An An Anatomical Study of the Facial Artery

TULOKSET JA KESKUSTELU

Tutkimuksessa käytettiin ja leikattiin 20 balsamoitua aikuisen ruumiin pään ja kaulan näytettä. Yhdellä näytteistä oli kuitenkin aiempi leikkaus kasvojen oikealla puolella, minkä vuoksi tietojen kerääminen oikeasta kasvovaltimosta ei ollut mahdollista. Näin ollen lopullinen tutkimusnäyte koostui 39 kasvovaltimosta (20 vasenta ja 19 oikeaa). Kasvovaltimon tavanomaiset anatomiset määritelmät eivät sisällä monia mahdollisia variaatioita, joita tässä tutkimuksessa ja aiemmissa tutkimuksissa on havaittu.

Origin: Kasvovaltimon alkuperän kuvaus perustui sen alkuperään kantavaltimosta (ulkoinen kaulavaltimo) ja tasoon, josta valtimo sai alkunsa. Tapauksista 84,62 %:ssa (89,47 % oikealla, 80 % vasemmalla) kasvovaltimo noudatti anatomista standardikuvausta eli se lähti kantavaltimosta (kuva 1a). Monet kirjoittajat havaitsivat alkuperän variaatioita, kuten kasvovaltimon lähtevän kielivaltimon kanssa yhteisestä rungosta eli linguofacial trunkista (Ozgur ym., 2008; Troupis ym.), ja intraparotidaalisen alkuperän (Mangalgiri ym., 2015). Vaikka tässä tutkimuksessa ei havaittu intraparotidista alkuperää, siinä havaittiin alkuperää linguofaskiaalisesta rungosta (kuva 1b) 12,82 prosentilla näytteistä. Lisäksi tässä tutkimuksessa havaittiin, että urospuolisilla näytteillä oli enemmän alkuperävariaatioita kuin naaraspuolisilla näytteillä . Tutkimuksessa havaittu variaatio oli tapaus, jossa kasvovaltimo oli peräisin korkeammalta, alaleuan alapuolelta miespuolisen yksilön vasemmalta puolelta. Tällaista vaihtelua ei ollut havaittu aiemmissa tutkimuksissa. Tilastollinen analyysi osoitti, että oikealla (p=0,937) ja vasemmalla (p=0,592) sijaitsevan linguofacialisen runkovaltimon esiintyminen tai puuttuminen ei ollut riippuvainen sukupuolesta.

Haarautuminen: Tämän tutkimuksen haarautumiskuviot luokiteltiin kuuteen eri tyyppiin haarojen alkuperän perusteella (Kuva 2; Taulukko I).

Tyypissä 1 kukin haara lähti erikseen kasvovaltimosta, kuten tavallisessa anatomisessa määritelmässä (kuva 3). Näin tapahtui 25/39:llä (64,10 %) kaiken kaikkiaan .

Tyyppi 2, ylempi huulihaara irrotti alemman alarihaaran. Näin tapahtui 7/39:ssä (17,95 %) tapauksesta.

Tyyppi 3, ylempi ja alempi huulihaara lähtivät yhteisestä rungosta ja kasvovaltimo päättyi varhain. Tätä esiintyi 1/39:ssä (2,56 %) kaiken kaikkiaan .

Tyyppi 4, ylempi ja alempi alarihaarake tulivat yhteisestä rungosta eikä ylempää labiaalista ja alempaa labiaalista haaraa esiintynyt. Tätä esiintyi 1/39:ssä (2,56 %) vasemmanpuoleisessa naisnäytteessä.

Tyyppi 5, kasvovaltimo oli rudimentaarinen, jolloin valtimo päättyi sen jälkeen, kun se oli luovuttanut inferior labial arteria, mutta ennen kuin se saavutti ylähuulen. Tämä esiintyi 1/39:llä (2,56 %) oikeanpuoleisella urosnäytteellä.

Tyyppi 6, kasvovaltimo oli abortatiivinen, jolloin kasvovaltimosta ei lähde kasvohaaroja. Tätä esiintyi 1/39:ssä (2,56 %) vasemmanpuoleisessa naisnäytteessä.

Tyypit 1 ja 2 jaettiin edelleen alatyyppeihin, sillä tässä tutkimuksessa havaittiin, että vaikka haarat olivat peräisin kasvovaltimosta yhteisellä tavalla, niiden päättymisessä ja/tai läsnä olevissa haaroissa esiintyi variaatioita (taulukko I).

