Une nouvelle étude a déterminé les doses initiales correctes de lévothyroxine (LT4) à donner aux femmes enceintes souffrant d’hypothyroïdie nouvellement découverte, ce qui permet d’atteindre rapidement des niveaux normaux de thyrotropine (TSH). Cela devrait aider à minimiser les complications de la grossesse, disent les auteurs, dirigés par Marcos Abalovich, MD, de l’hôpital Durand, Buenos Aires, Argentine.
Bien que les recommandations récentes donnent des niveaux cibles de TSH pendant la grossesse, les doses de lévothyroxine nécessaires pour atteindre ces niveaux ne sont pas spécifiées, disent le Dr. Abalovich et ses collègues dans leur étude, publiée en ligne le 11 novembre dans Thyroid.
Par exemple, les dernières directives de l’Endocrine Society « disent que pour le traitement de l’hypothyroïdie subclinique diagnostiquée pendant la grossesse, une dose de 50 µg ou plus pourrait être suffisante », a expliqué le Dr Abalovich à Medscape Medical News dans un courriel. Mais si « plus de 50 µg » signifie 51 ou 75 ou 125 ou un autre nombre n’est pas clair, a-t-il dit.
La nouvelle étude fournit « à l’endocrinologue une orientation précise sur la façon d’aborder le traitement des femmes enceintes avec une hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse », a-t-il observé.
Impact de l’hypothyroïdie subclinique : Une question de débat
Le Dr Abalovich et ses collègues expliquent que s’il est bien établi que l’hypothyroïdie manifeste pendant la grossesse doit être traitée, les doses de lévothyroxine recommandées pour cette indication « sont variables et reposent sur l’opinion des experts. »
Mais lorsqu’il s’agit du sujet de l’hypothyroïdie subclinique, « l’impact du traitement est débattu. » Bien que l’hypothyroïdie subclinique soit moins fréquente que l’hypothyroïdie manifeste pendant la grossesse, elle survient dans environ 3 % des grossesses.
« La plupart des études ont constaté que l’hypothyroïdie subclinique non traitée entraîne des complications obstétricales pour la mère et le fœtus », a-t-il expliqué, y compris certaines qui indiquent un effet négatif possible sur le coefficient neuro-intellectuel de l’enfant, bien que cela soit quelque peu contesté.
Les directives de pratique existantes recommandent des niveaux cibles de TSH de 2,5 mIU/L ou moins pour le premier trimestre de la grossesse et de 3 mIU/L ou moins pour les trimestres suivants pour l’hypothyroïdie subclinique, en raison des avantages potentiels, en particulier chez les patients présentant des autoanticorps positifs à la peroxydase thyroïdienne.
L’objectif de l’étude actuelle était d’essayer de déterminer avec précision les doses de lévothyroxine appropriées pour normaliser les niveaux de TSH chez les patientes présentant une hypothyroïdie subclinique nouvellement découverte pendant la grossesse et de les corréler avec les niveaux de TSH basaux.
Les chercheurs ont identifié rétrospectivement 77 femmes vues dans leur centre, âgées de 18 à 45 ans et présentant une hypothyroïdie nouvellement découverte pendant la grossesse.
Au total, 64 femmes présentaient une hypothyroïdie subclinique :
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31 femmes avaient une TSH supérieure à 2,5 (ou 3) à 4,2 mIU/L (groupe 1a).
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33 femmes avaient une TSH supérieure à 4,2 à 10 mIU/L (groupe 1b).
Les 13 femmes restantes présentaient une hypothyroïdie manifeste (groupe 2).
Toutes les patientes ont été traitées par lévothyroxine dès le diagnostic de l’hypothyroïdie et ont été suivies toutes les 4 à 6 semaines. La dose de lévothyroxine était considérée comme adéquate lorsque la patiente présentait un taux de TSH de 2,5 mUI/L ou moins (premier trimestre) ou de 3 mUI/L ou moins (trimestres suivants).
La TSH de base devrait guider la dose de lévothyroxine
Les chercheurs ont découvert que la dose de lévothyroxine nécessaire pour atteindre les niveaux cibles de TSH variait considérablement, en fonction du taux de TSH de base.
Doses adéquates de lévothyroxine chez les femmes enceintes ayant une hypothyroïdie nouvellement diagnostiquée
| Type d’hypothyroïdie. | TSH de base (mIU/L) | Dose de LT4 (µg/d) | Dose de LT4 (µg/kg/d) |
| Groupe 1aa (subclinique) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Groupe 1bb (subclinique) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Groupe 2 (manifeste) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (ou 3) à 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 à 10 mIU/L
TSH = thyrotropine
LT4 = lévothyroxine
La dose initiale de lévothyroxine était la dose appropriée chez 89% des femmes présentant une hypothyroïdie subclinique et 77% des femmes présentant une hypothyroïdie manifeste.
Une fois la dose appropriée prescrite, l’euthyroïdie a été confirmée en à peu près le même nombre de semaines chez les patients atteints d’hypothyroïdie manifeste (moyenne, 5,3 semaines) ainsi que chez ceux atteints d’hypothyroïdie subclinique (moyenne, 6 semaines).
L’hypertension gestationnelle était la complication la plus fréquente dans l’hypothyroïdie subclinique, retrouvée chez 7,8% de ces femmes.
Alors que 56% des patientes avaient des auto-anticorps positifs à la peroxydase thyroïdienne, il n’y a pas eu de fausses couches ou d’accouchements prématurés.
« Lorsqu’une hypothyroïdie est nouvellement découverte pendant la grossesse, nous suggérons d’initier le traitement avec les doses de lévothyroxine suivantes : 1,20 µg/kg/jour pour une hypothyroïdie subclinique avec une TSH inférieure à 4,2 mUI/L, 1,42 µg/kg/jour avec une TSH supérieure à 4,2 à 10, et 2,33 µg/kg/jour pour une hypothyroïdie manifeste », écrivent le Dr Abalovich et ses collègues.
« En adoptant cette approche, les patients atteindront rapidement l’état euthyroïdien, évitant des paliers supplémentaires et, probablement, des risques obstétriques », concluent-ils.
Thyroïde. Publié en ligne le 11 novembre 2013. Résumé