Capsular and Noncapsular Patterns

Kuvaus

James Cyriax oli se, joka kehitteli muiden kirjoittajien kanssa ajatuksen skannaustutkimuksesta. Siitä saivat alkunsa käsitteet ”supistuva” ja ”inertti” kudos, ”lopputuntuma” ja ”kapselikuviot”, ja tämä vaikutti suuresti kehon liikkuvien osien kattavan ja järjestelmällisen fyysisen tutkimuksen kehittämiseen.

Laaja-alaisesti ottaen nivelten liikkeiden tulkinnassa käytetään kahta liikelaajuusmallia:

• Kapselin liikerajoituskuvio on nivelkohtainen kipu- ja liikerajoitus, joka esiintyy yleensä niveltulehduksen yhteydessä tai pitkäaikaisen immobilisaation jälkeen.

• Muu kuin kapsulaarinen rajoituskuvio on nivelen rajoittuneisuus muussa kuin kapsulaarisessa kuvioinnissa, ja se voi viitata joko derangementtiin, nivelkapselin jonkin osan rajoittuneisuuteen tai nivelen ulkopuoliseen leesioon, joka estää nivelen liikkeen.

Kapsulaarinen kuvio

Miten kapsulaarista kuviota tutkitaan? Passiivisella liikkeellä on suoritettava täysi ROM kaikkiin mahdollisiin suuntiin. Keskialueen liike ei tuo esiin mahdollisia löydöksiä. Arvioidessaan lopputuntumaa tutkijan on tarkasteltava rajoituksen tai restriktion mallia.

Duttonin mukaan kapselikuviot perustuvat pikemminkin kliinisiin löydöksiin kuin tutkimuksiin; ehkä siksi kapselikuviot voivat olla erilaisia tai epäjohdonmukaisia.

Nivelessä esiintyy tyypillinen kuvio, jos nivelen kapseli on vaurioitunut. Tämä kuvio voi olla seurausta nivelen reaktiosta lihasspasmin kanssa, joka johtaa kapselin supistumiseen. Myös osteofyyttien muodostuminen voi olla mahdollinen rajoitustekijä. Jokaisella nivelellä on tyypillinen rajoituskuvio. Kapselikuvion perusteella ei voida arvioida lopputuntumaa. Ainoastaan lihasten hallitsemissa nivelissä on kapselikuvio. Esimerkiksi distaalisessa sääriluunivelessä ja ristisuoliluunivelessä ei ole kapselikuviota. Hayesin ym. tekemä tutkimus selitti rajoituskuvion hyödyllisyyttä, mutta he myös huomauttivat, että rajoituksen osuutta ei tulisi käyttää.

Ei-kapsulaariset kuviot

Klinikkalääkärin tulisi olla tietoinen nivelrajoituksesta, joka on olemassa, mutta joka ei ole luonteeltaan kapselimainen. Esimerkiksi olkanivelessä subakromiaalisen bursiitin tapauksessa abduktio voi olla rajoitettu, mutta nivelen rotaatiokomponentin rajoitus on minimaalinen. Tällaisissa tapauksissa kapselireaktiota ei välttämättä esiinny, mutta muut kudokset, kuten nivelsiteet, voivat kiinnittyä. Vain yksi liike tai liikesuunta voi olla rajoittunut ja aiheuttaa kipua, kun taas muut liikesuunnat tai liikkeet pysyvät kivuttomina täydellä liikelaajuudella. Muut mahdollisuudet nivelen rajoittumiseen yhdessä tai useammassa suunnassa voivat johtua löysistä kappaleista ja/tai nivelen ulkopuolisista kiinnikkeistä, jotka eivät vaikuta kapseliin. Näin ollen kyseessä on ei-kapsulaarinen malli.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.