Vähemmistö anatomisissa oppikirjoissa kuvataan, että kasvovaltimon kasvohaarat syntyvät itsenäisesti toisistaan riippumattomina haarakkeina (Drake ym.), mikä vastaa tämän tutkimuksen tyyppiä 1. Tämän tutkimuksen tyypin 1 kanssa. Loukas ym. kuvasivat viisi päävariaatiotyyppiä, jotka perustuivat heidän tutkimuksessaan havaittuihin malleihin kasvovaltimon haarojen jakautumisen suhteen. Tutkimuksessa kuvattiin lisäksi kunkin alatyyppejä, jotka perustuivat kunkin ryhmän sisällä esiintyviin alavariaatioihin. Lohn ym. kuvasivat kuusi päätyyppistä kasvovaltimon jakautumismallia kasvovaltimon lopullisen haaran osalta. Lohnin ym. tutkimuksessa kuuden tyypin haarautumiskuviot luokiteltiin edelleen neljään malliin. Pilsl et al. luokittelivat kasvovaltimon neljään tyyppiin valtimon kulun, esiintyvien haarojen ja päätehaaran perusteella.

Edellisissä tutkimuksissa on havaittu haaroja, kuten ylempi ja alempi alarihaara, joita ei mainita kasvovaltimon anatomisessa standardikuvauksessa (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Kukin tutkimus käytti omia luokituksiaan näiden varianttisten haarojen luokittelemiseksi. Lisäksi niiden kasvovaltimoa koskevissa tutkimuksissa ei ole kuvattu kattavasti eri haaroja eikä niiden suhdetta sukupuoleen tai lateraalisuuteen.

Tässä tutkimuksessa kirjoittajat käyttivät termiä inferior alar branch (alempi alarihaara) kasvovaltimohaarasta, joka ruokkii nenän ja väliseinän alaosaa. Termiä superior alar branch käytettiin kuvaamaan kasvovaltimohaaraa, joka ruokki nenän alarin ylempää osaa. Tässä tutkimuksessa ei havaittu variaatiota, jossa kasvovaltimo antoi etu- ja takahaaran muodostaakseen kaksoishaaran, kuten ei myöskään muissa aiemmissa tutkimuksissa (Koh ym.; Loukas ym.; Lohn ym.). Tässä tutkimuksessa havaittiin kuitenkin yksi tapaus, jossa oikeanpuoleinen arteria labialis superior synnytti oikeanpuoleisen arteria alarialis inferiorin, jonka jälkeen se ylitti vasemmanpuoleisen arteria alarialis inferiorin syöttääkseen vasemmanpuoleista alarialis inferiorin haaraa.

Tätäkään ei ollut havaittu missään aiemmissa tutkimuksissa (kuva 4). Tässä tutkimuksessa tämä kuvio luokiteltiin alatyypiksi 2C. Havaittiin, että kasvojen vasemmalla puolella oli yleisesti ottaen enemmän variaatioita , ja variaatiot olivat yleisempiä naispuolisilla yksilöillä. Tämä havainto on merkityksellinen, koska kasvojen valtimo voi olla vaarassa kosmeettisten toimenpiteiden, kuten neurotoksiinipistosten ja esteettisten parannusten aikana, joista on tullut suosittuja naisten keskuudessa (Lazzeri ym., 2012; Yang ym., 2014).

Lopetus: Anatomiset oppikirjat kuvaavat kasvovaltimon päätepisteen kulmavaltimoksi, joka sijaitsee silmän mediaalipuolella (Drake ym.). Kirjallisuudessa on kuvattu monia variaatioita kasvovaltimon päättymisestä (Midy ym.; Koh ym.; Loukas ym.; Lohn ym.; Pilsl ym.). Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että kasvovaltimo päättyi kulmavaltimona vain 20,51 prosentissa havaituista näytteistä. Näytteissä esiintyi variantteja, jotka päättyivät arteria labialis inferiorina, arteria labialis superiorina, arteria alarialis inferiorina, arteria alarialis superiorina ja arteria nasal lateralina. Kasvovaltimoiden havaitut päättymiset ja niiden esiintyvyys (%) lateraalisuuden mukaan on esitetty yhteenvetona taulukoissa II ja III.

Kirjallisuudessa on raportoitu tapauksia, joissa valtimot päättyvät (Midy ym.; Loukas ym.; Lohn ym.). Tässä tutkimuksessa havaittiin yksi abortoiva valtimo dissektioiden aikana naispuolisen näytteen vasemmalla puolella. Tässä tutkimuksessa havaittiin myös alkeellinen valtimo urosnäytteen oikealla puolella. Rudimentaarinen valtimo on muunnos, jossa kasvovaltimo päättyy, kun siitä on lähtenyt vain inferior labiaalinen haara, eikä sillä ole muita merkittäviä haaroja kasvoissa (Loukas ym.). Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että mahdolliset variaatiot on tunnettava, sillä ne voivat aiheuttaa komplikaatioita kosmeettisissa toimenpiteissä, jos kirurgit eivät ole tietoisia olemassa olevista variaatioista.