Estudio anatómico de la arteria facial

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el estudio se utilizaron y diseccionaron 20 especímenes embalsamados de cabeza y cuello de adultos. Sin embargo, uno de los especímenes tenía una intervención quirúrgica previa en el lado derecho de la cara, por lo que no fue posible obtener datos sobre la arteria facial derecha. Por lo tanto, la muestra final del estudio consistió en 39 arterias faciales (20 izquierdas y 19 derechas). Las definiciones anatómicas estándar de la arteria facial no incluyen muchas de las posibles variaciones que se han encontrado en este estudio y en otros anteriores.

Origen: La descripción del origen de la arteria facial se basó en su origen desde el tronco matriz (arteria carótida externa) y el nivel en el que se originaba la arteria. En el 84,62% de los casos (89,47% a la derecha, 80% a la izquierda) la arteria facial seguía la descripción anatómica estándar, es decir, surgía del tronco matriz (Fig. 1a). Muchos autores observaron variaciones en el origen, como que la arteria facial se originaba con la arteria lingual a partir de un tronco común, el tronco linguofacial (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), y un origen intraparotídeo (Mangalgiri et al., 2015). Aunque el presente estudio no encontró ningún origen intraparotídeo, sí observó orígenes desde el tronco lingüofacial (Fig. 1b) en el 12,82 % de los ejemplares . Además, el presente estudio observó que los especímenes masculinos mostraban un mayor número de variaciones de origen en comparación con los especímenes femeninos . Una variación observada en el estudio fue un caso en el que la arteria facial se originaba más arriba, debajo de la mandíbula en el lado izquierdo de un ejemplar masculino. Esta variación no se había observado en estudios anteriores. El análisis estadístico mostró que la presencia o ausencia de un tronco linguofacial a la derecha (p=0,937) y a la izquierda (p=0,592) no dependía del sexo.

Ramificación: Los patrones de ramificación de este estudio se clasificaron en seis tipos en función del origen de las ramas (Fig. 2; Tabla I).

Tipo 1, cada una de las ramas surgía por separado de la arteria facial, como en la definición anatómica estándar (Fig. 3). Esto ocurrió en 25/39 (64,10 %) en general.

Tipo 2, la rama labial superior desprendió la rama alar inferior. Esto ocurrió en 7/39 (17,95 %) en general.

Tipo 3, las ramas labiales superior e inferior se originaron en un tronco común y la arteria facial tuvo una terminación temprana. Esto ocurrió en 1/39 (2,56 %) en general.

Tipo 4, las ramas alares superior e inferior procedían de un tronco común y no había ramas labiales superiores e inferiores. Esto ocurrió en 1/39 (2,56 %) en un espécimen femenino de la izquierda.

Tipo 5, la arteria facial era rudimentaria, que es cuando la arteria terminaba después de dar una arteria labial inferior, pero antes de llegar al labio superior. Esto ocurrió en 1/39 (2,56%) en un espécimen masculino de la derecha.

Tipo 6, la arteria facial era abortiva, que es cuando la arteria facial no emite ramas faciales. Esto ocurrió en 1/39 (2,56 %) en un espécimen femenino de la izquierda.

Los tipos 1 y 2 se dividieron a su vez en subtipos, ya que en este estudio se observó que, aunque las ramas se originaban en la arteria facial de forma común, su terminación y/o las ramas presentes mostraban variaciones (Tabla I).

La mayoría de los libros de texto de anatomía describen que las ramas faciales de la arteria facial surgen de forma independiente unas de otras (Drake et al.), lo que coincide con el tipo 1 de este estudio. Loukas et al. describieron cinco tipos principales de variaciones basadas en los patrones observados en su investigación con respecto a la distribución de las ramas de la arteria facial. El estudio describió además subtipos de cada uno basados en las subvariaciones dentro de cada grupo. Lohn et al. describieron seis tipos principales de patrones de distribución de la arteria facial con respecto a la rama final de la arteria facial. En el estudio de Lohn et al., los patrones de ramificación de los seis tipos se clasificaron además en cuatro patrones. Pilsl et al. clasificaron la arteria facial en cuatro tipos basándose en el curso de la arteria, las ramas presentes y la rama terminal.

Estudios anteriores han señalado ramas, como las ramas alares superior e inferior, que no se mencionan en la descripción anatómica estándar de la arteria facial (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Cada estudio utilizó sus propias clasificaciones para categorizar estas ramas variantes. Además, sus investigaciones sobre la arteria facial no han descrito de forma exhaustiva las distintas ramas, ni su relación con el sexo o la lateralidad.

En el presente estudio, los autores utilizaron el término rama alar inferior para la rama de la arteria facial, que suministraba la parte inferior de la nariz y el tabique. El término rama alar superior se utilizó para describir la rama de la arteria facial, que suministraba la parte superior del ala de la nariz. En el presente estudio no se observó una variación en la que la arteria facial emitiera una rama anterior y otra posterior para formar una arteria dúplex, como en otros anteriores (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). Sin embargo, el presente estudio observó un caso en el que la arteria labial superior del lado derecho dio lugar a la arteria alar inferior derecha, tras lo cual se cruzó a la izquierda para irrigar la rama alar inferior izquierda.

Esto no se observó en ningún estudio anterior (Fig. 4). El presente estudio clasificó este patrón como subtipo 2C. Se observó que en general había más variaciones en el lado izquierdo de la cara , y las variaciones eran más comunes en los especímenes femeninos . Este hallazgo es relevante ya que la arteria facial podría estar en peligro durante los procedimientos cosméticos como las inyecciones de neurotoxinas y las mejoras estéticas que se han vuelto populares entre las mujeres (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Terminación: Los libros de texto de anatomía describen la terminación de la arteria facial como la arteria angular, situada en la cara medial del ojo (Drake et al.). En la literatura se han descrito muchas variaciones en la terminación de la arteria facial (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Los resultados del presente estudio mostraron que la arteria facial terminaba como arteria angular sólo en el 20,51% de los especímenes observados. Los especímenes mostraron una terminación variante como arteria labial inferior , arteria labial superior , arteria alar inferior , arteria alar superior y arteria nasal lateral . Las terminaciones observadas de las arterias faciales y su prevalencia (%) según la lateralidad se resumen en las tablas II y III.

En la literatura se han descrito casos de arterias abortivas (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). En el presente estudio se observó una única arteria abortiva durante las disecciones en el lado izquierdo de un espécimen femenino. El presente estudio también observó una arteria rudimentaria en el lado derecho de un espécimen masculino. Una arteria rudimentaria es una variación en la que la arteria facial termina habiendo emitido sólo una rama labial inferior, no tiene otras ramas significativas en la cara (Loukas et al.). Los resultados de este estudio ilustran la necesidad de conocer las posibles variaciones, ya que éstas podrían causar complicaciones en los procedimientos cosméticos, si los cirujanos no son conscientes de las variaciones que existen.