Nach einer Schädel-Hirn-Verletzung, die zu gelähmten Fingern und Daumen, aber erhaltener Handgelenksstreckkraft führt, wurde die vorübergehende Verwendung einer Schiene empfohlen, um einen wirksamen passiven Tenodese-Seitengriff zu erreichen. In dieser Studie erreichten mehr als die Hälfte der Hände den Griff ohne die Verwendung einer Schiene. Fünfunddreißig von 58 Händen (60 %) erreichten sowohl die Öffnungs- als auch die Schließphase des Griffs, und die Schließphase des Griffs wurde bei 37 von 58 Händen (64 %) erreicht. Diese Ergebnisse ließen sich durch die Steifheit und/oder Spastik der gelähmten extrinsischen Daumen- und Fingerbeugemuskeln erklären, die sich nach der SCI spontan in eine funktionellere Richtung entwickelten, ohne dass eine Schiene angelegt wurde. Im Gegenteil, nur 14 von 58 Händen (24 %) konnten die GRASSP-Schlüsselaufgabe bewältigen (Abb. 3).
Dieses Ergebnis könnte zumindest teilweise durch die durch den passiven Tenodese-Griff erzeugte Quetschkraft erklärt werden, von der berichtet wurde, dass sie extrem gering ist und bei Verwendung eines klinischen Standard-Pinch-Meters nicht von keiner Kraft unterschieden werden kann. Die meisten Aktivitäten des täglichen Lebens (z. B. das Stechen von Lebensmitteln mit einer Gabel), die von Menschen mit Tetraplegie ausgeführt werden, erfordern eine Kneifkraft von >2 Newton. Außerdem könnten willkürliche Bewegungen der ulnaren oder radialen Abweichung am Handgelenk erforderlich sein, um den Schlüssel ins Schloss zu bekommen, da das GRASSP-Testbrett parallel zur Tischkante angebracht war und nicht schräg stehen durfte. Dies könnte erklären, warum die drei Teilnehmer, die in der Lage waren, den Schlüssel vom Tisch zu heben, den Einführungspunkt des Schlosses nicht erreichten (Abb. 3).
Eine weitere Einschränkung gab es beim passiven Tenodesis-Griff: Kein Teilnehmer dieser Studie erwarb einen Tip-to-Tip- oder Zylindergriff. Normalerweise ist der laterale Schlüsselgriff das einzige Griffmuster, das mit passiven Tenodese-Effekten erreicht werden kann, obwohl mehrere Autoren darauf hinweisen, dass der Tip-to-Tip-Pinch mit einem langen M. adductor pollicis nur selten erreicht werden kann. Im Gegenteil, durch eine rekonstruktive Griffchirurgie können auch zylindrische und Tip-to-Tip-Pinch-Funktionen erworben oder verstärkt werden, und die Pinch-Kraft kann auf bis zu 2 kg verstärkt werden.
Die Ergebnisse dieser Studie legen daher nahe, dass es notwendig ist, mit Personen mit SCI über die Ziele und Grenzen der Schienenanwendung für den passiven Tenodese-Griff und die Sehnentransfer-Chirurgie zu sprechen, die die Einschränkungen des Griffs ergänzen kann.
Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen mit Erfolg und Misserfolg in der Eröffnungsphase im GRASSP-Score. Die Teilnehmer kompensierten die Eröffnungsphase des Tenodesegriffs häufig, indem sie ihre Daumen auf den Untersuchungstisch legten und sie zur palmaren Seite der Hand zogen, wodurch ein Raum zwischen Daumen und Zeigefinger entstand. Obwohl diese alternative Technik zur Schaffung des Raums zwischen Daumen und Zeigefinger bei anderen Aufgaben in GRASSP, wie dem zylindrischen Griff und dem sphärischen Griff, weniger anwendbar war, wurde diese Technik zugelassen, da das GRASSP 1.0-Handbuch keine spezifischen Hinweise zu diesem Thema gibt.
