroïdes de grade II ou III avec un prolapsus muqueux incomplet.