Resumen de la clase

Un tratamiento combinado con clindamicina y un aminoglucósido se considera el criterio estándar por el que se juzgan la mayoría de los ensayos clínicos con antibióticos. Un régimen combinado de ampicilina, gentamicina y metronidazol proporciona cobertura contra la mayoría de los organismos que se encuentran en las infecciones pélvicas graves. Debe utilizarse doxiciclina si la causa de la endometritis es la clamidia.

La ampicilina sulbactam puede utilizarse como monoterapia. Las terapias con un solo agente han resultado eficaces en el 80-90% de los pacientes.

Clindamicina (Cleocin)

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La clindamicina, que se utiliza en combinación con la gentamicina, es una lincosamida que resulta útil como tratamiento contra las infecciones graves de la piel y los tejidos blandos causadas por la mayoría de las cepas de estafilococos. También es eficaz contra los estreptococos aerobios y anaerobios, excepto los enterococos.

La clindamicina inhibe la síntesis proteica bacteriana al inhibir la iniciación de la cadena peptídica en el ribosoma bacteriano. Se une preferentemente a la subunidad ribosomal 50S, provocando la inhibición del crecimiento bacteriano.

Gentamicina (Gentacidin, Garamycin)

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Un antibiótico aminoglucósido utilizado para la cobertura de bacterias gramnegativas, la gentamicina se utiliza en combinación con clindamicina o en combinación con metronidazol y ampicilina. Los regímenes de dosificación son numerosos y se ajustan en función del aclaramiento de creatinina y de los cambios en el volumen de distribución. Las dosis pueden administrarse por vía IV o IM.

Ampicilina (Omnipen, Marcillin)

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La ampicilina se utiliza en combinación con gentamicina y metronidazol. Interfiere en la síntesis de la pared celular bacteriana durante la multiplicación activa, provocando una actividad bactericida contra los organismos susceptibles.

Metronidazol (Flagyl, Flagyl ER)

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Utilizado en combinación con gentamicina y ampicilina, el metronidazol es un antibiótico basado en un anillo de imidazol activo frente a diversas bacterias anaerobias y protozoos. Al parecer, el metronidazol se absorbe en las células y los compuestos de metabolización intermedia que se forman se unen al ADN e inhiben la síntesis de proteínas, provocando la muerte celular.

Ampicilina y sulbactam (Unasyn)

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La combinación de ampicilina con el inhibidor de betalactamasas sulbactam sódico ha resultado eficaz como monoterapia en el 80-90% de los pacientes. Este agente cubre la piel, la flora entérica y los anaerobios. No es ideal para los patógenos nosocomiales.

Doxiciclina (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)

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La doxiciclina se utiliza si la causa de la endometritis es la clamidia. Inhibe la síntesis de proteínas y, por tanto, el crecimiento bacteriano al unirse a las subunidades ribosómicas 30S y posiblemente 50S de las bacterias susceptibles.

Ertapenem (Invanz)

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La actividad bactericida del ertapenem resulta de la inhibición de la síntesis de la pared celular y está mediada por la unión del ertapenem a las proteínas de unión a la penicilina. Este agente es estable frente a la hidrólisis por una variedad de betalactamasas, incluidas las penicilinasas, las cefalosporinasas y las betalactamasas de espectro extendido. Es hidrolizado por metalobactamasas.

Cefoxitina (Mefoxin)

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Cefoxitina es una cefalosporina de segunda generación indicada para infecciones por cocos grampositivos y bastones gramnegativos. Las infecciones causadas por bacterias gramnegativas resistentes a la cefalosporina o a la penicilina pueden responder a la cefoxitina.

Piperacilina y tazobactam sódico (Zosyn)

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La combinación de ampicilina con el inhibidor de betalactamasas sulbactam sódico ha resultado eficaz como monoterapia en el 80-90% de los pacientes. Este agente cubre la piel, la flora entérica y los anaerobios. No es ideal para los patógenos nosocomiales.

Cefotetán

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Cefotetán es de segunda generación y se utiliza como terapia de un solo fármaco para proporcionar una amplia cobertura contra los gramnegativos, una amplia cobertura contra los anaerobios y cierta cobertura contra las bacterias grampositivas. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a una o más de las proteínas de unión a la penicilina, e inhibe el paso final de transpeptidación de la síntesis del peptidoglicano, lo que provoca la muerte de la pared celular.

Cefotaxima (Claforan)

La cefotaxima es una cefalosporina de tercera generación con un amplio espectro gramnegativo, menor eficacia contra organismos grampositivos y mayor eficacia contra organismos resistentes. Detiene la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a una o más de las proteínas de unión a la penicilina, lo que, a su vez, inhibe el crecimiento bacteriano. Se utiliza para la septicemia y el tratamiento de infecciones ginecológicas causadas por organismos susceptibles.

Ceftazidima (Fortaz, Tazicef)

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La ceftazidima es una cefalosporina de tercera generación con actividad de amplio espectro frente a gramnegativos, incluidos los organismos pseudomonas. Tiene una menor eficacia contra los organismos grampositivos y una mayor eficacia contra los organismos resistentes. Detiene el crecimiento bacteriano al unirse a una o más proteínas de unión a la penicilina, lo que, a su vez, inhibe el paso final de transpeptidación de la síntesis del peptidoglicano en la síntesis de la pared celular bacteriana, inhibiendo así la biosíntesis de la pared celular.

Cefazolina

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La cefazolina es una cefalosporina de primera generación, que al unirse a una o más proteínas de unión a la penicilina, detiene la síntesis de la pared celular bacteriana e inhibe la replicación bacteriana. Los antibióticos profilácticos reducen la incidencia de la morbilidad febril posparto en las pacientes sometidas a un parto por cesárea. La investigación actual apoya el uso de la administración preoperatoria de antibióticos profilácticos. La terapia de agente único con una primera generación como la cefazolina o una cefalosporina de segunda generación se ha considerado la mejor opción.

Levofloxacino (Levaquin)

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Levofloxacino es un antibiótico de fluoroquinolona. Se utiliza para infecciones pseudomonas e infecciones debidas a organismos gramnegativos multirresistentes. Ha surgido una tendencia hacia el uso de monoterapia de amplio espectro, y estos agentes suelen ser eficaces en el 80-90% de los pacientes. Las cefalosporinas, las penicilinas de amplio espectro y las fluoroquinolonas se utilizan como monoterapia. Si se sospecha una infección gonocócica, la levaquina está contraindicada porque muchas cepas del organismo son ahora resistentes a las quinolonas.

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