Après une LM entraînant une paralysie des doigts et des pouces mais une puissance d’extension du poignet préservée, l’utilisation temporaire d’une attelle a été conseillée pour obtenir une préhension latérale par ténodèse passive efficace . Dans cette étude, plus de la moitié des mains ont atteint la prise sans l’application d’une attelle. Trente-cinq des 58 mains (60 %) ont atteint les phases d’ouverture et de fermeture de la prise et la phase de fermeture de la prise a été atteinte dans 37 des 58 mains (64 %). Ces résultats pourraient s’expliquer par la raideur et/ou la spasticité des muscles fléchisseurs extrinsèques du pouce et des doigts paralysés, qui ont spontanément évolué dans un sens plus fonctionnel sans application d’attelle après une LM. Au contraire, dans seulement 14 des 58 mains (24%), la tâche clé dans GRASSP a été complétée (Fig. 3).
Ce résultat pourrait être expliqué au moins partiellement par la force de pincement produite par la prise de ténodèse passive, qui a été rapportée comme étant extrêmement faible et indiscernable de l’absence de force lorsqu’un compteur de pincement clinique standard a été utilisé . La plupart des activités de la vie quotidienne (par exemple, poignarder la nourriture avec une fourchette) effectuées par les personnes atteintes de tétraplégie nécessitent une force de pincement >2 Newton . De plus, des mouvements volontaires de déviation ulnaire ou radiale au niveau du poignet pourraient être nécessaires pour faire entrer la clé dans la serrure, puisque la planche d’essai GRASSP était placée parallèlement au bord de la table et ne pouvait pas faire d’angle. Cela pourrait expliquer pourquoi les trois participants qui ont pu soulever la clé de la table n’ont pas réussi à atteindre le point d’insertion de la serrure (Fig. 3).
Il y avait une autre limitation dans la prise de ténodèse passive : aucun participant de cette étude n’a acquis une prise de pointe à pointe ou cylindrique. Typiquement, la prise clé latérale est le seul modèle de prise qui peut être obtenu en utilisant les effets de la ténodèse passive, bien que plusieurs auteurs suggèrent que le pincement de pointe à pointe peut rarement être obtenu avec un long muscle adducteur pollicis . Au contraire, grâce à la chirurgie reconstructive de la préhension, les fonctions de pincement cylindrique et de pointe à pointe peuvent également être acquises ou renforcées et la force de pincement peut être renforcée jusqu’à 2 kg .
Par conséquent, les résultats de cette étude suggèrent la nécessité de discussions avec les personnes atteintes d’une LM concernant les objectifs et les limites de l’application d’une attelle pour la préhension par ténodèse passive et la chirurgie de transfert de tendon, qui peut compléter les limites de la préhension .
Il n’y avait aucune différence entre les groupes de réussite et d’échec de la phase d’ouverture dans le score GRASSP. Les participants compensaient couramment la phase d’ouverture de la prise de ténodèse en plaçant leurs pouces sur la table d’examen et en les faisant glisser vers le côté palmaire de la main, créant ainsi un espace entre le pouce et l’index. Bien que cette technique alternative pour créer l’espace entre le pouce et l’index soit moins applicable à d’autres tâches du GRASSP, comme la prise cylindrique et la prise sphérique, cette technique a été autorisée car le manuel du GRASSP 1.0 ne donne pas d’indications spécifiques concernant cette question.
