Luku 10
Mitä voimme tehdä ehkäistäksemme Shiga-toksiinia tuottavaa E. coli -infektiota (STEC)?
E. coli -infektiota vastaan ei ole saatavana rokotetta, eikä ennaltaehkäisyyn suositella lääkkeitä; antibioottien ottaminen voi vaikuttaa haitallisesti suoliston mikrobistoon ja lisätä alttiutta suolistoinfektioille. On kuitenkin olemassa tiettyjä asioita, joita voidaan tehdä riskin pienentämiseksi.
Ruokien aiheuttamien tartuntojen ehkäiseminen
Koska naudanlihatuotteet, erityisesti jauheliha, ovat yleisiä STEC:n lähteitä, ne on aina kypsennettävä suositeltuun lämpötilaan.
Jauheliha on kypsennettävä sisäiseen lämpötilaan 160oF. Käytä aina lihalämpömittaria lämpötilan tarkistamiseen, sillä väri ei ole luotettava kypsyyden indikaattori. Tästä huolimatta hampurilaista ei kannata syödä, jos se näyttää sisältä vaaleanpunaiselta tai punaiselta, ellei sisälämpötilaa ole tarkistettu 160oF:n tasolle.
Lihavalmisteita on myös käsiteltävä varovasti, jotta vältetään ristikontaminaatio sellaisten elintarvikkeiden kanssa, joita ei kypsennetä ennen nauttimista (esim. tuoreet hedelmät ja vihannekset, hampurilaisen sämpylät jne.). On huolehdittava siitä, että pestään (kuumalla saippuavedellä) välineet, pinnat ja kädet, jotka ovat joutuneet kosketuksiin raa’an naudanlihan tai sen mehujen kanssa, ennen kuin nämä välineet, pinnat tai kädet joutuvat kosketuksiin sellaisten elintarvikkeiden kanssa, joita ei myöhemmin kypsennetä. Tuoreille tuotteille tai muille elintarvikkeille, joita ei kypsennetä ennen niiden syömistä, olisi käytettävä yhtä leikkuulautaa ja raa’alle lihalle toista leikkuulautaa. Kypsennetyille ja raaoille elintarvikkeille tulisi käyttää erillisiä lautasia ja välineitä.
Ostoskärryissä raa’an lihan tulisi olla erillään muista elintarvikkeista ja se tulisi sijoittaa muovipusseihin, jos niitä on saatavilla. Kotona raaka liha tulisi laittaa astioihin tai suljettuihin muovipusseihin.
Raakamaidon nauttimisen välttäminen vähentää STEC- ja monien muiden taudinaiheuttajien tartuntariskiä, sillä lypsettävien lehmien tai vuohien ulosteperäistä kontaminaatiota ei voida johdonmukaisesti estää. Vastaavasti pastöroimaton omenasiideri tai -mehu on toinen riskialtis elintarvike, joka on aiheuttanut useita epidemioita. Jauhot ovat uusi STEC-epidemioiden aiheuttaja; ne ovat raaka maataloustuote, jota ei ole tarkoitettu nautittavaksi raakana. Siksi on parasta välttää kiusausta maistella taikinaa tai taikinaa ennen leipomista.
Lisäkkeet ovat myös usein STEC:n ja useiden muiden taudinaiheuttajien aiheuttamien taudinpurkausten syynä. Lasten, iäkkäiden aikuisten, raskaana olevien naisten ja heikentyneestä immuunijärjestelmästä kärsivien henkilöiden (kuten elinsiirtopotilaiden ja HIV/AIDS-, syöpä- ja diabetesta sairastavien henkilöiden) tulisi välttää kaikenlaisten raakojen tai kevyesti kypsennettyjen itujen syömistä (mukaan lukien sipuli-, sinimailas-, sinimailas-, apila-, retiisi- ja mungopavun ituja). Jos muut haluavat syödä ituja, niiden peseminen huolellisesti juoksevan veden alla voi vähentää bakteerien määrää, mutta ei poista niitä. Vain keittämällä ituja perusteellisesti voit tappaa haitalliset bakteerit varmasti.
Muiden tuoretuotteiden osalta huuhtele hedelmät ja vihannekset juoksevan veden alla ilman saippuaa, valkaisuainetta tai kaupallisia tuotepesuaineita. Älä pese lihaa, siipikarjaa, kananmunia tai pussitettuja tuotteita, joissa on merkintä ”esipesty”.
Pese kädet usein, erityisesti ennen ruoanvalmistusta, sen aikana ja sen jälkeen, raa’an lihan käsittelyn jälkeen, ennen ruokailua, WC:ssä käynnin jälkeen ja vaipanvaihdon tai WC:ssä käyneen lapsen siivoamisen jälkeen.
