Editorial original – Gayatri Jadav Upadhyay
Contribuidores principales – Gayatri Jadav Upadhyay, Evan Thomas, Ajay Upadhyay, Kim Jackson y Claire Knott
Descripción
Fue James Cyriax quien, junto con otros autores, desarrolló la idea del examen de exploración. De ahí surgieron los conceptos de tejido «contráctil» e «inerte», «sensación final» y «patrones capsulares», lo que contribuyó en gran medida al desarrollo de una exploración física completa y sistemática de las partes móviles del cuerpo.
En términos generales, existen dos patrones de amplitud de movimiento utilizados en la interpretación del movimiento articular:
- Un patrón de restricción capsular es una limitación del dolor y del movimiento en una relación específica de la articulación, que suele estar presente con la artritis, o tras una inmovilización prolongada.
- Un patrón de restricción no capsular es una limitación en una articulación en cualquier patrón que no sea capsular, y puede indicar la presencia de un desarreglo, una restricción de una parte de la cápsula articular, o una lesión extraarticular, que obstruye el movimiento articular.
Patrón capsular
¿Cómo examinar el patrón capsular? Con el movimiento pasivo, debe realizarse un ROM completo en todas las direcciones posibles. Un movimiento de alcance medio no permitirá obtener posibles hallazgos. Al evaluar la sensación final, el examinador debe observar el patrón de limitación o restricción.
Según Dutton, los patrones capsulares se basan en los hallazgos clínicos más que en la investigación; quizás por eso los patrones capsulares pueden ser diferentes o inconsistentes.
Habrá una presencia de un patrón típico en la articulación, si la cápsula de la articulación está afectada. Este patrón podría ser el resultado de la reacción de la articulación con el espasmo muscular que conduce a la constricción capsular. También podría haber formación de osteofitos como posible factor de restricción. Cada articulación tiene un patrón de limitación característico. El patrón capsular no puede juzgar la sensación final. Sólo las articulaciones controladas por los músculos presentan un patrón capsular. Por ejemplo, la articulación tibiofibular distal y la articulación sacroilíaca no tienen ningún patrón capsular. Un estudio realizado por Hayes et al explicó la utilidad del patrón de limitación, pero también señaló que la proporción de la limitación no debería utilizarse.
Patrones no capsulares
Un clínico debería ser consciente de la limitación articular que existe pero que no es de naturaleza capsular. Por ejemplo, en la articulación del hombro en caso de bursitis subacromial, la abducción puede estar restringida pero con una mínima restricción en el componente de rotación de la articulación. En estos casos la reacción capsular puede no ser exhibida pero otros tejidos como los ligamentos podrían adherirse. Puede haber restricción en un solo movimiento o dirección con dolor, mientras que otras direcciones o movimientos permanecen libres de dolor con una amplitud de movimiento completa. Otras posibilidades de restricción articular en una o más direcciones pueden deberse a cuerpos sueltos y/o adherencias extraarticulares que no afectan a la cápsula. De ahí el patrón no capsular.
- Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
- Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
- Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.