IVF: Mitkä ovat riskit?

By Dr. Liji Thomas, MDRReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Koeputkihedelmöitys (IVF) on avusteisen lisääntymisen tekniikka, jossa siittiöiden ja munasolujen hedelmöittymisestä tuotetaan zygootti naisen kehon ulkopuolella ja sen annetaan edetä kehityksessä tarkoin valvotuissa olosuhteissa, kunnes siitä tulee alkio.

Sen jälkeen se siirretään kohtuun joko asettamalla se munanjohtimiin, mutta viime aikoina myös emättimen sisäisesti kohtuun. Jos alkio implantoituu, raskaus on alkanut. Jos raskauden tuloksena syntyy elävä lapsi, joka kykenee selviytymään äidin kehon ulkopuolella, IVF-sykli on onnistunut.

Nykyaikainen teknologia ja lisääntymisparametrien tuntemuksen kehittyminen johtavat siihen, että IVF:n jälkeen sekä raskauksien että elävänä syntyneiden lasten määrä kasvaa. Toimenpiteeseen liittyy kuitenkin riskejä.

Yleisriskit

IVF on lisääntymisvaihtoehto, joka vaatii intensiivisiä hormonihoitoja, jotka voivat aiheuttaa monia lääketieteellisiä komplikaatioita eli se on fyysisesti rasittavaa.

Henkinen rasitus ei ole vähäisempi, koska toimenpiteen tulokset eivät ole läheskään varmoja. Tätä pahentaa prosessin monivaiheinen luonne, mikä tarkoittaa, että pariskunnan on odotettava, onko nykyinen vaihe toiminut, ennen kuin he voivat siirtyä seuraavaan, ja jotkin vaiheet vaativat toistoa, kunnes ne onnistuvat.

Hoitojen suorittamiseen ja niistä toipumiseen kuluva vapaa-aika ei ole läheskään vähäpätöinen, ja tähän tekniikkaan liittyy huomattavia kustannuksia. Monet vakuutusyhtiöt eivät tarjoa suunnitelmia, jotka kattavat lapsettomuushoidot, ja yhden IVF-hoitojakson maksut ylittävät 10 000-20 000 dollaria. Tähän sisältyvät hedelmöityshormonien, laparoskopian ja ultraäänitutkimusten, anestesian, toistuvien hormonitasojen verikokeiden, munasolujen ja siittiöiden käsittelyn, varastoinnin, alkioiden varastoinnin ja alkionsiirron kustannukset.

Koska IVF-hoidon valitsevat pariskunnat käsittelevät jo valmiiksi lapsettomuuden aiheuttamia vaikeuksia, nämä lisäkuormitukset voivat hyvinkin saostaa stressiä ja masennusta. Epäonnistuneen syklin aiheuttama pettymys valtavien ajan, rahan ja energian muodossa tehtyjen investointien lisäksi voi syventää muiden stressitekijöiden vaikutusta.

Munasarjojen stimulaatio

Monien hedelmöityshormonien haittavaikutuksia ovat muun muassa vatsaontelon tai yleinen turvotus, vatsakivut, tunnetilojen vaihtelut ja päänsärky. Monet niistä annetaan toistuvina injektioina, jotka voivat aiheuttaa mustelmia sen lisäksi, että ne ovat kivuliaita.

Ensimmäisen IVF-vaiheen eli munasarjojen stimulaatiohoidon harvinainen mutta vakava komplikaatio on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Tämä johtuu turvotusnesteen kertymisestä rintaan ja vatsaan. Tämän seurauksena vatsa voi turvota ja kipeytyä, potilas voi turvota ja hän voi raportoida nopeasta painonnoususta parin päivän kuluessa.

Hänen virtsanerityksensä voi vähentyä kehon veden ekstravaskulaarisen sidonnan vuoksi riittävästä nesteen saannista huolimatta. Hengenahdistus, pahoinvointi ja oksentelu ovat muita piirteitä. Vaikka lievää OHSS:ää voidaan hoitaa keskeyttämällä kierto nopeasti ja täydellisellä levolla, vaikeissa tapauksissa voi olla tarpeen tehohoito, mukaan lukien askiteksen lievittämiseen tähtäävä paracentesis.

Vaikka on olemassa pelkoja siitä, että hedelmällisyyshormonien käyttö liittyy syöpään, näyttöä ei ole koskaan saatu.

Oosyyttien talteenotto

Munasarjojen stimulaatio suoritetaan, jotta voidaan tuottaa useita munasoluja, jotka on talteenotettava ultraääniohjatulla transvaginaalisella follikkelipoimulla molemmista munasarjoista. Tähän liittyy omat, joskin harvinaiset riskinsä, kuten esim:

• Reaktiot käytettyyn anestesia-aineeseen
• Verenvuoto neulan reitistä
• Infektio
• Ympäröivien rakenteiden vaurioituminen, mukaan lukien virtsarakko ja suoli

Alkiosiirto

Yleensä IVF-menetelmässä olevan naisen kohtuun siirretään useampi kuin yksi alkio – näin pyritään maksimoimaan onnistuneen raskauden mahdollisuudet. Vaikka tämä on hyödyllistä monien toistuvien syklien estämiseksi, useamman kuin kahden alkion sijoittaminen kohtuun lisää monisikiöraskauden mahdollisuutta, jonka on todettu esiintyvän lähes puolessa IVF:llä käynnistetyistä raskauksista.