Vedestä peräisin olevien tartuntojen ehkäiseminen
Vesi on myös melko yleinen STEC-tartuntojen lähde. Älä koskaan juo käsittelemätöntä pintavettä (esimerkiksi järvestä tai purosta). Jos juomavesilähteenäsi on kaivo, testaa kaivo säännöllisesti varmistaaksesi, ettei se ole altis ulosteperäiselle saastumiselle. Kun uit käsitellyissä tai käsittelemättömissä vesistöissä, varo nielemästä vettä ja yritä olla joutumatta vettä suuhusi. Kun harkitset, haluatko uida järvessä tai purossa, on parasta välttää uimista, jos lähellä on märehtijöitä, jolloin vesistö on altis eläinten aiheuttamalle kontaminaatiolle.
Tartuntojen ehkäiseminen eläinkontaktissa
Kosketus märehtijöihin julkisissa paikoissa, kuten eläintarhoissa, maatalousnäyttelyissä ja koulutusleireillä, sekä yksityisillä maatiloilla on yleinen STEC-tartuntojen tartuntalähde, erityisesti lapsilla. Tällaisissa paikoissa esiintyy usein taudinpurkauksia, jotka johtavat usein HUS:iin ja toisinaan kuolemaan johtaviin infektioihin sairastuneilla lapsilla. Tapahtumapaikkojen ylläpitäjille ja yleisölle on olemassa kansalliset ohjeet, joita päivitetään säännöllisesti (http://www.nasphv.org/Document…).
Käydessänne tämäntyyppisissä tapahtumapaikoissa kysykää toiminnanharjoittajalta, ovatko he noudattaneet kaikkia kansallisia ohjeita. Alle 5-vuotiaiden lasten ei tulisi olla suorassa kosketuksessa nuorten vasikoiden tai vuohien kanssa. Ruokaa, juomia, leluja, tuttia, roiskesuojattuja kuppeja, tuttipulloja, lastenrattaita tai vastaavia esineitä ei saa tuoda eläinalueille. Lapsia on valvottava koko ajan, jotta estetään kädestä suuhun -toiminta (esim. peukalon imeminen), kosketus lantaan ja kosketus likaisiin kuivikkeisiin. Kädet on pestävä välittömästi eläinalueelta poistuttaessa ja ennen kädestä suuhun -toimintaa tai syömistä. Noudata lisäksi asianmukaista käsihygieniaa sen jälkeen, kun olet ollut kosketuksissa kenkiin tai vaatteisiin, jotka ovat saattaneet olla kosketuksissa eläinten, niiden jätösten tai kuivikkeiden kanssa, sillä nämä esineet voivat saastua vierailun aikana ja toimia mekanismina, jonka avulla kontaminaatio voi kulkeutua mukanasi kotiin.
Muiden ihmisten aiheuttamien tartuntojen ehkäiseminen
Kun ihmiset saavat STEC-taudin edellä kuvatuilla tavoilla, tauti tarttuu hyvin helposti ihmisestä toiseen, erityisesti silloin, kun kyseessä ovat pienet lapset. Lasten ei pitäisi mennä päiväkotiin tai esikouluun ripulissa. Paikallisilla ja osavaltioiden kansanterveyslaitoksilla voi olla erilaisia sääntöjä, mutta yleisesti ottaen lapset (ja palveluntarjoajat), joilla on laboratoriossa vahvistettu tartunta E. coli O157:H7 -bakteeriin tai muuhun kuin O157:n STEC-taudinaiheuttajaan, joka tuottaa Shiga-toksiini 2:ta, eivät saisi palata päivähoitoon tai esikouluun, ennen kuin heillä on ollut kaksi peräkkäistä negatiivista testiä bakteereiden suhteen.
Bakteerit kulkeutuvat lasten ulosteessa vielä keskimäärin lähes kolme viikkoa ja joskus kuukausia sairauden alkamisen jälkeen, vaikka oireita ei enää olisikaan. Vastaavasti näiden lasten ei pitäisi jakaa kylpyjä, lastenaltaita tai muita vesipaikkoja muiden lasten kanssa, ennen kuin heidän testinsä on negatiivinen. Tartunnan saaneiden lasten hoitajien on noudatettava huolellista hygieniaa, jotta he eivät tartuttaisi itseään tai muita perheenjäseniä.
Koska saippuaa ja vettä ei välttämättä ole helposti saatavilla riskialueilla, matkustajien olisi harkittava ≥60-prosenttista alkoholia sisältävän käsidesinfiointiaineen ottamista mukaan. E. coli -epidemioiden aikana lääkäreiden olisi varoitettava tartunta-alueille matkustavia henkilöitä ja oltava tietoisia mahdollisista tartunnoista paluumuuttajien keskuudessa.