Wir beobachteten auch mehrere Alternativen in der Schließphase des Griffs, die von motivierten Patienten angewendet wurden. Die Autoren beobachteten zum Beispiel das verflochtene Muster, bei dem eine Taste auf den dritten Finger gelegt und durch den zweiten und vierten Finger befestigt wird, und das interdigitale Muster, bei dem eine Taste zwischen den zweiten und dritten Finger gelegt wird. Allerdings haben wir diese kompensierten Methoden im GRASSP-Test nicht zugelassen, da sich diese Studie auf den passiven Tenodesis-Seitengriff konzentrierte. In der GRASSP-Version 1.0 ist jedes beliebige Griffmuster erlaubt, und wenn die Tastenaufgabe mit Tenodese oder einem anderen Griffmuster als dem erwarteten Griffmuster abgeschlossen wird, wird dies als Punktzahl 3 gewertet. Bei acht Händen in dieser Studie bewegte sich der Daumen unter den zweiten Finger und berührte den dritten Finger in der Schließphase, wie in Abb. 2b gezeigt. In diesen Fällen wurde beobachtet, dass sich die MP- und IP-Gelenke des dritten Fingers in der Schließphase in einer stärker gebeugten Position befanden als die des zweiten Fingers, so dass sie als Ersatzfinger fungieren konnten, wenn der übliche passive Tenodese-Seitengriff am zweiten Finger versagte. Einige Personen könnten mit dieser Variante des seitlichen Griffs zufrieden sein, auch wenn die Hauptaufgabe im GRASSP-Test fehlgeschlagen ist. Die Sichtweise der Personen auf ihr Griffmuster sollte in zukünftige Studien einbezogen werden, die die Auswirkungen eines Schienenprogramms auf die Handhaltung und -funktion bei Tetraplegikern untersuchen.
Die Fingergelenkswinkel unterschieden sich zwischen der Erfolgs- und der Misserfolgsgruppe nur im zweiten Finger-MP-Gelenk in der Schließphase des passiven Tenodesegriffs. Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass die Beugung des zweiten MP-Gelenks bei gestrecktem Handgelenk die wichtigste Komponente des Schienungsverfahrens für den passiven Tenodese-Griff nach SCI ist.
Hände mit einer Handgelenkstreckerkraft von Grad 4 oder 5 im manuellen Muskeltest wiesen einen höheren GRASSP-Score auf als solche mit Grad 3. Mit stärkeren Handgelenksstreckern konnte ein festerer passiver Tenodesis-Griff erreicht werden. Darüber hinaus konnte die Stärke des passiven seitlichen Tenodese-Griffs angepasst werden, indem die Hand mit einer Handgelenksstreckerkraft von Grad 4 oder 5 ein anderes Maß an Handgelenkstreckerkraft ausübte, was zu einer funktionelleren Nutzung der Hand führte. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die Stärkung der Handgelenkstreckermuskeln funktionelle Auswirkungen auf die Verbesserung des passiven Tenodesis-Griffs bei Personen mit SCI mit erhaltenen Handgelenkstreckern, aber gelähmten intrinsischen und extrinsischen Handmuskeln haben könnte.
Einige Einschränkungen dieser Studie sollten beachtet werden. Erstens haben wir nur das Erreichen des lateralen Griffs durch den passiven Tenodese-Effekt bewertet, und daher wissen wir nicht, wie sich diese Greiffunktion in die funktionelle Nutzung der Hände umsetzen lässt. Es gibt weitere Variablen, die die funktionelle Nutzung der Hand beeinflussen könnten, darunter die sensorische Funktion der Hände, die Muskelkraft, andere Greifarten als die Tenodese, die laterale Vorspannung und das funktionelle Training. In Zukunft sollten Längsschnittstudien die Wirksamkeit von Schienensystemen auf die funktionelle Nutzung der Hände bei Personen mit SCI untersuchen. Zweitens wurden in dieser Studie nur Personen mit Tetraplegie und vollständiger Lähmung der Finger und des Daumens untersucht. In der klinischen Praxis hat jedoch die Mehrheit der Menschen mit SCI eine teilweise erhaltene intrinsische oder extrinsische Handmuskelkraft. Die aus dieser Studie gewonnenen Empfehlungen sollten auf die verbleibende motorische Funktion und die individuellen Merkmale der Person zugeschnitten und individualisiert werden. Drittens wurden die Teilnehmer an dieser Studie mit Hilfe eines Faltblatts rekrutiert, das in gemeindenahen Einrichtungen verteilt wurde, und nicht etwa durch die Aufnahme einer Reihe von Patienten, die in ein Krankenhaus eingewiesen wurden. Daher könnte es einen Selektionsfehler bei der Rekrutierung von motivierteren und aktiveren Personen mit SCI geben, der die Ergebnisse dieser Studie beeinflussen könnte. Viertens wurde in dieser Studie eine Minute für den Abschluss der Hauptaufgabe angesetzt, was kürzer war als 75 Sekunden in der GRASSP-Version 1.0. Diese Abweichung von der standardisierten Durchführung des Tests könnte sich auf die Ergebnisse dieser Studie auswirken, da die Kapazität der Teilnehmer unterschätzt wird.