Nous avons également observé plusieurs alternatives dans la phase de fermeture de la prise accommodées par des patients motivés. Par exemple, les auteurs ont observé le motif entrelacé selon lequel une clé est posée sur le troisième doigt et fixée par les deuxième et quatrième doigts, et le motif interdigital selon lequel une clé est posée entre les deuxième et troisième doigts. Cependant, nous n’avons pas autorisé ces méthodes compensées pendant le test GRASSP car cette étude s’est concentrée sur la prise latérale de la ténodèse passive. Dans la version 1.0 du GRASSP, n’importe quel modèle de préhension est autorisé, et lorsque la tâche de la clé est réalisée en utilisant la ténodèse ou une préhension alternative autre que le modèle de préhension attendu, cela est considéré comme un score de 3. Dans huit mains de cette étude, le pouce s’est déplacé sous le deuxième doigt et a touché le troisième doigt dans la phase de fermeture, comme le montre la figure 2b. Dans ces cas de variation, nous avons observé que les articulations MP et IP du troisième doigt étaient dans une position plus fléchie par rapport au deuxième doigt dans la phase de fermeture, et par conséquent, pouvaient jouer le rôle de doigt de secours lorsque la prise latérale habituelle de ténodèse passive au deuxième doigt échouait. Certains individus pourraient être satisfaits de cette variation de la prise latérale même si la tâche clé du test GRASSP a échoué. Les perspectives des individus sur leur modèle de prise devraient être incluses dans les études futures qui étudient les effets d’un programme d’attelle sur la posture et la fonction de la main chez les personnes atteintes de tétraplégie.
Les angles d’articulation des doigts étaient différents entre les groupes de réussite et d’échec uniquement dans l’articulation MP du deuxième doigt dans la phase de fermeture de la prise de ténodèse passive. Ce résultat suggère que la flexion de la deuxième articulation MP avec le poignet en extension est la composante la plus essentielle de la procédure d’attelle pour la prise de ténodèse passive après une LM.
Les mains avec une puissance d’extenseur du poignet de grade 4 ou 5 dans le test musculaire manuel ont enregistré un score GRASSP plus élevé que celles de grade 3. Avec des extenseurs du poignet plus forts, une prise de ténodèse passive plus ferme pouvait être accomplie. De plus, la force de la prise latérale de la ténodèse passive peut être ajustée en exerçant un niveau différent de force d’extension du poignet dans la main avec une puissance d’extension du poignet de grade 4 ou 5, ce qui permet une utilisation plus fonctionnelle de la main. Cette constatation suggère que le renforcement des muscles extenseurs du poignet pourrait avoir des implications fonctionnelles pour améliorer l’utilisation de la prise ténodèse passive chez les personnes atteintes de SCI avec des extenseurs du poignet préservés mais des muscles intrinsèques et extrinsèques de la main paralysés.
Plusieurs limites de cette étude doivent être reconnues. Tout d’abord, nous avons seulement évalué l’atteinte de la préhension latérale par effet de ténodèse passive, et donc, nous ne savions pas comment cette fonction de préhension se traduirait par une utilisation fonctionnelle des mains . D’autres variables peuvent influencer l’utilisation fonctionnelle de la main, notamment la fonction sensorielle des mains, la force musculaire, les types de préhension autres que la préhension latérale par ténodèse et l’entraînement fonctionnel. À l’avenir, des études longitudinales devraient examiner l’efficacité des régimes d’attelles sur l’utilisation fonctionnelle des mains chez les personnes atteintes d’une LM. Deuxièmement, seuls les individus atteints de tétraplégie avec une paralysie complète des doigts et du pouce ont été analysés dans cette étude. Cependant, dans des situations cliniques réelles, la majorité des personnes atteintes d’une lésion médullaire ont une puissance musculaire intrinsèque ou extrinsèque de la main partiellement préservée. Les suggestions obtenues à partir de cette étude devraient être adaptées et individualisées en fonction de la fonction motrice résiduelle et des caractéristiques individuelles de la personne. Troisièmement, les participants à cette étude ont été recrutés à l’aide d’un dépliant distribué dans des établissements communautaires plutôt que, par exemple, en recrutant une série consécutive de patients admis dans un hôpital. Par conséquent, il pourrait y avoir un biais de sélection consistant à recruter des personnes atteintes de LM plus motivées et plus actives, ce qui pourrait affecter les résultats de cette étude. Quatrièmement, dans cette étude, une minute a été accordée pour l’achèvement de la tâche principale, ce qui était plus court que les 75 s de l’instruction GRASSP version 1.0. Cette déviation de l’administration standardisée du test pourrait affecter les résultats de cette étude, en sous-estimant la capacité des participants.