Mitä hallituksemme tekee suojellakseen meitä Shiga-toksiinia tuottavalta E. coli -bakteerilta (STEC)?
Elintarviketurvallisuuden säätelystä vastaa pääasiassa kaksi liittovaltion virastoa: Yhdysvaltojen maatalousministeriön elintarviketurvallisuus- ja tarkastuspalvelu (USDA FSIS) ja Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto (FDA).
USDA FSIS vastaa siitä, että maan kaupallinen liha-, siipikarjanliha- ja munajalosteiden tarjonta on turvallista, terveellistä ja oikein merkitty ja pakattu (https://www.fsis.usda.gov/wps/…). Sillä on lainkäyttövalta (joskus jaettuna osavaltioiden kanssa) yli 6 000 teurastus- ja jatkojalostuslaitoksessa, ja tarkastajia on jokaisessa laitoksessa joka päivä. Ensisijainen laki, jonka nojalla USDA FSIS toimii, on Federal Meat Inspection Act.
FDA säätelee kaikkia muita elintarvikkeita, mukaan lukien tärkeitä STEC-välineitä, kuten lehtivihanneksia, ituja ja maitotuotteita. Tärkeimmät lait, joiden nojalla se toimii, ovat Federal Food, Drug and Cosmetic Act ja Food Safety Modernization Act (FSMA). FSMA, joka hyväksyttiin vuonna 2011, edustaa laajinta elintarviketurvallisuuslainsäädännön uudistusta Yhdysvalloissa yli 70 vuoteen, ja siinä keskitytään estämään maan elintarvikehuollon saastuminen (https://www.fda.gov/food/guida…).
Tautienvalvontakeskukset (CDC, Centers for Disease Control and Prevention), joka on osa Yhdysvaltojen terveys- ja terveyspalveluiden ministeriötä (DHHS, Department of Health and Human Services), eivät ole sääntelyvirasto. Sen elintarviketurvallisuustehtävä hoidetaan pikemminkin koordinoimalla kansallista valvontaa ja tautipesäkkeisiin reagoimista ja tukemalla suurelta osin taloudellisesti osavaltioiden kansanterveystyötä näiden toimien toteuttamiseksi (https://www.cdc.gov/foodsafety…). CDC ylläpitää Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet) -verkostoa, joka arvioi Yhdysvalloissa esiintyvien elintarvikevälitteisten sairauksien määrän, seuraa tiettyjen elintarvikevälitteisten sairauksien esiintyvyyden suuntauksia ajan mittaan, jotta voidaan nähdä, miten hyvin elintarviketurvallisuutta koskevat määräykset ja politiikat toimivat, ja määrittää, kuinka suuri osa tietyistä patogeeneistä johtuvista sairauksista on peräisin tietyistä elintarvikkeista ja tietyissä ympäristöissä tapahtuvista sairauksista (https://www.cdc.gov/foodnet/in…).
Taudinpurkauksia koskevissa tutkimuksissa tunnistetaan elintarvikelähde ja poistetaan se kaupasta, jolloin voidaan estää kyseisestä taudinpurkauksesta johtuvat lisäsairaudet (https://www.cdc.gov/ncezid/dfw…). Mutta mikä tärkeintä, taudinpurkausten erityisten elintarvikevälineiden tunnistaminen sekä niiden saastumisen syyt johtavat muutoksiin elintarviketurvallisuutta koskevissa säännöksissä ja politiikoissa sekä teollisuuden toteuttamiin toimenpiteisiin, joilla pyritään estämään vastaavat taudinpurkaukset tulevaisuudessa. Esimerkiksi vuonna 1993 Jack in the Boxissa sattuneen E. coli O157:H7 -epidemian seurauksena Yhdysvaltain maatalousministeriö (USDA) määritteli E. coli O157:H7:n väärennösaineeksi (1994), vaati vaarojen analysointi- ja kriittisten valvontapisteiden (PR/HACCP) järjestelmällistä soveltamista (1996), alkoi vaatia E. coli O157:H7 -bakteerin testausta naudanlihan teurastamoissa (1996) ja toteutti monia muita valvontatoimia seuraavina vuosina. Taudinpurkaukset johtivat myös FSMA:n säätämiseen, ja kyseisen lain nojalla täytäntöön pantavissa säännöksissä keskitytään suurelta osin tuotteiden, kuten lehtivihannesten, turvallisuuteen, sillä ne ovat tällä hetkellä STEC-taudinaiheuttajien aiheuttamien taudinpurkausten pääasiallinen aiheuttaja.