Monisikiöraskaus lisää riskiä sekä äidille että lapselle. Äidillä on suurempi riski raskauden aiheuttamaan verenpainetautiin, hydramniokseen, ennenaikaiseen synnytykseen ja monimutkaiseen synnytykseen. Lisäksi sikiöllä voi olla suurempi riski synnynnäisiin epämuodostumiin, ennenaikaiseen syntymään, pieneen syntymäpainoon ja vastasyntyneen tehohoidon tarpeeseen.

Raskaus

Jos raskaustesti on positiivinen kaksi viikkoa alkionsiirron jälkeen, naisen katsotaan olevan raskaana. Hänelle annetaan yleensä päivittäistä progesteronivalmistetta siirron jälkeisestä päivästä siihen asti, kunnes istutuksen onnistuminen on varmistettu ja raskauden ensimmäinen raskauskolmannes on ohi. Progesteroni on hormoni, joka tekee kohdun limakalvosta paksumman ja verisuonistuneemman ja valmistelee sitä alkion istutusta varten.

Vieroitushedelmöityksen jälkeen on raportoitu raskauskomplikaatioita, kuten esim:

.

Perinataalitulokset

Perinataalitulokset ovat merkittävästi huonommat ICSI:llä tai IVF:llä hedelmöityneillä lapsilla verrattuna luonnolliseen hedelmöitykseen.

Intrasytoplasmisesta spermainjektiosta (ICSI) on tullut osa IVF-protokollaa, jonka ansiosta jopa atsoospermiset, asthenospermiset ja teratozoospermiset miehet voivat saada lapsia. Vielä ei kuitenkaan tiedetä, miten tämä keinotekoinen hedelmöitysmenetelmä vaikuttaa siittiöiden luonnolliseen valikoitumisprosessiin. On mahdollista, että ICSI voittaa luonnolliset esteet hedelmöittymiselle, jotka johtuvat geneettisesti periytyvistä miesten hedelmättömyyden syistä.

Tällaisia esteitä voivat olla esimerkiksi kromosomipoikkeavuudet, kystisen fibroosin transmembraanisen konduktanssin säätelijägeenin mutaatiot tai AZF:n deleetiot, jotka kaikki eivät normaalisti periytyisi jälkeläisille, koska ne eivät ole hedelmöittymiselle suotuisia. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että uusien kromosomipoikkeavuuksien esiintyvyys ICSI-raskauksissa, joissa siittiöiden määrä oli erittäin alhainen (alle 20 miljoonaa millilitrassa), oli kymmenkertainen verrattuna ICSI-raskauksiin, joissa käytettiin siittiöitä miehiltä, joiden siittiöiden määrä oli korkeampi. Tutkijat ovat taas havainneet, että suurten synnynnäisten vikojen määrä on kaksinkertainen ICSI- tai IVF-raskauksissa.

Toinen huolenaihe on ICSI:n mahdollisesti aiheuttamat soluelinten vauriot, jotka voivat aiheuttaa synnynnäisiä vikoja. Jälkiytymishäiriöiden on myös todettu lisääntyvän IVF-raskauksissa. On oletettu, että teratogeeninen vaikutus voi näissä tapauksissa olla alkionviljelyaineella eikä niinkään ICSI:n käytöllä. On myös mahdollista, että sama mekanismi on sekä lapsettomuuden että jälkipainautumishäiriön taustalla.

IVF-menetelmällä hedelmöitetyillä lapsilla on myös taipumus olla pienipainoisia ja heillä on korkeammat paastoverensokeri- ja verenpainearvot kuin normaalisti hedelmöitetyillä lapsilla. Jopa IVF:n jälkeen syntyneillä yksisikiöisillä lapsilla on taipumus olla ennenaikaisen synnytyksen riski. Heillä on myös huonommat tulokset ennen synnytystä, synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen, ja he tarvitsevat todennäköisemmin sairaalahoitoa.

Aivohalvaus, psyykkiset sairaudet ja kehitysviiveet ovat yleisempiä näillä lapsilla kuin luonnollisesti alkunsa saaneilla lapsilla.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Lisälukemista

• Kaikki koeputkihedelmöityksen (IVF) sisältö
• Koeputkihedelmöitys (IVF)
• Koeputkihedelmöityksen (IVF)
• Koeputkihedelmöityksen (IVF)
• Vaiheet
• IVF: Onnistumismahdollisuudet

Kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta, Keralasta, vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen operatiivisen synnytyksen sijaan.

Sitaatit